ФАРМА ОТВЕТЫыы-1. Вопрос Виды действия лекарственных средств. Примеры
 Скачать 138 Kb.
|
  Анаэробы (фузобактерии)(ротовая полость, полость матки, кишечник)Гр- Перекрестная устойчивость к обоим препаратам. Не проникают через ГЭБ Создает высокие концентрации в костях и суставах!!!!!! Показания: препарат резерва Остиомиелит Побочные реакции: диспепсии, аллергии, псевдомембранозный колит (в кишечнике размножается клостридия Difficile – жидкий стул до 20 раз в сутки с приместью крови. Отменяем и назначаем метронидазол по 500 мг.3р/сут-5-7-10 дней) Вопрос 9. Аминогликозиды. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты. 1 поколение: стрептомицин, канамицин 2 поколение:гентамицин, тобрамицин 3 поколение: амикацин. Тип действия: бактерицидный. Спектр активности: Гр+(стафилококки, стрептококк и энтерококк – умерено чувствительны). Не действует на пневмококки, т.к.природная резистентность. Гр-(гонококки, менингококки, энтеробактерии) Микобактерии туберкулеза (для 1 и 3 поколения) Показания: совместно с В-лактамными при сесписе, менингитах, эндокардитах (синергисты) Туберкулез Коньюктивиты, блефариты, синуситы – местно в виде капель Циститы Гентамицин 3-5 мг/кг; амикацин – 15-20 мг/кг. Суточная доза вводится однократно. НЕ ПРИМЕНЯЮТ для лечение кожи и мягких такней. Побочка: нефротоксичен Ототоксичен (поражение слухового нерва) Нервно-мышечная блокада(нельзя с миостенией) Вопрос 10. Цефалоспорины. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты. Тип действия: бактерицидный 1 поколение: цефазолин, цефалексин Гр+ (стафилококки, стрептококки). Малоактивен при Гр- 2 поколение: цефуроксим, Показания: стрептококковые и стафилакокковые инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов. 3 поколение:цефтриаксон, цефотаксим Гр+ Гр- Цефтазидим, цефоперазон Гр- +антисинегнойная палочка; Гр+малоактивен   4 поколение: цефепим (парентеральный) Гр+ Гр-; антисинегнойная палочка; энтерококк. Используются в тяжелых госпитальных инфекциях, вызванных полирезистентной флорой.5 поколение: цефтаролин, цефтобипрол (парентеральные) Гр+ Гр-; антисинегнойнаяпалочка+МRSA(метицеллинрезист) Выделяются через почки, кроме цефтриаксон, цефоперазон (60%с желчью, 40%почки). Цефазолин, цефоперазон плохо проникают через ГЭБ. Цефоперазон нельзя использовать со спиртом, возникает дисульфирамоподобная реакция. Вопрос 11. Макролиды. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты. Тип действия: бактериоститический. 14-звеньевые:эритромицин (природный) Кларитромицин, рокситромицин(полусинтетические) 15-звеньевые: азитромицин 16 звеньевые: джозамицин Спектр активности для всех: Гр+, внутриклеточные(хламидии,токсоплазмы, микоплазмы, уреоплазма) Гр-слабо. Разрушают альгинат, вырабатываемый м/о, позволяя другим антибиотикам проникнуть к бактериям. Высокая концентрация в тканях, низкая – в моче Показания: инф.дых путей, атипичные пневмонии (хламидийные), токсоплазмоз (в т.ч.у беременных), хламидиоз у берем.Нельзя беременным – эритромицин, кларитромицин. Можно беременным- азитромицин, спирамицин, джозамицин. Побочка: Диспепсии, аллергии, гепатотоксичность, ототоксичность (глухота – обратимо). Вопрос 12. Пенициллины. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты. Тип действия: бактерицидный. Природные: бензилпенициллин, бициллин Полусинтетические: ампициллин, амоксициллин  Защищенные:ампициллин/сульбактам; амоксициллин/сульбактам; амоксициллин/клавуланатС   пектр активности: Гр+ Гр-, синегнойная палочка, ацинетобактер. MRSA, энтерококки, внутриклеточные.Показания: инф.кожи и мягких тканей, верхние и нижние дых.пути, инф.мочевывод.путей, стоматология. Побочка: аллергии, диспепсии, гепатотоксичность, нейротоксичность (бензилпенициллин) Вопрос 13. Фторхинолоны. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты. Тип действия: бактерицидный. (Все синтетические) 1 поколение(хинолоны): налидиксовая к-та, пипемидиновая к-та, оксалиновая к-та Спектр активности: Гр-. Не создают концентрацию в крови и тканях Показания: инф.мочевыводящих путей (циститы), кишечные инфекции (сальмонелез, дизентерия) 2 поколение (классические фторхинолоны): ципрофлоксаци , офлоксацин Спектр активности:ГР+(стафилококки); ГР- (в т.ч.синегнойная палочка), внутриклеточные 3 поколение (респираторные фторхинолоны): левофлоксацин, спарфлоксацин. Спектр активности: ГР+(в т.ч.пневмококки); Гр-. Превосходит 2 поколение по активности к внутриклеточным м/о. 4 поколение: моксифлоксацин Спектр активности: такой же как 3 поколение + анаэробная флора. Показания: инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей, стоматология, инф.дых.путей, инф.брюшной полости и желчевывод.путей, инф. мочевывод.путей, сепсис, сибирская язва. Противопоказания: тормозят развитие хрящевой ткани, поэтому нельзя беременным, кормящим и детям до 18 лет; развитие тендивагинита(воспаление сухожилий); фотодерматиты (солнечные лучи изменяют структуру молекулы фторхонолона, которая повреждает кожные структуры)-нельзя загарать; кардиотоксичен (нужно сделать экг перед началом приема). Побочка:диспепсия,почечная,печеночная недостаточность,дисбактериоз,гол боль,головокруж,депрессия и т.д. Вопрос 14. Левомицетины. Классификация, механизм действия, спектр активности, показания, противопоказания, побочные эффекты Представитель:флорамфеникол Механизм действия:Антибиотик нарушает белковый синтез на стадии переноса аминокислот от аминоацил-тРНК на рибосомы. Применение ограничено, т.к.гематотоксичен. Используется место в виде мази – левомицетиновая. Тип действия: бактериостатический. Спектр активности: Гр+(пневмококки)Гр-(кишечн.палочка, гемофильная палочка, сальмонела, шигела; возбудители коклюша, сиб.язвы, бруцеллеза. Показания: в кач.резерва при бактер.менингите, абсцессе мозга, брюшном тифе, сальмонелезе, инф.брюшной полости, местно в виде глазных капель. Противопоказания: беременность, лактация, н/р(серый синдром)- накопление в организме токсинов, который накапливается в кожных структурах. Побочка:судороги, отказ от сосания, дыхат.растройства, нарушение сознания– летальность 40% Вопрос 15. Антациды. Основные представители. Механизм действия. Показания, противопоказания, побочка. Антациды – группа лп, которые связывают и адсорбируют HCl в просвете желудка. Не влияет на продукцию HCl париетальными клетками желудка. Классификация: всасывающиеся (сода, Ренни,окись магния) невсасывающиеся (Алмагель,Фосфалюгель,Гастал) Особенности всасывающихся: действуют быстро, но кратковременно; ↓Ph ниже нормы; вызывают алкалоз крови; вызывает синдром кислотного рикошета; Особенности невсасывающихся: ↓Ph до нормы; не всасываются; могут обладать слабительным (соед.магния) или закрепляющим (соед.алюминия). Al (фосфалюгель)- наибольший леч.эффект; Mg; комплексные (алмагель). Назначают через 1,5-2 часа после еды. Механизм действия антацидов заключается в непосредственном взаимодействии с соляной кислотой в желудке, приводящем к ее инактивации. Показания: Язвенная болезнь Диспепсии Аллергии Колит,энтерит Противопоказания: Алкалоз,почечная недостаточность,аллергия,диспепсия Побочка:гиперкальциемия,алкалоз,остеопороз,боли в костях..анорексия Вопрос 16. Гепатопротекторы. Основные представители. Механизм действия. Показания, противопоказания, побочка. Гепатопротекторы – лп, усиливающие детоксирующую функцию печени: -ингибиторы перекисного окисления липидов-тиоктовая кислота; -препараты, улучшающие печеночный метаболизм - адеметионин -эссенциальные фосфолипиды- Эссенциале форте Н, -растительные- расторопша, прополис -препараты желчных кислот: урсодезоксихолевая кислота. Механизм действия: Подавление перекисного окисления липидов Влияние на синтез,выделение и транспорт желчи Коррекция липидного обмена и т.д. Показания:заболевания печени (гепатит, цирроз), нейропатии (лекарственная, алкогольная) Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормления грудью Побочка: гипогликемия, аллергии, при быстром введении затруднение дыхания, судороги Вопрос 17. Н2-гистаминоблокаторы. Основные представители. Механизм действия. Показания, противопоказания, побочка. 1 поколение:циметидин 2 поколение:ранитидин 3 поколение:фамотидин 4поколение:низатидин 5 поколение:роксатидин Механизм действия: блокирует только 1 путь синтеза HCl (гистаминовый) Показания: Гастрит, язва, Гастроэзофагиальный рефлюкс Побочка:вызывает привыкание, синдром рикошета – больше вырабатывается ацетилхолина и гастрина), гинекомастия, снижение потенции(циметидин, ранитидин) Противопоказания:нарушения работы почек и печени. Вопрос 18. Ингибиторы протоновой помпы, основные представители, механизм действия, показания, противопоказания, побочка. ИПП-специальная транспортная система на верхушке париетальной клетки в желудке. Работает с помощью фермента Ашкалиевая АТФаза. 1 поколение:омепразол 2 поколение:рабепразол,пантопразол 3 поколение:эзомепразол(нексиум) Механизм действия: Болкирует проводящую систему (протонную помпу), обеспечивая полный контроль секреции соляной к-ты, быстрое наступление эффекта – облегчение боли, отсутствие синдрома отмены, отсутствие синдрома рикошета. Показания: Гастрит, язва, Гастроэзофагиальный рефлюкс Побочка: диспепсии, аллергии, боли в животе Противопоказания: беременность,лактация, возраст до 18 лет Вопрос 19. Лечение язвенной болезни желудка. Схемы применения. Основная причина Helicobacter Pylori. Цель эрадикация бактерии Схема №1. (терапия первой линии – 3-х компонентная) ИПП в удв.дозе+антибакт.1+антибакт.2 Омепразол 40/2р/д+амоксициллин1000/2/д+кларитромицин500/2/д=10 дней→еще 2 недели омепраз.401/д Схема№2 (терапия второй линии – 4-х копмпонентная) ИПП в удв.дозе+антибакт.3+антибакт.4+Де-нол Омепразол 40/2/д+тетрациклин500/4/д+метронидазол500/3/д+де-нол240/2/д=14 дней Вопрос 20. Препараты, применяемые для лечения кардиогенного отека легких.Показания, противопоказания, побочка. Наркотические анальгетики (морфин). Ингибиторы АПФ (эналаприлат -уменьшает постнагрузку на левый желудочек. снижается ОЦК. Петлевые диуретики (фуросемид) Сосудорасширяющие препараты (нитроглицерин) Сердечные гликозиды (Дигитоксин) Инотропные (добутамин, допамин, дофамин,левосимендан) Показания: одышка, удушье; кашель с прозрачной водянистой мокротой, иногда со следами крови; клокочущее дыхание; тахикардия, возможна аритмия; АД чаще повышено, но может быть нормальным или сниженным; возможны отеки на ногах, увеличение размеров печени; Противопоказания: аллергия, беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечной артерии. Побочное действие: гиперкалиемия, гипотония первой дозы и сухой кашель(иАПФ) слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы. Вопрос 21. Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности. Основные: 1. иАПФ-эналаприл, фозиноприл, трандолаприл, лизиноприл(гидрофильный) 2. ß-адреноблокаторы: пропранолол(неселективный-Бр.астма)бисапролол(селективный) 3.Диуретики: тиазидные-гидрохлортиазид; мощные-фуросемид; слабые-спиронолактон-K/сберегающие 4. Сердечные гликозиды: дигоксин Дополнительные: 1.Статины (аторвастатин, розувостатин) 2.Влокаторы кальциевых канальцев:нифедипин, амлодипин Вопрос 22. Основные принципы лечения стабильной и нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия - это такая стенокардия, которая возникает при определенном пороге физической нагрузки. Принципы лечения стабильной стенокардии: 1.Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота в дозе 75—150 мг 1 раз/сут. При невозможности Клопидогрел (75 мг 1 раз/сут) 2.Нитраты: Нитроглицерин, Кардикет( сублингвально или в форме аэрозоля- однократно) 3.В-блокаторы - (Атенолол, Метопролол) 4.Блокторы Са канальцев ( Верапамил, Нифедипин,Амлодипин ) 5.Ингибиторы АПФ - Периндоприл Рамиприл Нестабильная стенокардия -представляет собой период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда Принципы лечения нестабильной стенокардии: 1. Антикоагулянты: Гепарин - первая доза составляет 5000 ЕД 2. Антиагреганты: Клопидогрель 3. ß-адреноблокаторы: Пропранолол 4. Блокаторы кальциевых канальцев: Верапамил Вопрос 23. Принципы лечения инфаркта миакарда. Принять таблетку аспирина 1. Наркотические анальгетики: морфин(купирование болевого индрома) 2. ß-адреноблокаторы: Пропранолол 3.Нитраты:в/в(нитроглецерин,(купируют бол синдром) 4. Антикоагулянты: гепарин(предотвращение тромбообразования) 5. Ингибиторы АПФ – каптоприл (короткий) Вопрос 24. Принципы лечения острого обструктивного бронхита. Острый обструктивный бронхит - этовоспаление бронхиального дерева которое сопровождается обструкцией(спазмом) Принципы лечения: 1. Бронхолитики: сальбутамол ингаляционно , итратропия бромид ингаляционно (беродуал) 2. Глюкокортикоиды (преднизолон) 3. Антибактериальная терапия (с учетов возбудителя) 4. Кислород 5.Антигистаминные препараты(супрастин,димедрол) Вопрос 25. Препараты для лечения гипертонического криза. Показания, противопоказания, побочка. Гипертонический криз- быстрое ↑ад, сопровождаемое головокружением, рвотой, гол.болью.Требует быстрого снижения АД. Препараты: каптоприл, эналаприлат(иАПФ),физиотенз (моксонидин)(центрального действия),фуросемид,нитроглецерин,нефедипин Противопоказания: Каптоприл и Эналаприлат(,двусторонний стеноз почечных артерий,беременность лактация,детский возраст до 18 лет) Нефедипин(беременность,лактация) Фуросемид(анурия) Нитроглецерин(,анемия) Физиотенз(брадикардия,почечная и печеночная недостаточност, Побочка: Каптоприл(тахикардия,ацидоз) Эналаприлат(снижение АД) Нефедипин(не следует применять без бета-адреноблокаторов(вызывают резкое падение АД,отеки,гол боль,тахикардия) Фуросемид(алкалоз,гипокалиемия) Нитроглицерин(диспепсии,гол боль) Физиотенз(гол боль,сонливость,снижение АД) Вопрос 26. Диуретики, классификация. Показания, противопоказания, побочные эффекты. Классификация по силе действия: 1. Средней силы -тиазидные(в комплексной терапии для постоянного приема): гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон 2. Сильнодействующие:а)петлевые- фуросемид; б)осмотические-мочевина (не назначают длительно-выводят К) 3. Слабые:а)ингибиторы карбоангидразы-диакарб; б)калийсберегающие (антагонисты альдостерона)-спиронолактон. Назначают только совместо с другими. Показания: гипертоническая болезнь в комбинированной терапии с другими антигипертензивными пр-тами; отечный синдром при ХСН, беременным можно фуросемид, гидрохлортиазид. Противопоказания: подагра(т.к.накапливаются кристалы мочевины в суставах) Побочка: импотенция, подагра, постуральная гипотония. Вопрос 27. Блокаторы медленных кальциевых канальцев, классификация. Показания, противопоказания, побочка. Классификация: Дигидроперидиновые(артерии˃сердце): 1 поколение: нифедипин (ср-во 03!!!) 2 поколение: нифедипин ретард, фелодипин 3поколение: амлодипин Показания: ИБС, гипертрофия левого желудочка, атаросклероз сонных артерий, беременность(нифедипин, амлодипин, т.к.расслабляет маскулатуру матки) Недигидроперидиновые: -дилтиазем (артерии=сердце) -верапамил (артерии<сердце) Показания: ИБС, атеросклероз сонных артерий, тахикардия. Абсолютные противопоказания: ХСН, АВ-блокада 2-3 степени(антриовентрикулярная блокада- блокировка эл.импульса из предсердия в желудочки). Побочка: гол.боль, приливы, периферич.отеки, головокружение. Вопрос 28. Бета –блокаторы, классификация, Показания, противопоказания, побочка. В1-рецепторы (сердце, жиров.ткань, сосуды); В2-рецепторы(бронхи, матка, ЦНС, скелетные мышцы) При блокаде В1-рецепторов-↓ЧСС,↓серд.выброс. При блокаде В2-рецепторов-↑бронхоспазм, ↑тонус матки,↑общее сопротивление сосудов. Классификация В-блокаторов: Не селективные (блокада В1 и В2):пропранолол. Не селективные не применяются у п-тов с бронх.астмой, ХОБЛ, СД Селективные: (блокада В1-рецепторов):атенолол, эсмолол, бисопролол. При назначении В1-блокаторов следить за ЧСС, эффективный прием, если ЧСС-60-70 уд/мин. Показания: ИБС, ХСН, тахиаритмии, беременность (только селективные, для расслабления сосудов за счет образования окиси азота), глаукома в форме гл.капель Противопоказания: АВ-блокада(антриовентрикулярная блокада) Побочка: АВ-блокада, бронхоспазм, гипергликэмия, спазм переферич.сосудов, гол.боли, наруш.сна, страшные сновидения-метапролол, ↓эректильной ф-ции у мужчин. Вопрос 29. Антигипертензивные средства центрального действия (антагонисты имидазолиновых рецепторов). Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты. Антигипертензивные средства центрального действия действуют на уровне сосудов двигательного центра, находящийся в продолговатом мозге. Регуляция сосудистого тонуса происходит через 2 типа рецепторов: 1. α2-адренорецепторы 2.имидазолиновые рецепторы Классификация: 1 поколение: а)антагонисты центральных α2-адренорецепторов – метилдопа (препарат выбора у беременных) б)неселективные антагонисты α2-адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов – клонидин (клофелин) – стартово не назначается. 2 поколение: селективные антагонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин, рилменидин. Могут назначаться в качестве стартовой терапии у пациентов с АГ в сочетании с СД-2. В настоящее время применение этих препаратов рекомендуется в кач.терапии резерва, т.к.обладают большим количеством побочки. Придпочтительно использовать в сочетании с другими препаратами. Показание: артериальная гипертензия Побочка: головная боль, головокружение, снижение АД, брадикардия часто - диарея, тошнота, рвота, диспепсия, часто кожная сыпь, зуд. Противопоказания: выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин), АВ-блокада II и III степени, острая и хроническая сердечная недостаточность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет Вопрос 30. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) показания, противопоказания, побочные эффекты Класс 1:липофильные лек-ва(жирорастворимые) Каптоприл (под язык четверть таблетки). Вызвает привыкание (средство 03) краткодействующий 4-6час. Класс 2: липофильные пролекарства (нужен 100%метаболизм в печени) А)выводимые почками: эналаприл (10-12 часов), периндоприл(12-24 часа), эналаприлат (средство 03) Б)выводимые через почки, печень: рамиприл, фозиноприл(12-24 часа) С)выводимые печенью: трандолаприл, спираприл (24-48 часов) Класс 3: гидрофильные лек-ва Лизиноприл (12-24 часа)– препарат №1 для лечения ГБ у п-ов с забол.печени, в т.ч.алкогольного генеза. Показания: ХСН, ИБС, гипертрофия левого желудочка, атеросклероз сонных артерий, мерца.аритмия, СД. Эффективность оценивается через 2 недели. Побочка: гипотония первой дозы, ↑уровня креатинина и мочевины в крови (наруш.ф-ции почек), гиперкалиемия, отек Квинке, сухой кашель, т.к.блокирует брадикинин – медиатор аллергии. Противопоказания: кашель, беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий. Вопрос 31. Нитраты. Показания, противопоказания, побочные эффекты. Нитраты – препараты вазодилататоры (расширяют вены) Классификация: 1)Монитраты изосорбид монитрот(моносан,монолонг) 2)Динитраты изосорбид динитрат:(кардикет,изокет спрей под язык –действие через 15 минут) 3)Тринитраты(нитроглецерин) Показания: стенокардия (болевой синдром за грудиной при резком спазме коронарных сосудов) Эффект на 3-ую-5-ую минуту. Побочка: при передозировке: похолодание, анемение языка. Принимать сидя, т.к.возможен коллапс (резкое ↓АД) Противопоказания: артериальная гипотония (АД менее 90/60 мм рт.ст.), гиповолемия, шок, тампонада сердца, инфаркт миокарда правого желудочка, левожелудочковая недостаточность 32).Ферменты.Классификация.Показания.Противопоказания.Побочка. |