Ответы на вопросы. Ответы на вопросы _к квалификационному экзамену-ПM_03. Вопросы к квалификационному экзамену им 03 Неотложная мп на догоспитальном этапе мдк 03. 01. Основы реаниматологии. Отделение Лечебное дело. Iv курс
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
Неотложная помощь при анафилактическом шоке прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене; уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!!!; место введения аллергена обколоть 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод. выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 мин.); одновременно ввести: 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/венно струйно или в/мышечно в корень языка или вылить под язык, 3% р-р преднизолона 3-5 мг/кг в/венно (в/мышечно желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее - 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/венно. По прибытии бригады «скорой помощи»: ввести в/венно струйно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; ввести в/венно: 3 % р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или 0,4 % р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг); восполнение ОЦК: ввести в/венно струйно глюкозосолевые растворы (10% р-р глюкозы, Рингер. Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг. при сохраняющемся низком АД продолжать в/венное струйное введение 0,1% р-ра адреналина 0,05 мл/год жизни (суммарно не более 5 мг) каждые 10-15 мин. до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом) проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока: 1) при бронхоспазме: оксигенотерапия, ввести в/венно струйно 2,4% р-р эуфиллина - 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции беротека, беродуала (ГКС и β2–адреномиме-тиков), при неэффективности проведенных мероприятий - интубация трахеи. 2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отёка лёгких: в/венно 0,3-0,5 мл 0,05% р-р строфантина в 10 мл 40% р-ра глюкозы; ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венно струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. – повторить введение препарата; При нарастании клиники отека легких – 4 % р-р допамина в/венно титрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивидуально); ингаляция О2 с парами спирта, непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ. 3) Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/мышечно вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора р-ра. 4) При судорогах - введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/мышечно, в/венно Обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидкостей. Вызов реанимационной бригады. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!) Гигантская крапивница, отек Квинке Гигантская крапивница и отек Квинке – аллергические реакции немедленного типа. При крапивнице на коже внезапно появляются волдыри, окруженные зоной гиперемии, возвышающиеся над уровнем кожи, иногда с отеком и зудом, с тенденцией к слиянию. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. При отеке Квинке остро появляются ограниченные отеки кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек с ощущением распирания, но безболезненные; при надавливании на месте отека не образуется ямка; при отеке голосовых связок возникает симптоматика аллергического отека гортани. Неотложная помощь при гигантской крапивнице и отеке Квинке: немедленно прекратить поступление аллергена; ввести антигистаминные препараты - 2 % р-р хлоропирамина (супрастина) ввести 0,1 -0,15мл/год жизни или 1% р-р дифенгидрамина (димедрола) 0,05 мл/ кг (не более 1,0 мл) в/мышечно или в/венно. При внутривенном введении содержимое ампулы развести 0,9% раствором натрия хлорида или 5 % р-ром глюкозы в соотношении 1:5 непосредственно перед введением; ввести 3 % раствор преднизолона 2-4 мг/кг в/мышечно или в/венно или 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/мышечно или в/венно, при пищевой аллергии – провести энтеросорбцию (внутрь активированный уголь в дозе 1 г/кг в сутки, лигнин гидролизный), выполнить очистительную клизму; при бронхоспазме – ингаляции беротека, беродуала 1-2 дозы, оксигенотерапия; при стенозе гортани – орошение слизистой оболочки гортани 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина гидрохлорида) 0,3-0,5 мл на 10 мл 0,9% натрия хлорида. 18. Инфекционно-токсический шок (ИТШ). Клиника. Неотложная помощь. Симптомы и признаки синдрома токсического шока Начало синдрома токсического шока внезапное, и сопровождается: Лихорадка (39-40,5° C, которая остается повышенной) Гипотония (может быть рефрактерной) Диффузная макулярная эритродермия Вовлечение по меньшей мере еще 2-х систем органов Токсический шок, вызванный стафилококками, вероятно Вызывает рвоту, диарею, миалгию, повышенный уровень креатинкиназы, воспаление слизистой оболочки, поражение печени, тромбоцитопению и помрачение сознания. Стафилококковая сыпь при синдроме токсического шока, вероятнее всего, будет шелушиться, особенно на ладонях и подошвах ног, на 3–7-й день от начала заболевания. СТШ, вызванный стрептококками, Почечная недостаточность встречается часто и характерно для обоих состояний. Синдром может прогрессировать в течение 48 часов до обморока, шока и смерти. Менее тяжелые случаи встречаются достаточно часто. Симптомы инфекционно-токсического шока Головная боль Судороги Головокружение Повышение температуры тела Учащенное сердцебиение Рвота Спазмы желудка Понос Потеря сознания Боль в мышцах Снижение АД Интоксикация Лихорадка Нарушение работы почек Нарушение работы сердца Нарушение дыхания Колебание давления Высыпания на коже ладоней Высыпания на коже стоп. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их биологически активных веществ (прежде всего токсинов), которое проявляется каскадным комплексом патологических сдвигов деятельности всех физиологических систем вследствие чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушения жизненно важных функций организма – системного кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции. 1. Обратимый шок, имеющий три стадии развития: 1.1 Ранний обратимый шок. 1.2 Поздний обратимый шок. 1.3 Устойчивый обратимый шок. 2. Необратимый шок. Стадия 1.1 характеризуется спазмом в микроциркуляторном русле и начальными явлениями гипоксии в тканях. Стадия 1.2 отличается дилатацией микроциркуляторного русла и депонированием в нем крови, нарастанием гипоксии клеток, началом ферментативного метаболизма в клетках тканей наиболее чувствительных и уязвимых органов. При стадии 1.3 развивается ДВС-синдром (до уровня не менее его 2-й стадии). Вследствие выраженной гипоксии клетки становятся поставщиками недоокисленных метаболитов, распространяющихся по всему организму, грубо изменяющих кислотно-основное состояние (КОС). Появляются признаки нарушения функции отдельных органов (полиорганная недостаточность). На стадии 2 прогрессирует ДВС-синдром до глубокого уровня с грубыми расстройствами микроциркуляции и свертывания крови. Выраженный внутриклеточный ацидоз приводит к дезорганизации и гибели клеток. Эти изменения обусловливают появление тяжелой необратимой системной полиорганной недостаточности. Расширение зон некроза и плазматическая генерализация предваряют наступающую гибель организма Неотложная помощь: При ИТШ, развившемся на фоне менингококкемии, ввести хлорамфеникол (левомицетина сукцинат) в дозе 30 мг/кг в/мышечно; при отеке головного мозга – ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) из расчета 1-2 мг/кг в/ мышечно (только при систолическом АД не ниже 100 мм рт. Ст.) 19. Синдром длительного сдавления. Клиника. Неотложная помощь. Синдром длительного сдавления (краш-синдром, СДС) — жизнеугрожающее состояние, которое возникает в связи с длительным сдавлением любой части тела и последующим её высвобождением, вызывающее травматический шок и часто приводящее к смерти. Возникновению данного синдрома способствуют два условия: Массивный объём сдавленных тканей; Длительный период сдавления.[16] Эти факторы приводят к тому, что после высвобождения сдавленной части тела травма выходит за пределы повреждения и локальной травматической реакции.[19] В зоне сдавления образуются токсические продукты (свободный миоглобин, креатинин, калий, фосфор), которые не «размываются» жидкостью, скопившейся из-за механического препятствия циркуляции её тока.[10] В связи с этим после устранения причины сдавления возникает системная реакция организма — продукты разрушенных тканей попадают в кровоток. Так происходит отравление организма — токсемия. Особая форма краш-синдрома — синдром позиционного сдавления (СПС). В этой ситуации нет травмирующего извне фактора, однако компрессия тканей возникает от неестественного и длительного положения тела.[17] Чаще всего СПС характерен для человека в состоянии сильного опьянения: угнетение сознания и болевой чувствительности в сочетании с длительным неподвижным положением приводят к критической ишемии (снижению кровоснабжения в отдельном участке тела). Это вовсе не означает, что для позиционного сдавления человек обязательно должен часами «отлёживать» руку или ногу. Некроз тканей может быть вызван максимальным сгибанием сустава, достаточно длительным по времени, что ведёт к передавливанию сосудистого пучка и нарушению кровоснабжения тканей.[13] Сопутствующие сдвиги гомеостаза (саморегуляции организма), характерные для биохимии опьянения, сопутствуют описанному позиционному синдрому.[1] Как развиваются признаки синдрома длительного сдавления При первичном осмотре пациента местные симптомы могут быть расценены неправильно в связи с неочевидностью повреждения: поражённые ткани на ранних сроках выглядят здоровее, чем есть на самом деле.[8] Некротические (отмирающие) зоны отчётливо проявляются только через несколько суток, а их отграничение может продолжаться и в дальнейшем.[1] Как выглядят проявления краш-синдрома При краш-синдроме возникают большие площади деструкции (разрушения), органоразрушающие и необратимые травмы.[22] Помимо скелетной травмы и повреждений мягких тканей СДС часто сопутствуют нейротравмы (повреждение нервной системы), торакальные (травмы грудной клетки) и абдоминальные (внутрибрюшные) повреждения. Усугубить состояние пострадавшего могут продолжающиеся на месте происшествия кровотечения и инфекционные осложнения, возникшие ранее. Местные повреждения запускают такой общий процесс, как шок. Его появление при СДС обусловлено множественностью травм, длительной болевой импульсацией и недостатком кровоснабжения сдавленного сегмента тела.[16] Шок при краш-синдроме является многокомпонентным: механизм длительного сдавления приводит к развитию таких типов стресса организма, как гиповолемический (снижение объёма циркулирующей крови), инфекционно-токсический и травматический.[14] Особенно опасны при СДС токсические компоненты шока, которым характерна внезапность: они в большом количестве после высвобождения сдавленной части тела одномоментно попадают в кровоток. Форма Описание Лёгкая сдавление верхней или нижней конечности не более 4 часов Средняя сдавление целой конечности или двух сегментов разных конечностей не более 6 часов Тяжёлая сдавление двух верхних или двух нижних конечностей 6-8 часов Крайне тяжёлая сдавление двух конечностей более 8 часов Алгоритм первой помощи: Меры до освобождения от сдавления: Убедиться в безопасности себя и окружающих на месте происшествия; Вызвать скорую медицинскую помощь; Освободить пострадавшего от сдавления, если это возможно и безопасно. Меры после снятия пресса: Если пострадавший без сознания и не дышит – начать комплекс сердечно-легочной реанимации и продолжить до появления самостоятельного дыхания и пульса; Если пострадавший дышит, но без сознания – обеспечить проходимость дыхательных путей; Остановить видимое кровотечение, наложить повязки на раны; Зафиксировать переломы шинами; Лечить проявления шока: обезболить и согреть пострадавшего (избегать переохлаждения); Следить за состоянием пострадавшего до прибытия медиков. Нет доказанной эффективности наложения жгута на конечность до освобождения из завалов. Жгут используется лишь при продолжающемся массивном кровотечении и в этом случае может быть наложен с целью остановки кровотечения до или после извлечения пострадавшего. Предварительное и наиболее эффективное оказание помощи зависит от стадии СДС. И хотя общая терапия краш-синдрома является комплексной, приоритетный способ лечения также зависит от стадии данного состояния. Пострадавшему сразу после обнаружения вводятся анальгетики. 20. Острая почечная недостаточность. Клиника. Принципы лечения. Симптомы почечной недостаточности У почечной недостаточности есть следующие основные признаки: Уменьшение количества выделяемой мочи, расстройство мочеиспускания (олигоурия, дизурия); Отеки; Общая заторможенность, сонливость; Тошнота, рвота, снижение аппетита; Тахикардия, повышение артериального давления; Вздутие живота, жидкий стул. Поскольку при почечной недостаточности почки не выполняют свою главную – выделительную – функцию, то нарушается обмен веществ 21. Почечная колика. Причины. Клиника. Неотложная помощь. https://uroline.nmicr.ru/zabolevaniya-i-lechenie/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ 22. Острая печеночная недостаточность (ОПечН). Клиника. Принципы лечения. Характерными проявлениями являются изменения психического статуса (обычно как составляющая часть портосистемной энцефалопатии) и желтуха. Манифестация хронического заболевания печени, в виде асцита, указывает на то, что состояние не острое, но может присутствовать и при подострой печеночной недостаточности. Другие симптомы могут быть неспецифичными (например, недомогание, анорексия) или являться проявлением каузативных нарушений. Печеночный запах (неприятный или сладкий) и моторные нарушения встречаются часто. Тахикардия, тахипноэ и понижение артериального давления могут проявляться как при сепсисе, так и без него. Признаки отека мозга могут включать в себя оглушение, кому, брадикардию и гипертензию. Пациент с инфекцией иногда демонстрирует локальные симптомы (например, кашель, дизурию), однако они могут отсутствовать. Основной метод лечения – интенсивная поддерживающая терапия. Необходимо избегать применения препаратов, которые могут ухудшить проявления симптомов печеночной недостаточности (например, гипотензивных, седативных препаратов), или использовать их в минимальных дозах. При гипотензии и остром повреждении почек целью лечения становится увеличение тканевой перфузии. Оно включает внутривенное введение жидкостей и эмпирическое назначение антибиотиков, пока не исключен сепсис. Если гипотензия рефрактерна к приблизительно 20 мл/кг кристаллоидного раствора, врач должен обдумать измерение легочного капиллярного «заклинивающего» давления для оптимизации переливания жидкости. Если гипотензия, несмотря на эти меры, все-таки сохраняется, врач должен рассмотреть возможность применения вазопрессоров (например, допамина, эпинефрина, норэпинефрина). Острая печеночная недостаточность – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение работы печени. Ее причиной является быстрая массивная гибель клеток печени. В результате она не справляется со своими функциями, что приводит к нарушению работы всех органов, в частности головного мозга, то есть к энцефалопатии. Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени. Это достаточно редкое, но очень опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Оно развивается быстро – от 48 часов до нескольких дней или недель. Зачастую ранняя диагностика острой печеночной недостаточности вызывает трудности, так как в начале заболевания отсутствуют ее специфические симптомы. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. К сожалению, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70%. Алгоритм Оказания неотложной помощи При острой печеночной недостаточности. На догоспитальном этапе: Р-Р глюкозы через рот Преднизолон На госпитальном этапе : Глюкокортикоиды Инфузионная терапия Ингибиторы протеолиза Гепатопротекторы Антибиотики Лактулоза Фуросемид Сибазон Промывание желудка и кишечника Энтеросорбенты Викасол Кислород 23. Печеночная колика. Принципы. Клиника. Неотложная помощь. Печеночная колика – патологическое состояние, характеризующееся острой приступообразной, спастической болью в правом подреберье. Характер боли при приступе печеночной колики: Острая, приступообразная; Ноющая или тянущая; Локализующаяся в эпигастрии с иррадиацией в правый бок; Может распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину в связи с раздражением нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации связки по ходу желчных протоков. У человека выступает холодный пот, в ответ на боль наблюдается учащенное сердцебиение, снижается давление. Он принимает вынужденное положение, лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, или вовсе не находит позу, которая помогает снять выраженную боль. Может появиться тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах обнаруживается желчь зеленого цвета. При закупорке камнем холедоха перекрывается путь оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и развивается желтуха, поскольку желчные пигменты проникают в кровь, что и придает коже желтый оттенок. Возможные причины печеночной колики Главной причиной печеночной колики является калькулезный холецистит, при котором воспаляется желчный пузырь и образуются камни (конкременты). Камни и песок попадают в желчные протоки, перекрывая нормальный отток желчи и увеличивая давление на стенки пузыря. Возникает спазм желчевыводящих путей, связанный либо с прохождением по ним камня, либо с их частичной или полной закупоркой. Мышечные волокна протоков спазматически сокращаются вокруг камня, что вместе с повышением внутрипузырного давления провоцирует развитие интенсивной боли. Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу (дискинезия желчевыводящих путей) – хроническое заболевание, связанное с некоординированными сокращениями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Такая дисфункция нарушает моторику и ухудшает отток желчи по протокам. Спастический приступ при дискинезии желчевыводящих путей обычно непродолжителен. Оказание первой помощи: Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда. Не рекомендуется класть на живот грелки — колика нередко сопровождается воспалением желчного пузыря. В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов. По рекомендации врача при длительном повышении температуры, свидетельствующем о развитии воспалительного процесса, назначаются антибиотики. 24. Желудочно-кишечное кровотечение. Причины. Клиника. Неотложная помощь. Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища. При повторных или продолжающихся кровотечениях, а также при нарастании объёма кровопотери у человека появляются видимые характерные симптомы: рвота кровью или кровянистые выделения из заднего прохода. Так как при этом кровь покидает кровеносное русло, в организме быстро или постепенно нарушаются обменные процессы, больной слабеет, его кожа становится бледной, вырабатывается липкий холодный пот, нарушается сознание. Источник желудочно-кишечного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки. Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят — верхнего или нижнего. При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва «разъела» крупный сосуд в стенке желудка). Рвота «кофейной гущей». Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она «окисляется» (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях. Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет. Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или «правых» отделов толстого кишечника. Также этот симптом может быть связан с усиленной перистальтикой кишечника (его более активного сокращения). Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы: Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу «малинового желе» — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из «левых» отделов толстого кишечника. Истечение «свежей» алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). Кроме указанных симптомов при кровотечении наблюдаются общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном русле становится более густой, хуже переносит питательные вещества и кислород, что вызывает: Нарастающую слабость из-за нарушения обменных процессов в мышцах; Головокружение, шум в ушах, появление мелькающих «мушек» перед глазами, дезориентацию и обморочные состояния вследствие кислородного и энергетического «голодания» головного мозга; Олигурию — уменьшение объёма выделяемой мочи (почки перестают полноценно фильтровать кровь, что приводит к повышению общего уровня токсинов в организме); Жажду — возникает из-за попыток организма восполнить теряющуюся жидкую часть крови за счёт жидкости из межтканевого пространства (несмотря на это кровь всё равно сгущается, что вызывает рефлекторную жажду) [2][4]. Желудочно-кишечные кровотечения: неотложная помощь Уложите пациента; Исключите прием воды, любых жидкостей или пищи; Положите на живот холод, например пакет со льдом; Откройте окна в помещении, обеспечив приток свежего воздуха; И  сключите прием обезболивающих, спазмолитиков, любых других препаратов. 25. Гипогликемическая кома. Причины. Клиника. Неотложная помощь. Причины: Уменьшение количества сахара в крови. Падение сахара ниже чем 2,3 ммоль. Голод, дрожь в теле и тахикардия. Время от начала прекоматозного состояния измеряется минутами. Клиническая картина: обеспокоенность пациента, агрессивность, Лечение: Дать кубик сахара, если пациент в сознании, сладкий чай, стакан лимонада. Без сознания: безопасное положение на боку и 40% глюкоза внутривенно струйно. Оксигенотерапия, контроль глюкозы. 26. Гипергликемическая кома. Причины. Клиника. Неотложная помощь Потеря сознания на фоне гипергликемии, кетоацидоза и гиперосмолярной плазмы крови. Причина: дефицит инсулина в крови из-за погрешностей в диете или пропуска введения инсулина. Жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, частое и быстрое дыхание, тахикардия, снижение давления, Развитие комы. Лечение: положение на боку, оксигенотерапия, инфузионная терапия. 27. Утопление в пресной и морской воде. Неотложная помощь. Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких. Утопление – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. Различают следующие виды утопления: Истинное («мокрое», или первичное) Асфиктическое («сухое») Синкопальное Вторичное утопление («смерть на воде») Истинное утопление Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь. Утопление в пресной воде. При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца. Утопление в морской воде. Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца. При истинном утоплении существует три клинических периода: Начальный период. Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. Период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.  28. Асфиксия (странгуляционная). Клиника. Неотложная помощь Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. В большинстве случаев странгуляционная асфиксия – результат самоповешения, суицидных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (66%) или же психическими заболеваниями (25%). В результате механического пережатия шеи язык смещается и прижимается к задней поверхности глотки, тем самым блокируя проходимость верхних дыхательных путей, и вызывая острую дыхательную недостаточность, которая протекает в 4 последовательные фазы, длящихся от нескольких секунд до нескольких минут: Пострадавший пытается произвести глубокий фиксированный вдох с участием вспомогательных мышц – у него появляется и быстро нарастает цианоз кожи, гипертензия, тахикардия. Пострадавший теряет сознание, у него появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание, АД снижается, урежается и становится неритмичным дыхание. Дыхание останавливается. Наступает смерть. Странгуляция продолжительностью более 7 – 8 мин абсолютно смертельна. Признаки повешения: Наличие странгуляционной борозды на шее Резкий цианоз лица Зажатый между зубами и высунутый изо рта язык Субконьюктивальные кровоизлияния, Следы самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Течение постасфиксического периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и от локализации странгуляционной борозды, механических свойств материала петли, ширины полосы сдавления, соответствующих повреждений органов шеи. Существует мнение, что постасфиксический восстановительный период протекает более тяжело, если странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи и менее тяжело – если на передней и боковой поверхности. При повешении иногда наблюдаются перелом позвоночника в шейном отделе. В связи с этим рентенография, а до этого возможные меры предосторожности, должны соблюдаться неукоснительно у каждого больного. Весьма опасными осложнениями у повесившихся являются различные повреждения органов шеи: Отек гортани с возникновением вторичной механической асфиксии Перелом подъязычной кости, щитовидного хряща Разрывы трахеи Разрывы сосудов шеи. Вследствие этих повреждений иногда возникают показания к трахеостомии (отек гортани). Неотложная помощь Немедленное освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли (Приподнятьпациента кверху для уменьшения сдавливающего эффекта петли и затем рассечь последнюю). Освободить ротовую полость от слизи и пены. Немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Срочная госпитализация в отделение реанимации. Если отсутствуют признаки биологической смерти (гипостатические пятна, трупное окоченение) должна начинаться СЛР, включающая одновременную ИВЛ через воздуховод с помощью маски, закрытый массаж сердца, установка системы для в/в введения ощелачивающих р-ров, адреналина. Через 3-4 мин. Допустимо предпринять первую попытку интубации трахеи, продолжительность которой не должна превышать 15 сек. Перевод больного на самостоятельное дыхание возможен тогда, когда помимо полноценного спонтанного дыхания, обратное развитие претерпевают основные неврологические расстройства и восстанавливается сознание. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/urgent/strangulated-asphyxia 29. Поражение электрическим током. Неотложная помощь. Первая помощь при поражении электрическим током 29.11.2020 Администратор Сайта В стандартных условиях от удара током под напряжением 50 В удастся избежать неприятных последствий, однако в условиях повышенной влажности даже столь малое напряжение в 12 В может стать источником сильного поражения. Увидев, как другого человека бьёт током, первое, что нужно сделать, это исключить его дальнейший контакт с источником тока. Сам пострадавший не может разжать мышцы и отпустить неисправный кабель или прибор, поэтому порядок по отключению следующий: Выключить электроприбор из розетки или обесточить его, перерубив кабелфь. Браться голыми руками за вилку розетки не следует. Эту манипуляцию проводят с помощью подручных предметов из дерева или ткани либо надев на руки резиновые перчатки. Для обесточивания проводов используют пассатижи или топор, стараясь разорвать соединение. Если человека поразило так называемое напряжение шага, то под него осторожно подкладывают сухую деревянную поверхность, отделяя его таким способом от земли. При невозможности обесточить источник поражения пытаются за край одежды оттянуть человека. При этом ни в коем случае нельзя касаться его кожи — неконтролируемый разряд перейдёт на горе-спасателя и им уже обоим понадобится неотложная помощь. Шоковое состояние от электротравмы сопровождается сильными галлюцинациями, поэтому адекватно оценить своё состояние пострадавший не в состоянии. Обязательно нужно вызвать скорую помощь. Головной мозг и сердечная мышца — наиболее уязвимые части человеческого организма вследствие поражения электрическим током. Поэтому сразу после обесточивания пострадавшего следует приступать к оказанию неотложной помощи. Порядок действий при этом зависит от общего состояния больного. Если человек находится в сознании, то с ним последовательно проводят следующие манипуляции до приезда бригады скорой помощи: Помещают на твёрдую поверхность. Обеспечивают покой. Места вокруг ожогов смазывают 5% раствором йода или марганца. На рану накладывают стерильную сухую повязку. Болевые ощущения снимают таблетками аспирина или анальгина. Для восстановления ритма сердцебиения и снятия состояния паники разводят 30 капель настойки валерьянки в воде и дают выпить пострадавшему. Если пострадавший в бессознательном состоянии, то порядок действий будет несколько иной: Снимают сдавливающую одежду. Приводят в сознание с помощью ваты, смоченной в нашатырном спирте. Согревают. Обрабатывают раны. Снимают боль и восстанавливают спокойствие. 30. Виды отравлений. Клиника. Принципы оказания помощи. Существует несколько видов отравлений и важно знать о каждом из них для понимания того, какая первая помощь необходима до приезда скорой. Пищевое отравление Симптомы пищевого отравления проявляются спустя 2-4 ч. При пищевом отравлении нужно промывание желудка. Делается слабый раствор марганцовки либо соды (на 1,5–2 л воды 1 ст.л. соды). После можно принять сорбенты (активированный уголь в дозировке: одна таблетка к 10 кг веса). Отравление медикаментами и алкоголем Отравление лекарствами обычно происходит при приеме лекарства без назначения доктора. По незнанию некоторые считают, что большая доза лекарства поможет справиться с недугом лучше. Если произошло отравление медикаментами, вызывается скорая и желудок промывается обычной водой. Но промывание возможно только если человек пребывает в сознании. Человеку без сознания категорически запрещено вливать в рот жидкости. Они могут попасть в дыхательные пути и нарушить дыхание! Когда приедет скорая, нужно передать врачу упаковку принятых лекарств и по возможности сообщить время их приема и дозу. Еще одна нередкая причина отравления – алкоголь. При отравлении алкоголем, как и в вышеописанных случаях, нужно промывать желудок. После промывания отравившемуся необходимо напоить сладким чаем. Если отравившийся оказался без сознания, нужен вызов скорой помощи. Для приведения отравившегося в сознание ему подносят к носу смоченную нашатырным спиртом вату. Отравление кислотой или щелочью При первой помощь пострадавшему нужно немедленно узнать, какое вещество повлекло отравление, потому что это определит способ оказания помощи. Если произошло отравление кислотами: Сода противопоказана для промывания! Можно давать молоко, масло и иные обволакивающие средства. В случае отравления карболовой кислотой и производными (фенол, лизол) противопоказано пить молоко, масло и жиры! В виде питья дается растворенная в воде жженая магнезия и известковая вода. Если произошло отравление щелочами: Незамедлительно желудок промывается теплой водой либо 1% раствором лимонной/уксусной кислоты. Промывание делают в течение 4 ч после того, как произошло отравление. Когда промывание невозможно, дают как питье обволакивающие средства, 2—3% раствор лимонной/уксусной кислоты (каждые 5 мин по 1 ст.л.). Раствор гидрокарбоната натрия принимать противопоказано! Главное — как можно скорее выполнить доставку пострадавшего в мед. Учреждение. Если имеется подозрение на перфорацию желудка или пищевода (резкая боль в животе, нестерпимая боль за грудиной) давать пить отравившемуся и промывать желудок нельзя. Отравление угарным и светильным газом Первой помощью будет перемещение отравившегося на свежий воздух. Остановка дыхания восстанавливается искусственным дыханием. При тяжелом отравлении нужна госпитализация. Отравление ядохимикатами В быту люди отравляются фосфорорганическими соединениями через воздух или продукты пищи. Симптомы проявляются спустя 15-60 минут. Если яд оказался в желудке, делается срочное промывание с адсорбирующим веществом. Кроме того, человеку нужно принять солевое слабительное. Ядохимикаты, которые попали на поверхность кожи, как можно скорее удаляются струей воды. |