Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
 Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №46 1. Синдромы: интоксикации, нейровегетативных дисфункций, гипервозбудимости, задержки психического и психомоторного развития. 2. Правосторонняя очаговая пневмония в верхней доле, неосложненная, ДН II степени, период разгара, задержка психомоторного развития. 3. После переохлаждения наслоилась вирусно-бактериальная инфекция, что привело к развитию пневмонии- повышению температуры, кашель, одышка. Однообразное вскармливание, несвоевременное введение соков и прикормов, привело к дефициту витаминов, в том числе и витамина Д, что обусловило гипокальциемию, гипофосфатемию, повышение уровня щелочной форфатазы, появление клинических симптомов рахита. 4. Дифференцировать с хондродистрофией, болезнью Дауна, врожденным гипотиреозом. 5. Однообразное молочное вскармливание, не указано проводился ли туалет кожи, прогулки на свежем воздухе, не проводилась неспецифическая и специфическая профилактика рахита, не обратились к врачу в 2-х месячном возрасте. 6. Необходимо сделать: рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ; рентгенографию лучезапястных суставов. 7. Профилактику пневмонии - масаж, ЛФК, закаливание. Профилактика рахита с 1 мес. возраста витамином "Д"2 по 400-500 МЕ в сутки, круглогодично за исключением летних месяцев. 8. Антибиотики: ампиокс 250 мг в/м 4 р/день, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. Витамин Д2 0,0625% масляный раствор по 2 капле 2 р/день, глюконат кальция 0,15 3 раза в день, аевит - 1 капсула в день. 9. Наблюдать первые 3 мес. 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц до одного года, 2-й год - 1 раз в 3 месяца. 10. Осложнения рахита - спазмофиллия ( которая часто развивается при интеркуррентных заболеваниях ) анемия, полигиповитаминоз, патологические переломы костей. Прогноз благоприятный. Задача №47К-ва Ира, 12 лет, от первой беременности, родилась с массой 3000 г. Ранний возраст без особенностей. Перенесла корь, коклюш, ветряную оспу (до 7 лет). Мать страдает тиреотоксикозом. Больна около 4 месяцев, когда стали замечать, что девочка быстро утомляется, появилась общая слабость, полидипсия, полиурия. Заметно похудела. Врач на участке предполагал глистную инвазию. Проведена дегельминтация. Состояние постепенно ухудшалось, девочка еще больше похудела, за две недели до госпитализации появилась рвота. Врач расценил это как кишечную инфекцию, назначил фуразолидон. Через 2 дня ребенок в тяжелом состоянии госпитализирован. Беспокоит частая повторная рвота, появилось шумное дыхание и боли в животе. В приемном отделении: состояние расценено как крайне тяжелое, сознание затемнено, выражены вялость, адинамия, кахексия. Вес 24 кг. Кожа сухая, землистого цвета, румянец на щеках, раздражение вокруг наружных половых органов. Глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, черты лица заострившиеся. Дыхание шумное, учащено до 34 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Слизистые рта гиперемированы, сухие. Язык обложен. Изо рта запах ацетона. При пальпации живота небольшая болезненность и напряжение мышц. Коленные рефлексы отсутствуют, брюшные снижены. Выражена жажда. Сахар в крови 23 моль/л, ацидоз (рН 7,0, БЕ-20), уровень кетоновых тел в крови повышен. Сахар в моче 10%, ацетон резко положительный. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №47 1. Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений. 2. Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени. 3. В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела. 4. Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом. 5. Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз - кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз- сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы. 6. Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, Бетта-липопротеиды, триглицериды, и др. 7. инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов - 50% суточного объема, следующие 6 часов - 25% объема, оставшиеся 12 часов - 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин; в капельницу добавить кокарбоксилазу 100-150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин - 500-1000 ЕД. бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2-5 мл/кг в/в капельно; при низком артериальном давлении вводят мезатон 1% раствор 0,1 мл / год. Вдыхание кислорода и на 7 дней антибиотикотерапия: цефолизин 500 мг в/м 2 раза в день. 8. Диетотерапия: физиологическая по содержанию белков, жиров углеводов, витаминов, минеральных веществ и калорийности. Исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты, мучные блюда, кондитерские изделия, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы), разрешаются фрукты и овощи богатые клетчаткой, замедляющей всасывание глюкозы, ограничивают жиры животного происхождения. 9. Проводится постоянно заместительная инсулинотерапия индивидуально подобранными дозами инсулинов короткого и длительного действия на фоне диетотерапии и дозированной физической нагрузки. 10. Осложнения сахарного диабета:
Прогноз благоприятный при стойкой компенсации, постоянном лечении и контроле. Для выздоровления- неблагоприятный, терапия носит заместительный характер. Задача №48Б-ков Максим, 11 лет, от 2-й беременности протекавшей с токсикозом 2-й половины, 2-х срочных родов, с весом при рождении 3200 г. Ранний детский период протекал без особенностей, прививался по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, эпид. паротит, краснуха. Часто болеет ОРВИ и ангинами, наблюдается ЛОР врачом по поводу хронического тонзиллита. 4 недели назад мальчик перенес скарлатину, протекавшую с выраженной интоксикацией, в течение 5 дней лечился ампициллином в дозе 0,25 х 3 р/д. После выздоровления чувствовал общую слабость, снижение аппетита, периодически отмечалось повышение температуры до субфебрильной. Неделю назад появилось болезненное увеличение коленного сустава справа, не мог ходить, через сутки боль в суставе утихла, но появилась в левом локтевом и затем в левом коленном суставах. Еще через 2 дня боли утихли. Для обезболивания применяли аспирин по 1т х 3-5 р/день. 4 дня назад заметили розового цвета округлые пятна на груди и бедрах, размерами до 4-5 см. В течение всей последней недели отмечалось нарастание слабости. Обратились к участковому педиатру и с подозрением на геморрагический васкулит были направлены в ОДБ. Из семейного анамнеза известно, что бабушка по линии матери умерла от ревматоидного артрита, отец страдает хроническим гломерулонефритом. При поступлении состояние расценено как тяжелое, выражена общая слабость, передвигается с трудом ,с посторонней помощью, из-за сильных болей в правом голеностопном суставе. Ребенок правильного телосложения, худощав. Кожа бледная с серовато-землистым оттенком, выражена венозная сеть на груди. Отмечаются отеки, плотные, холодные. Конечности холодные, несмотря на субфебрильную температуру. Одышка в покое до 30 в 1 мин, при нагрузке появляется кашель. На коже бедер и передней поверхности грудной клетки кольцевидные участки гиперемии. В легких единичные влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания, перкуторно ясный легочный звук, границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены +1,5-2 см по всем направлениям. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин, определяется мышечного характера систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень +4 см, 2 ст. плотности, умеренно болезненная при пальпации. В анализах:
|