Вопросы к экзамену для 3 курса по практике

• Название: Вопросы к экзамену для 3 курса по практике
• Дата: 03.09.2022
• Размер: 3.95 Mb.
• Имя файла: praktika_zachyot22.doc
• Тип: Вопросы к экзамену; #660203
• страница: 3 из 8

8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

          вымой тщательно руки;

          внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

          проверь сроки годности;

          проверь назначенную дозу;

          пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

          вымой тщательно руки;

          проверь надпись на флаконе, ампуле;

          проверь сроки годности;

          поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

          соблюдай правила асептики - одень перчатки.

3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

          не переливай растворы я другую посулу;

          не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:

          не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

          храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутрен­ние, наружные, гр. «А»).

Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.

4. При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:

          вызови врача через дежурный персонал;

          уложи пациента и приподними нижние конечности;

          в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:

          в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;

          при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физра­створе;

          обложи пациента грелками;

          измерь АД;

          дай кислород;

          постоянно наблюдай до прихода врача;

          следи за пульсом.

5. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:

          от момента остановки сердца до развития необратимых изме­нений в головном мозге всего 4-6 минут:

          срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

          немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сер­дца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).

15. 
    Порядок работы процедурного кабинета.
    

9. Порядок работы процедурного кабинета

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием (см. п. «Порядок проведения текущей уборки»).

2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остат­ними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.

3. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).

4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными ан­тисептиками в соответствии с инструкцией по применению.

5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;

          инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

          крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:

          кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

          после инъекции к раневой поверхности прикладывается но­вый стерильный тампон;

          на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и на­бора инъекционного раствора и для инъекции);

          при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,

          недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлыш­ку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спир­том шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спир­том большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

          недопустимо возвращать неиспользованный стерильный мате­риал в общую упаковку;

          при выполнении инъекций у постели больного, шприц с на­бранным лекарственным препаратом и стерильные ватные там­поны доставляются в палату на лотке между двумя слоями сте­рильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекци­онного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ват­ные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.

6. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила про­фессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессио­нального заражения).

7. Сборка шприца:

          открыть пакет со шприцем и иглой;

          левой рукой захватить цилиндр в нижней части;

          правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и враща­тельным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;

          шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампу­лы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ам­пулу, надломить ее,

          Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

          Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.

16. 
    Сборка шприца, набор лекарства в шприц.
    

7. Сборка шприца:

          открыть пакет со шприцем и иглой;

          левой рукой захватить цилиндр в нижней части;

          правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и враща­тельным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;

          шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампу­лы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ам­пулу, надломить ее,

          Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

          Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.

17. 
    Подкожные и внутримышечные инъекции.
    

1. Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.

2. Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.

При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.

18. 
    Внутривенные инъекции.
    

3. Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.

На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.

Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.

Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

4. Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места проко¬ла требуется только при подкожных инъекциях.

5. Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилиза¬цией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми кол¬пачками.

6. При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!

7. При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

8. Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который ра¬створяется в 10 мл дистиллированной воды.

9. При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной во¬дой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!

10. В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезин¬фицирующим раствором.

19. 
    Меры предосторожности и способы экстренной профилактики при попадании биологических жидкостей на медицинский персонал.
    

Стандартные меры предосторожности включают гигиену рук и гигиену дыхательных путей, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с текущей оценкой риска, меры по обеспечению безопасности при выполнении инъекций, безопасную утилизацию отходов, использование надлежащего постельного белья, уборку окружающего пространства и стерилизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи.( ношение спец одежды , перчаток , очков , масок , стерилизация и тд )

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы: — на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом; — на слизистую глаз, носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой.

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:

Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.

• 
  При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
  
• 
  При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
  
• 
  Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
  
• 
  Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
  
• 
  Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.
  

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

• 
  
  
  • 
    Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
    
  • 
    Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
    
  • 
    Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.
    

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

• 
  
  
  • 
    срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
    
  • 
    затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
    

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

• 
  снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
  
• 
  выдавить кровь из раны, укола;
  
• 
  обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
  
• 
  тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
  
• 
  при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.
  

Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

• 
  Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
  
  • 
    Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
    
  • 
    После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
    
  • 
    Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
    
  • 
    Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
    
  • 
    Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
    
  • 
    Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
    
  • 
    О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
    

О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

 

20. 
    Технология заполнения системы для внутривенных инфузий.
    

10.1. Технология заполнения системы для внутривенных инфузий

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему:

1. Тщательно моются руки теплой водой с мылом, обрабатываются спиртом.

2. Снимается у флакона металлическая крышка с колпака, обрабатывается резиновая пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.

3. Прокалывают короткой иглой системы пробку и вставляют «воздушку» (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда).

4. Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.

5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух.

6. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капель­ницы.

Капельницу заполняют на 1/3 и переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытеснения раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не оста­лось пузырьков воздуха.

В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют с канюлей иглу, наблюдают в течение нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность. Если сделано все правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и накрывают ее стерильной салфеткой.

После использования одноразовые и многоразовые системы обеззараживают 3% раствором хлорамина или хлорной извести в течение одного часа. Предварительно разъединив многоразовые системы на отдельные части, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО.

1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (т. е. проветривание) не рекомендуется, т. к. воздух из ампулы в таком случае выбрасывается на открывающего.

Если устройство вытяжного шкафа невозможно, то необходимо пользоваться вместо этого эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предотвращают вдыхание аэрозоли. Еда питье, курение, приготовление пищи в указанном помещении и поблизости от него, запрещены.

2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.

Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, если покрытие бумажное — тут же выбрасывается и заменяется новым.

3. В работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!

4. Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.

5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

6. Если игла вставлена во флакон с цитостагиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.

7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.

8. После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть заменена.

9. Поверхность ампул, флаконов и всех емкостей, применяемых в химитерапии, должна быть прозрачной, маркированной и датированной.

10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и чирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.

11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать с ними в перчатках.

12. Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.

21. 
    Особенности работы с цитостатиками.
    

1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (т. е. проветривание) не рекомендуется, т. к. воздух из ампулы в таком случае выбрасывается на открывающего.

Если устройство вытяжного шкафа невозможно, то необходимо пользоваться вместо этого эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предотвращают вдыхание аэрозоли. Еда питье, курение, приготовление пищи в указанном помещении и поблизости от него, запрещены.

2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.

Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, если покрытие бумажное — тут же выбрасывается и заменяется новым.

3. В работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!

4. Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.

5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

6. Если игла вставлена во флакон с цитостагиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.

7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.

8. После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть заменена.

9. Поверхность ампул, флаконов и всех емкостей, применяемых в химитерапии, должна быть прозрачной, маркированной и датированной.

10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и чирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.

11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать с ними в перчатках.

12. Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.

Осложнения при введении цитостатиков

При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:

• прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введенное лекарственное средство;

• через эту же иглу вводится антидот;

а) для адриабластина и митомицина «С» - 8,4% - 5,0 бикарбоната натрия вводится лидаза 64 - 128 ед..

б) для эмбихина (кариолизина) - тиосульфат натрия 2,9% - 5,0 мл.

После введения антидота игла удаляется:

• в область подкожного попадания цитостатика несколько раз втирается стероидная мазь и ставятся компрессы;

• при попадании винкристина - теплые компрессы;

• при всех остальных цитостатиках - холодные компрессы

22. 
    Компресс – определение, функции, виды.
    

Компресс - лечебная многослойная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство.

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко расположенных кровеносных сосудов. Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Согревающий компресс состоит из трех слоев:

          куска чистой марли, смоченной в жидкости комнатной темпе­ратуры или 40 градусном спирте, хорошо отжатой;

          клеенки или вощеной бумаги;

          ваты.

Смочите марлевую салфетку в воде комнатной температуры или 40 градусном спирте, хорошо ее отожмите. Вымойте руки, прило­жите салфетку к поверхности кожи, поверх салфетки положите ком­прессную бумагу большего размера, чем салфетка; поверх бумаги положите слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя; закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. Длительность применения компресса должна быть в среднем 6-8 часов, но не более 12 часов.

Меняют компресс утром и вечером. Чтобы избежать раздражения кожи, место наложения компресса при его смене тщательно проти­рают теплой водой, высушивают теплым полотенцем и делают пе­рерыв на 2 часа. Для наложения нового компресса нужно брать чистый материал.

23. 
    Технология накладывания жгута.