Экзамен гигиена детей и подростков. Вопросы к экзамену по гигиене детей и подростков для студентов 6го курса медикопрофилактического факультета
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
Врач по гигиене детей и подростков при завершении углубленной подготовки должен освоить следующие виды деятельности и на их основе решать соответствующие им профессиональные задачи: - Оценка состояния здоровья детей и подростков и факторов, его определяющих. -Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за средой обитания и условиями жизнедеятельности детей и подростков. - Осуществление управленческой деятельности в интересах санитарно- эпидемиологического благополучия и охраны здоровья детей и подростков. - Осуществление воспитательной, педагогической и научно-практической работы. Основные группы здоровья детей и подростков. Факторы, формирующие здоровье детей и подростков. Здоровье - это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений. Здоровье - это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста. Оценку состояния здоровья детского населения, характеристику критериев, обусловливающих его здоровье, дают с учетом так называемых определяющих признаков здоровья: • отсутствие в момент обследования какой бы то ни было болезни; • гармоничное и соответствующее возрасту развитие (физическое и психическое); • нормальный уровень функций; • отсутствие наклонности к заболеваниям. В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам: к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений; ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела, дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций; к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций; степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста; к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания; дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка; к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующих постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Распределение детей по группам здоровья широко используется в педиатрии, но оно более приемлемо для одномоментной оценки состояния здоровья детей в коллективе. Распределение детей по группам здоровья очень важно: • для характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп; • сравнительных сопоставлений во времени, на разных территориях, в образовательных учреждениях; • оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей; • выявления и сравнения влияния факторов риска на коллективное здоровье детей; • определения потребности в специализированных службах и кадрах. Распределение детей на группы здоровья позволяет дать общую характеристику состояния здоровья детских контингентов. Для характеристики состояния здоровья детских контингентов дополнительно применяют следующие показатели: • индекс здоровья - удельный вес детей, не болевших в течение года, среди всех обследованных (в процентах); • частоту болезней, выявленных при осмотре (патологическая пораженность), - частоту хронических заболеваний, функциональных отклонений в промиллях на определенную дату (Point prevalence). Для оценки здоровья детей используют три группы показателей: • Медицинские - заболеваемость по обращаемости, индекс здоровья, число часто болеющих детей, общая и детская смертность, физическое развитие, инвалидность. • Социального благополучия - демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинского обслуживания. • Психического благополучия - заболеваемость психическими заболеваниями, частота невротических состояний и психопатий и др. Определяющую роль в изменениях состояния здоровья детского населения играют 3 группы факторов: • генотип популяции; • образ жизни; • состояние окружающей среды. Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сочетании с биологическими (в том числе наследственными) факторами. Это обусловливает зависимость заболеваемости человека как от среды, в которой он находится, так и от генотипа и биологических законов роста и развития. Состояние здоровья детей зависит как от внутренних факторов (тип конституции, темпы физического развития, пол, возраст), так и от факторов окружающей среды (суммарная школьная нагрузка, проживание в городских или сельских условиях, занятия спортом и др.). Установлено выраженное влияние на здоровье учащихся следующих факторов среды: • климатических особенностей местности; • загрязнений атмосферного воздуха; • неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий (в основном за счет превышения вместимости школьных зданий, двусменных занятий, недостаточных площадей учебных помещений, плохих жилищных условий) • низкого материального уровня жизни семей; • большой занятости на работе матерей; • посещения в дошкольном возрасте яслей и в начальных классах групп продленного дня; • злоупотребления алкоголем у отцов; • большой суммарной нагрузки школьников; • несоблюдения режима дня и особенно постоянного недосыпания. В возрасте 7-10 лет наибольшую роль также играют жилищные условия, доход, содержание животных и курение родственников в доме. Среди биологических факторов, оказывающих наибольшее влияние на заболеваемость, во всех возрастных группах детей основными являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности и родов. Вклад факторов (социальных, биологических, поведенческих, антропогенных) зависит от характера изучаемых объектов (лицо - случай - длительность заболевания), нозологических единиц, характера заболевания (острое или хроническое).   Физическое развитие детей и подростков как показатель здоровья. Методы оценки физического развития. Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития - биологический возраст. Физическое развитие ребенка в каждый период жизни - это комплекс морфофункциональных свойств, характеризующих возраст достигнутого биологического развития и физическую дееспособность (работоспособность) детского организма. При изучении физического развития наиболее часто используют только основные соматометрические показатели- длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кисти рук - функциональные, физиометрические, показатели. Все эти показатели учитываются при оценке физического развития детей и подростков, которая должна проводиться комплексно. На кафедре гигиены детей и подростков I МГМУ разработана, успешно апробирована и внедрена в гигиеническую практику методика комплексной оценки физического развития (рис. 2.1).  Рис. 2.1. Схема оценки физического развития Врач должен знать и уметь определить уровень биологического развития ребенка, степень соответствия его биологического возраста паспортному. При этом следует учитывать длину тела и ее погодовые прибавки, число постоянных зубов, степень полового созревания. Однако недостаточно определить лишь соответствие или несоответствие уровня биологического развития возрасту. Необходимо дать оценку морфофункционального состояния. По показателям массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, является ли морфофункциональное состояние гармоничным, дисгармоничным или резко дисгармоничным. Для характеристики физического развития детей и подростков используют: • метод индексов, позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам; • процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; • метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; • метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. Методы оценки физического развития детей и подростков Метод сигмальных отклонений Метод сигмальных отклонений был предложен еще в XIX в. и широко применялся до 60-х гг. ХХ в. Сущность метода заключается в том, что показатели физического развития индивидуума (длина и масса тела, окружность грудной клетки в паузе) сравниваются с данными региональных возрастно-половых стандартов (стандарты физического развития)1. Разница между антропометрическими показателями ребенка и стандартными значениями (М) выражается в долях  (сигмальное отклонение). В том случае, если антропометрический показатель находится: в интервале  , егозначение считается средним; в интервале от М - 1  до М - 2 - ниже среднего; от М - 2  до М - 3 - низким. При развитии выше среднего индивидуальный показатель находится в пределе от М + 1  до М + 2 , при высоком - от М + 2  до М + 3 .Метод сигмальных отклонений в определенной степени позволяет учитывать гетероморфность физического развития и половой диморфизм, поскольку стандарты рассчитывают отдельно для каждой возрастно-половой группы детей. Наиболее существенным недостатком метода является изолированная оценка каждого антропометрического показателя без учета корреляционных связей. Являясь методом параметрической статистики, метод сигмальных отклонений может привести к искажению результатов оценки антропометрических показателей, имеющих асимметричное распределение (например, масса тела, окружность грудной клетки). В настоящее время метод сигмальных отклонений используют при оценке ряда показателей биологического уровня развития и функциональных показателей в рамках комплексной оценки физического развития. 1 М (средняя арифметическая взвешенная) - математически рассчитанная величина признака, являющаяся возрастным стандартом физического развития для каждой конкретной возрастно-половой группы.  (сигма, среднее квадратическое отклонение) - характеризует вариабельность признака; является условным мерилом отклонения признака от его средней арифметической взвешенной.Оценка по шкале Z-скоров Оценка физического развития по шкале Z-скоров заключается в расчете числа стандартных отклонений, или сигм (а), на которое исследуемый показатель массы или длины тела отличается от медианы стандартной популяции. Эту величину и принято называть Z-скором. Он вычисляется по следующему уравнению:  Величиной Z-скора характеризуют: 1) массу тела для возраста; 2) длину тела для возраста; 3) массу для длины тела. Из уравнения следует, что если данные антропометрии конкретного ребенка меньше медианы стандарта, то Z-скор будет иметь отрицательное значение. Напротив, если масса тела или длина тела ребенка выше медианы стандартной популяции, то Z-скор будет иметь положительное значение. Таким образом, антропометрические данные каждого ребенка могут характеризоваться своим значением Z-скора. Для группы или популяции детей может быть рассчитано и статистически оценено значение группового Z-скора. Z-скор в стандартной популяции равен нулю. Чем больше Z-скор в исследуемой группе отличается от нуля, тем больше отличие исследуемой группы детей от эталонной популяции. Оценка антропометрических данных по Z-скорам с использованием компьютерной программы ANTHRO облегчает и стандартизирует анализ, делает сопоставимыми результаты, полученные в разное время и в разных странах и регионах мира. При расчете Z-скоров автоматически учитывается точный возраст ребенка. Международные стандартные антропометрические кривые роста детей рассчитаны для 2-недельных интервалов возраста. При этом необходимо знать массу, длину тела и возраст ребенка в месяцах, а также зарегистрировать даты рождения и обследования ребенка. Для оценки антропометрических показателей определены отправные точки Z-скоров. Недостаточная масса или длина тела ребенка устанавливается при значении соответствующего Z-скора меньше -2. Избыточная масса тела и высокий рост характеризуются значением Z-скора более +2. Показатель Z-скора длины тела для ребенка определенного возраста характеризует линейный рост и, по сути, оценивает долгосрочную задержку роста, т. е. Z-скор менее -2 свидетельствует о хронической недостаточности питания, приведшей к задержке роста. Z-скор массы тела при определенной его длине отражает пропорции тела или гармоничность развития, и он очень чувствителен к острому недоеданию у девочек до 10 лет и у мальчиков до 11,5 года. Z-скор массы тела ребенка в зависимости от возраста чувствителен к острому нарушению питания и отражает недоедание ребенка в настоящее время или в недавнем прошлом. |