Вопросы к экзамену для 3 курса по практике
 Скачать 3.95 Mb.
|
|
Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги. 4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию. Примечания: ** Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепировапной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 часов). 57. Стерилизация растворами химических средств. 15.4.3. Стерилизация растворами химических средств 1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. 2. Для стерилизации растворами химических средств используют средства, указанные в таблице № 7, в том числе электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатываемые другими установками, разрешенные к выпуску, согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации. 3. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом или покрытые эмалью (эмаль без повреждений). 4. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства «Лизоформин-3000», должна составлять не менее 20 градусов С для альдегидосодержащих средств и не менее 18 градусов С для остальных средств. 5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором. 6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. 7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки, или иного приспособления. 8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. Стерилизация растворами химических средств
Примечания: * Концентрация растворов средств «Бианол», «Лизоформин-3000», «КолдСпор», «Гигасепт ФФ» приведена по препарату, средства «Первомур» — по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу. ** Допускается использование только медицинской перекиси водорода. *** Температура раствора в момент погружения в него изделий, в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают. *4 Электрохимически активированные растворы с рН от 2.0 до 8,4 в зависимости от типа анолита («кислый анолит», «нейтральный анолит», «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-МТ-1», «СТЭЛ-МТ-2». «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-ЮАК-120-OI», «СТЭЛ-ЮН-120-О». Анолиты используют без разведения Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками. 58. Обработка перчаток. 15. 6. Обработка перчаток 1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов: а) погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин., затем прополаскивание под проточной водой и высушивание. б) погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание. в) погружение в 0,5% р-р CMC с 6% р-ром перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание. г) погружение в 0,03% р-р нейтрального анолита на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание. 2. Стерилизация перчаток. Перед стерилизацией перчатки подвергают предстерилизационной очистке по ОСТу 42-21-2-85. Стерилизацию проводят одним из способов: а) Паровой метод стерилизации водяным насыщенным паром под повышенным давлением в паровом стерилизаторе автоклаве. Для этого перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком (предварительно тщательно высушив), каждую перчатку перекладывают бязевой салфеткой, затем каждую пару заворачивают отдельно в пеленку или бязевый мешочек и в таком виде закладывают в стерилизационные коробки (биксы). Стерилизуют при 1-м режиме t 20°C, 1,1 атм. в течение 45 минут. Химконтроль: бензойная кислота, ИС на 120° С. 59. Дезинфекция помещений, предметов обстановки. Обработка ветоши. 15. 7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки 2-кратное протирание ветошью, смоченной в р-ре: 1) хлорамин Б - 1% р-р; 2) перекись водорода 3% р-р с моющим средством; 3) лизоформин 3000, лизоформин-специаль, амоцид. Обработка ветоши. 1. Погружение в один из р-ров на 60 мин. перед использованием. а) хлорамин Б 1 % р-р; б) гипохлорид Са 0,5% р-р. 2. Кипячение в 2% содовом р-ре - 15 мин. 3. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин. 4. Лизоформин-специаль 2% - 4 часа. 60. Порядок проведения текущей уборки. 15. 8. Порядок проведения текущей уборки 1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % р-р хлорамина с добавлением 0,5% р-р моющего средства, 1,5% р-р лизоформина-специаль, 1,5% р-р амоцида, р-р нейтрального анолита согласно методических указаний к раствору. 2. Медсестра или санитарка для уборки одевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности — стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудования, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных. 3. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения. 4.. После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривается помещение. 5. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции. 61. Порядок проведения генеральной уборки. 15. 9. Порядок проведения генеральной уборки Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 5% раствором хлорамина, 1% активированным раствором хлорамина, 0,75% раствором Лизоформина-3000, 3% раствором Амоцида, 0,5% раствором Бионола из расчета 200 мл. кв.м обрабатываемой поверхности. При применении растворов перекиси водорода и хлорамина возможно использование для орошения поверхностей распыливающей аппаратуры Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 один облучатель на 30 куб.м помещения, ОБН-150 или ОБН-300 на 60 куб. м на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки. Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. 62. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. 16. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения 1. Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН и дезинфекционные станции - ежеквартально. Самоконтроль в ЛПУ проводят: в центральных стерилизациоиных отделениях (ЦСО) - ежедневно; в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка). 2. Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях -1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц. 3. В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинскою назначения по форме № 366/у. 63. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции. 16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции Источник инфекции - больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсичной, смешанной, газово-гнойной. Основной путь передачи контактный. Обработку помещений, предметов, изделий проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC. Загрязненное белье перед стиркой обрабатывают кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 120 минут. Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день 6% перекисью водорода с 0,5% CMC в защитных средствах и облучают бактерицидными лампами 1,5-2 часа. Уборочный инвентарь после использования автоклавируют при температуре 132 гр. в течение 20 минут, хранят отдельно. Операционная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и операционная медсестра надевают клеенчатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водорода с 0,5% CMC. Перевязочный материал используется однократно, после операции перед уничтожением автоклавируется в специальном биксе 20 мин. при температуре 132 гр. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания. После операции весь инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 CMC на 60 мин. или кипятят в течение 90 мин. Затем проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию по ОСТУ 42-21-2-85. Кроме этого можно использовать для дезинфекации следующие растворы: Сайдекс, Лизоформин-3000, Бионол, Гигасепт по режиму стерилизации. Приказ МЗ СССР № 720 (пункт И) от 31 07.1978 г, Методические рекомендации по дезсредствам. 64. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами. 19.2. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами 1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери. 2. Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специальном помещении с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией. 3. Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами выполнять в резиновых перчатках, герметичных очках, 4-х слойной марлевой маске. 4. Если в методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ 60 М или РПГ-68) следует неукоснительно соблюдать. 5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов. 6. После окончания работ со средствами помещение проветрить. 7. Хранить средства в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытым в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием названия и концентрации. 65. Методика оценки качества работы процедурных медицинских сестер стационаров. 20. Методика оценки качества работы процедурных медицинских сестер стационаров Отделение стационара необходимо рассматривать, как подсистему, в которой взаимодействуют между собой различные элементы - врачебный, средний и младший медперсонал, пациенты, медтехника и др. элементы системы. Все варианты взаимодействия и процессы, протекающие в отделении, имеют главную цель - обеспечить лечебно-диагностический процесс на максимально высоком уровне. В решении этой задачи равную роль вместе с врачебным персоналом играет персонал со средним специальным образованием, к которому относятся и процедурные медицинские сестры. Сестринский процесс, как и врачебный, необходимо рассматривать, как два равнозначных элемента лечебно-диагностического процесса, дополняющего один другой. В этом плане теоретическая и практическая подготовка процедурной медсестры, как самостоятельного специалиста, работающего вместе с врачом, (а не «слепого» исполнителя воли врача) приобретает ведущее значение. Для этого процедурная медсестра должна знать и уметь выполнять все, что оговорено в «Положении о медсестре ЛПУ» «Сборнике технологий и стандартов по выполнению работ процедурными медицинскими сестрами». Предпосылкой качественной работы среднего медперсонала, является организация системы управления и контроля текущих процессов. Прежде чем внедрить систему контроля и оценки качества работы процедурных медсестер на основе контроля элементов текущих процессов, необходимо: 1. Обеспечить изучение всех элементов, стандартов и технологий «Сборника процедурных медсестер» старшими медицинскими сестрами. 2. Организовать систематическую учебу всех процедурных медсестер в каждом отделении с принятием зачетов по «Сборнику технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами». 3. Обеспечить такими сборниками все процедурные кабинеты. Только после выполнения вышеперечисленных мероприятий можно начинать организацию системы контроля. Управление и контроль текущих процессов требуют выделения наиболее главных элементов работы медперсонала, которые могут серьезно влиять на качество лечебно-диагностического процесса и от которых зависят безопасность пациента и его состояние здоровья. Критерий оценки качества работы процедурной медсестры
Таким образом мы отобрали 11 основных критериев, по которым можно оценить качество выполнения элементов сестринского процесса процедурной медсестрой. Поскольку в понятие качественной медуслуги входит и мнение пациента — следует осуществлять сбор мнений пациентов о той или иной процедурной медсестре, причем сбор этой информации может осуществляться либо путем раздачи анонимных анкет, либо методом интервью, либо информацией в журнале отзывов и предложений. Мнение пациентов о работе среднего медперсонала позволит раскрыть и психологические аспекты взаимодействия персонала с пациентами. Контроль за качеством работы процедурной медсестры осуществляет старшая медсестра, которая в отделении является основным экспертом. Это не исключает возможности привлечения высших экспертов для оценки качества сестринского процесса. В разработанной нами методике главным является контроль на рабочем месте, когда старшая медсестра, ежедневно выборочно, в течение 1,5-2,0 часов в разное время дня, а может и одномоментно, контролирует все действия процедурной сестры, наблюдая за ее работой. Выявленные дефекты обязательно фиксируются в соответствующих документах. По результатам работы за месяц, квартал, год подводятся итоги с расчетом интегрального коэффициента качества «И.К.К.», а при выявлении повторяющихся дефектов, анализируются их причины и принимаются меры к их устранению. Число баллов несет в себе функцию коэффициента весомости, поэтому, чем для отделения важнее показатель, тем большее число баллов может быть ему присвоено. Оценка качества работы медицинской сестры проводится по трем параметрам: 1. Выполнение сестринского процесса полностью соответствует нормативам, заложенным в сборнике технологий и стандартов. Выставляется максимальное число баллов данного элемента технологии. 2. Выполнение сестринского процесса не полностью соответствует нормативам, заложенным в сборнике технологий и стандартов. Выставляется 50% от максимального числа баллов. 3. Выполнение сестринского процесса не соответствует нормативам, заложенным в сборнике технологий и стандартов. Выставляется 0 баллов. По результатам контроля оценка выставляется в контрольную карту медсестры или в специальный журнал учета уровня качества работы медсестры. Выполняемый объем работы процедурной медсестры должен быть увязан с качеством выполнения сестринского процесса. Размер приработка за увеличение объема работы, интенсивный труд, премия и другие надбавки, выходящие за рамки тарифной сетки, должны строго увязываться с качеством работы медсестры. Для этого величину приработка следует умножить на И.К.К.. Чем ближе И.К.К. приближается к 1,0, тем большую часть начисленного приработка получит медсестра и наоборот. По результатам контроля за работой всех категорий среднего медперсонала можно вычислить уровень качества работы медсестры за месяц, квартал и год. 67. Положения Этического кодекса. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||