Экзамен гигиена детей и подростков. Вопросы к экзамену по гигиене детей и подростков для студентов 6го курса медикопрофилактического факультета
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
Метод процентильных шкал Метод процентильных шкал является методом непараметрической статистики, что позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении, в частности, функциональных показателей. Сущность метода заключается в том, что при изучении величины антропометрического признака у однородной статистической совокупности детей рассчитывают разницу между минимальным и максимальным значением данного признака. Деление полученной величины на 100 дает значение 1 процентиля. Значение 1 процентиля, умноженное на 25, соответствует нижней границе нормы исследуемого антропометрического признака. Значение 1 процентиля, умноженное на 75, является верхней границей нормы исследуемого антропометрического признака. Величины, находящиеся в процентильном канале до 25 процентиля, оцениваются как сниженные и свыше 75 процентиля - как повышенные. Примером таких шкал могут служить процентильные шкалы для оценки функциональных показателей. Однако процентильные шкалы рассчитывают для каждого антропометрического признака, вне их взаимосвязи в процессе роста и развития организма. В настоящее время процентильные шкалы можно использовать на уровне скрининг-диагностики для выявления детей группы риска с целью дальнейшего обследования. Методика оценки физического развития по региональным модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела Методика была разработана в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН. Таблицы для индивидуальной оценки физического развития, разработанные методом регрессионного анализа, модифицированы и устанавливают в каждой возрастно-половой группе для конкретных вариантов длины тела диапазон нормальных колебаний массы тела (от М -1аR до +2а^. С целью упрощения из таблиц исключены данные об окружности грудной клетки, четко коррелирующие с массой тела. Данные, приведенные в табл. 1.1, позволяют выявить отклонения за счет дефицита и избытка массы тела, а также формируют группу лиц низкого роста, у которых возможна общая задержка физического развития. Обследование ребенка начинают с установления календарного возраста на момент осмотра. Следует помнить, что оценивать физическое развитие детей необходимо по разным возрастно-половым нормативам. Существенно облегчает задачу установления календарного возраста специальная таблица (табл. 1.2), при пользовании которой следует из года обследования вычесть год рождения подростка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. При оценке физического развития ребенка в соответствующей таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке - диапазон ";нормы"; массы тела для данного роста. В зависимости от того, попадет ли фактическое значение массы тела в этот диапазон, окажется ли ниже минимальной или максимальной его границы, оценивают физическое развитие ребенка. Данные таблиц дают возможность выделить следующие варианты оценки физического развития: - нормальное физическое развитие - масса тела в пределах нормальных вариантов (от М -  до М + относительно роста);- дефицит массы тела - масса тела меньше значений минимального предела ";нормы"; относительно роста (меньше М -  );- избыток массы тела - масса тела больше значений максимального предела ";нормы"; относительно роста (больше М +  );- низкий рост - варианты роста меньше минимальных, указанных в таблице (меньше М -  ).Характеристика физического развития ребенка не должна ограничиваться оценкой его состояния по соотношению тотальных размеров тела. Важным элементом этой характеристики являются сроки прорезывания постоянных зубов и показатели полового созревания. Возрастные нормативы дают представление о наличии постоянных зубов (М ± 1  ) у детей, развитие которых соответствует календарному возрасту; меньшее количество зубов (менее М - 1  ) говорит о замедленном развитии, большее (более М  ) об ускоренном развитии.На основании степени выраженности вторичных половых признаков в том или ином возрасте можно установить следующие варианты оценки биологического развития: - соответствие календарному возрасту (половая формула отвечает возрастной норме); - ускоренное развитие (опережение составляет 1 год и более); - замедленное развитие (отставание составляет 1 год и более). Соединяя воедино оценку физического и биологического развития, получают общую характеристику для каждого ребенка. Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиатром для установления причин недостаточного веса и его коррекции. Детей с избыточной массой тела направляют на консультацию к эндокринологу, так как зачастую они страдают ожирением. Дети с низким ростом также должны быть обследованы эндокринологом для установления причин задержки физического развития. Случается, что низкий рост обусловлен генетическими факторами (низко-рослость родителей). Наиболее информативно возрастное развитие организма при массовых обследованиях отражают: длина тела, характер ее годовых приростов, соотношение окружности головы и длины тела, окружности головы и длины верхних конечностей, развитие зубной системы, степень полового созревания. Эти показатели на определенных этапах созревания демонстрируют высокую взаимосвязь друг с другом и с ";костным возрастом";, таким образом, диагностическая ценность их не равнозначна в разные возрастные периоды. Оценка физического развития по комплексной методике Оценка физического развития осуществляется в два этапа. I этап. Определение биологического уровня развития организма и его соответствия календарному (паспортному) возрасту. Календарный возраст рассчитывают в годах, месяцах и днях на день обследования. Пользуясь правилом округления (все, что до половины, относится к предыдущему возрасту, все, начиная с половины и более, относится к последующему возрасту). Новорожденных выделяют в самостоятельную группу. Детей первого года группируют с интервалом в 1 месяц. К детям 1-го месяца относят детей в возрасте от 16 дней до 1 мес 15 дней, 2-го месяца - от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней и т. д. Детей в возрасте от 1 года до 3 лет группируют с интервалом в 3 мес. В возрастную группу 1-го года входят дети от 10 мес 16 дней до 1 года 1 мес 15 дней, в группу 1 год 3 мес - от 1 года 1 мес 16 дней до 1 года 4 мес 15 дней и т. д. Детей от 3 до 7 лет группируют с интервалом в 6 мес. В возрастную группу детей 3 лет включают детей от 2 лет 9 мес до 3 лет 2 мес 29 дней, в группу 3 года 6 мес - от 3 лет 3 мес до 3 лет 8 мес 29 дней и т. д. Для детей и подростков от 7 до 18 лет принят интервал 1 год. К 7-летним относят детей от 6 лет 6 мес до 7 лет 5 мес 29 дней, к 8-летним - от 7 лет 6 мес до 8 лет 5 мес 29 дней и т. д. Затем оценивают уровень биологического развития по показателям длины тела (стоя), прибавки длины тела за последний год, соотношения окружности головы к длине тела (выраженного в процентах), соотношения окружности головы и длины верхних конечностей (по Филиппинскому тесту), по количеству постоянных зубов (с обязательным выявлением зубов, пораженных кариесом), степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления menarche у девочек путем сравнения их со средними показателями биологического развития для детей данного пола и календарного возраста (табл. 1.3). На различных этапах развития организма информативность вышеперечисленных признаков меняется. Ведущими показателями биологического уровня развития являются: - в возрастной группе 3-5 лет - длина тела, годовая прибавка длины тела, индекс отношения окружности головы к длине тела, Филиппинский тест1; - в возрастной группе 6-7 лет и младшем школьном возрасте - число постоянных зубов, длина тела, индекс соотношения окружности головы к длине тела и, в меньшей степени, годовая прибавка длины тела; - в препубертатном возрасте - характер ростовых процессов, степень развития вторичных половых признаков и протекание процессов вторичной дентитации; - в пубертатном возрасте - степень развития вторичных половых признаков, время наступления menarche у девушек, менее значим характер ростовых процессов. II этап. Оценка морфофункционального состояния организма по показателям массы тела, окружности грудной клетки (в паузе), жизненной емкости легких и мышечной силе кистей рук. Для оценки гармоничности развития морфологических признаков (массы тела и окружности грудной клетки) используют шкалу регрессии по длине тела (Приложение 2). Для этого в шкале находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы и окружности грудной клетки. Затем рассчитывают разницу между данными ребенка и стандартными значениями, делят ее на частную сигму, определяя таким образом сигмальное отклонение показателей массы тела и окружности грудной клетки обследуемого от должных величин. 1 При проведении Филиппинского теста правую руку ребенка при вертикальном положении головы кладут поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука плотно прилегает к голове. Филиппинский тест считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Состояние опорно-двигательного аппарата оценивают путем визуального определения формы грудной клетки, выявления изгибов позвоночника во фронтальной плоскости, формы ног, наличия сводов стопы, а также вида осанки по соотношению глубины шейного и поясничного изгибов позвоночника с его длиной. Кроме того, оценивают толщину жировых складок на груди, животе, под лопаткой и над трехглавой мышцей плеча путем сравнения со средними показателями для детей и подростков: до 5 мм - I степень, 6-10 мм - II степень, 11-15 мм - III степень жироотложения; 16 мм и более - избыточное жироотложение или ожирение. Гармоничным считается такое морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют стандартным при данной длине тела или отличаются от них не более чем на одну частную сигму, а функциональные показатели соответствуют возрастным нормам или превышают их.К группе гармонично развитых относятся также индивидуумы, имеющие превышение массы тела более чем на одну сигму регрессии за счет развития мускулатуры, которое подтверждается путем оценки толщины жировых складок. Морфофункциональное состояние оценивается как дисгармоничное, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше или больше стандартных на 1,1-2,0 сигмы регрессии, а функциональные показатели ниже средних. При резко дисгармоничном развитии масса тела и окружность грудной клетки ниже или выше 2,1 частной сигмы, а функциональные показатели низкие. Схема позволяет распределить детей на группы физического развития и выделить контингент с нарушением сроков возрастного развития, дисгармоничным или резко дисгармоничным морфофункциональным состоянием или имеющих сочетанные нарушения (табл. 1.5). Таблица 1.5. Схема оценки физического развития  Физическое развитие тесно связано с состоянием здоровья, является одним из его показателей, служит надежным критерием для выявления детей, имеющих риск развития заболеваний и патологических отклонений, а также для определения готовности организма к различным видам деятельности. Комплексная оценка дает возможность не только констатировать состояние физического развития детей, но и использовать ее в качестве скрининг-теста выявления детей групп риска вероятности развития заболеваний и патологических отклонений в соматическом статусе. В группы риска входят дети с нарушением сроков биологического созревания и/или имеющие дисгармоничность морфофункционального статуса (табл. 1.6). Среди детей с нарушением сроков возрастного развития (группа риска I степени) отклонения в состоянии здоровья выявляются примерно в 1/3 случаев; при нормальных сроках созревания, но дисгармоничном развитии за счет сниженных показателей - в половине случаев. Доминирующими являются: заболевания и функциональные отклонения носоглотки, легких, почек, сердца. Дети, относящиеся к группе риска II степени, имеющие сочетанные нарушения сроков возрастного развития и морфофункционального состояния, а также дисгармонию за счет избыточной массы тела при соответствии биологического и календарного возрастов, чаще всего имеют функциональные отклонения: астенический синдром, нарушения опорно-двигательного аппарата, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония, эндокринная патология. У детей с избытком массы тела нарушения здоровья отмечаются в 90% случаев, при этом у половины из них диагностируются начальные формы ожирения. К группе риска III степени относятся дети, имеющие резкую дисгармоничность морфофункционального состояния вне зависимости от темпов биологического созревания. Подавляющее большинство детей этой группы имеют избыточную массу тела, ожирение II-III степени, часто осложненные его формы. Дети с резким дефицитом массы тела страдают хроническими заболеваниями разной этиологии. http://www.studmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970422373-0001/022.html?SSr=320133ecf515428e7dde508263ksv19941408 Другой ответ: Методы оценки ФР Антропометрия=педометрия Оценка морфологических особенностей тела; точные измерения на живых людях, с использованием точно установленных антропометрических точек, стандартных методов, инструментария. Все исследования проводятся на раздетом ребенке, в положении по стойке «смирно» (выпрямившись, подобрав живот, расправив плечи, пятки вместе, носки врозь, голова в положении «горизонтали»=нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости); в первую половину дня (к концу дня длина тела уменьшается на 1-2 см в связи с утолщением свода стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мускулатуры, а масса тела увеличивается на 1 кг). Соматометрия – определение длинников (антропометр), диаметров (толстотные циркули), окружностей (лента) и массы тела (медиц.весы). Соматоскопия (scopia- вижу): осмотр+описание телосложения и внешнего облика; Проводится для получения общего впечатления о ФР обследуемого; носит весьма субъективный характер и зависит от представлений и практического опыта исследователя. Включает оценку опорно-двигательного аппарата, определение степени жироотложения, степени полового созревания, состояния кожных покровов, слизистых глаз и полости рта, зубную формулу. Выраженность жироотложения: толщина кожно-жировой складки (колипер); можем определить пассивную массу тела – масса жира и активную массу тела – за счет мышечной части. Определить удельный вес тела- обычно у спортсменов- при погружении в воду по массе вытесненной воды. Физиометрические показатели. Оценка функциональных показателей (объемы дыхания, объем сердца, почек, печени и т.д.). Динамометрия (сила сжатия кисти руки;) мышечная сила рук и становая сила; ручной и становый динамометры); Исследование физической работоспособности с помощью стептеста, велоэргометрии и пр). Созревание организма и систем идет по своему биологическому календарю. Для каждого ребенка характерен свой биологический возраст (в отличие от астрономического). На сегодняшний день существует два метода сбора антропометрического материала. 1. Индивидуализирующий метод - обследование конкретного ребенка, однократное или в динамике нескольких лет, с последующей оценкой биологического уровня его развития и гармоничности морфофункционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц. 2. Генерализирующий метод - одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни и т. д. Антропометрические данные, собранные генерализирующим методом, используют в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для детей, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода. При проведении антропометрических исследований необходимы методическая безупречность и тщательность при сборе и обработке антропометрического материала, использование унифицированных методик, что делает результаты отдельных наблюдений, полученные разными авторами, сравнимыми между собой и позволяет широко использовать полученные данные. Признаки и показатели физического развития детей и подростков. Паспортный и биологический возраст ребенка. При изучении физического развития наиболее часто используют только основные соматометрические показатели- длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кисти рук - функциональные, физиометрические, показатели. |