№ 49 Гипогидратация: причины, виды, механизмы развития, основные проявления, последствия, принципы устранения.
Для всех видов гипогидратации характерен отрицательный водный баланс: преобладание потерь воды над её поступлением в организм.
Причины гипогидратации. Причинами гипогидратации могут быть недостаточное поступление воды в организм и повышенная её потеря.
Виды гипогидратации. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости выделяют три варианта гипогидратации: гипоосмоляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную.
ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ
При гипоосмоляльной гипогидратации преобладают потери организмом солей по сравнению с потерями воды и снижением осмоляльности внеклеточной жидкости.
Причины.
• Гипоальдостеронизм. Гипоальдостеронизм сопровождается снижением реабсорбции ионов Na+ в почках, уменьшением осмоляльности плазмы крови, реабсорбции воды и как следствие — гипогидратацией организма.
• Продолжительное профузное потоотделение с выделением большого количества солей.
• Повторная или неукротимая рвота, ведущая к потерям Na+ и К+.
• Мочеизнурение сахарное или несахарное, сочетающееся с экскрецией солей К+, Na+, глюкозы, альбуминов.
• Профузные поносы, сопровождающиеся потерей кишечного сока, содержащего К+, Na+, Ca2+ и другие катионы.
• Неправильное или необоснованное проведение процедур диализа. Это приводит к диффузии ионов из плазмы крови в жидкость для диализа.
• Коррекция изоосмоляльной гипогидратации растворами с пониженным содержанием солей.
Последствия и проявления
• Уменьшение ОЦК.
• Увеличение вязкости крови в связи с уменьшением объёма её плазмы и повышением гематокрита (Ht).
• Расстройства центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции, являющиеся прямым следствием уменьшения ОЦК, повышения вязкости крови, а также гипоперфузии сосудов кровью и характеризующиеся: снижением ударного и минутного выбросов сердца, гипоперфузией органов и тканей, нарушением циркуляции крови в сосудах микроциркуляторного русла.
• Расстройства кислотно-щелочного равновесия:
• Гипоксия, вызываемая нарушением кровообращения (циркуляторная), потерей крови (гемическая), расстройством перфузии лёгких (респираторная), обмена веществ в тканях (тканевая).
• Сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипо-саливация), уменьшение эластичности и напряжения (тургора) кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объёма суточной мочи.
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ
При гиперосмоляльной гипогидратации преобладают потери организмом жидкости по сравнению с потерями солей. Нарастание осмоляльности межклеточной жидкости приводит к транспорту воды из клеток во внеклеточное пространство. В этих условиях может развиться общая (клеточная и внеклеточная) гипогидратация организма.
Причины
• Недостаточное питьё воды
• Гипертермические состояния (включая лихорадку), сопровождающиеся обильным длительным потоотделением.
• Полиурия.
• Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью.
• Питьё морской воды в условиях гипогидратации организма.
• Парентеральное введение растворов с повышенной осмоляльностыо.
Последствия и проявления
• Снижение ОЦК.
• Повышение Ht и как следствие — вязкости крови.
• Системные расстройства кровообращения (центрального, органно-тканевого, микроциркуляторного).
• Нарушения КЩР (чаще ацидоз) в результате нарушений гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
• Гипоксия.
ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ
При изоосмоляльной гипогидратации происходит примерно эквивалентное уменьшение в организме и воды, и солей.
Причины
• Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации).
• Обильная повторная рвота.
• Профузный понос.
• Ожоги большой площади.
• Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов.
Последствия и проявления
Последствия и проявления изоосмоляльной гипогидратации обусловлены уменьшением объёма внеклеточной жидкости и как следствие — расстройствами кровообращения: Уменьшение ОЦК, Повышение вязкости крови; Нарушение центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции; Расстройства КЩР.
ПРИНЦИПЫ УСТРАНЕНИЯ ГИПОГИДРАТАЦИИ
Терапия различных видов гипогидратации организма базируется на этиотроп-ном, патогенетическом и симптоматическом принципах.
Этиотропный принцип предусматривает устранение или уменьшение выраженности и длительности действия причинного фактора. Эта терапия индивидуальна у каждого пациента.
Патогенетический принцип подразумевает:
1. Устранение дефицита воды в организме, что достигается введением недостающего объёма жидкости.
2. Уменьшение степени дисбаланса ионов.
3. Ликвидацию сдвигов КЩР
4. Нормализацию центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции.
Симптоматический принцип имеет целью устранение или уменьшение выраженности симптомов, усугубляющих состояние гипогидратации.
|
№ 50 Гипергидратация: причины, виды, механизмы развития, основные проявления, последствия, принципы устранения.
Для гипергидратации характерен положительный водный баланс: преобладание поступления воды в организм по сравнению с её экскрецией и потерями. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости различают гипоосмо-ляльную, гиперосмоляльную и изоосмоляльную гипергидратацию.
ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
Гипоосмоляльная гипергидратация характеризуется избытком в организме внеклеточной жидкости со сниженной осмоляльностью. Для гипоосмоляльной гипергидратации характерно увеличение объёма жидкости как во вне- так и во внутриклеточном секторе, так как избыток внеклеточной жидкости по градиенту осмотического и онкотического давления поступает в клетки.
Причины
• Избыточное введение в организм жидкостей с пониженным содержанием в них солей или их отсутствием.
• Повышенное содержание в крови АДГ в связи с его гиперпродукцией в гипоталамусе
• Почечная недостаточность
• Выраженная недостаточность кровообращения с развитием отёков.
Последствия и проявления
• Увеличение ОЦК (гиперволемия) и гемодилюция.
• Полиурия — повышенное выделение мочи в связи с увеличением фильтрационного давления в почечных тельцах.
• Гемолиз эритроцитов.
• Появление в плазме крови внутриклеточных компонентов.
• Рвота и диарея вследствие интоксикация
• Психоневрологические расстройства: вялость, апатия, нарушения сознания, нередко судороги.
• Гипоосмоляльный синдром.
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
Гиперосмоляльная гипергидратация характеризуется повышенной осмоляль-ностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках.
Причины
• Вынужденное питьё морской воды.
• Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме
• Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением экскреции солей
Последствия и проявления
• Гиперволемия.
•Увеличение ОЦК.
• Повышение сердечного выброса, сменяющееся его снижением в случае развития сердечной недостаточности.
• Возрастание АД.
• Увеличение центрального венозного давления крови.
• Отёк мозга.
• Отёк лёгких.
• Гипоксия, вызванная развитием сердечной недостаточности, нарушением кровообращения и дыхания.
• Нервно-психические расстройства, обусловленные повреждением мозга в связи с его отёком, нарастающей гипоксией и интоксикацией организма.
• Сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмоляльностью плазмы крови и гипогидратацией клеток.
• Гиперосмолярный синдром.
ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ
Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется увеличением объёма внеклеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.
Причины
• Вливание больших количеств изотонических
• Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости
• Повышение проницаемости стенок микрососудов, что облегчает фильтрацию жидкости в прекапиллярных артериолах
• Гипопротеинемия, при которой жидкость по градиенту онкотического давления транспортируется из сосудистого русла в межклеточное пространство
• Хронический лимфостаз, при котором наблюдается торможение оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.
Последствия и проявления
• Увеличение объёма крови: её общей и циркулирующей фракций (олигоци-темическая гиперволемия).
• Повышение АД, обусловленное гиперволемией, увеличением сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.
• Развитие сердечной недостаточности, особенно при длительной гиперво-лемии.
• Формирование отёков.
ПРИНЦИПЫ УСТРАНЕНИЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
Лечение разных вариантов гипергидратации основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.
Этиотропный принцип — ведущий в большинстве случаев гипергидратации — заключается в устранении или снижении выраженности и длительности действия причинного фактора и во многих случаях ликвидирует признаки гипергидратации организма.
Патогенетический принцип предусматривает разрыв основных звеньев патогенеза гипергидратации
Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию изменений в организме, обусловливающих увеличение тяжести гипергидратации
|
№ 51 Отёк: характеристика понятия, виды, основные патогенетические факторы их развития; виды отёков, их последствия для организма. Принципы и методы устранения отёков.
ОТЁК - типовая форма нарушения водного баланса организма, характеризующаяся накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЁКОВ. Отёки классифицируют в зависимости от их локализации, распространённости, скорости развития и по основному патогенетическому фактору развития отёка.
В зависимости от местоположения отёка различают анасарку и водянки.
Анасарка — отёк подкожной клетчатки. Водянка — отёк полости тела (скопление в ней транссудата). Асцит — скопление избытка транссудата в брюшной полости. Гидроторакс — накопление транссудата в грудной полости.Гидроперикард — избыток жидкости в полости околосердечной сумки.Гидроцеле — накопление транссудата между листками серозной оболочки яичка. Гидроцефалия — избыток жидкости в желудочках мозга (внутренняя водянка мозга) и/или между мозгом и черепом — в субарахноидальном или субдуральном пространстве (внешняя водянка мозга).
В зависимости от распространённости различают местный и общий отёки.
Местный (например, в ткани или органе в месте развития воспаления или аллергической реакции). Общий — накопление избытка жидкости во всех органах и тканях.
В зависимости от скорости развития отёка говорят о молниеносном и остром развитии или хроническом течении отёка.
Молниеносный отёк развивается в течение нескольких секунд после воздействия. Острый отёк развивается обычно в пределах часа после действия причинного фактора. Хронический отёк формируется в течение нескольких суток или недель.
В зависимости от основного патогенетического фактора различают гидродинамический, лимфогенный, онкотический, осмотический и мембраногенный отёки.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОТЁКА
Гидродинамический фактор
Гидродинамический (гемодинамический, гидростатический, механический) фактор характеризуется увеличением эффективного гидростатического давления.
Причины Механизмы
 
Лимфогенный фактор. Лимфогенный (лимфатический) фактор характеризуется затруднением оттока лимфы от тканей вследствие либо механического препятствия, либо избыточного образования лимфы.
Причины
Механизмы.
- Механическое препятствие оттоку лимфы от тканей – механическая лимфатическая недостаточность – Отёк
- Значительное увеличение образования лимфы в тканях – Перегрузка лимфатических сосудов – Замедление оттока лимфы от тканей – Динамическая лимфатическая недостаточность - Отёк
Онкотический фактор. Для онкотического (гипоальбуминемического, гипопротеинемического) фактора развития отёка характерно снижение онкотического давления крови и/или увеличение его в межклеточной жидкости.-
Причины
Механизмы
Осмотический фактор. Осмотический фактор развития отёка заключается либо в повышении осмо-ляльности интерстициальной жидкости, либо в снижении осмоляльности плазмы крови, либо в сочетании того и другого.
Причины
Механизмы осмотического фактора Механизмы мембраногенного фактора
 
Мембраногенный фактор. Мембраногенный фактор характеризуется существенным повышением проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла для воды, мелко- и крупномолекулярных веществ (наибольшее значение среди последних имеют белки).
Причины
Принципы и методы устранения отёков
|
|
Скачать 0.5 Mb.