Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 27 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Каков патогенез основных синдромов.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какие ошибки допущены при лечении больного?
   
6. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Принципы диетотерапии при данном заболевании.
   
9. 
   Как нужно вести ребенка после снижения активности, виды профилактики обострений?
   
10. 
    Возможные осложнения и прогноз.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №48
1. Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с-м, аллергический, недостаточность кровообращения.

2. Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.

3. Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико-иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:

 токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

 наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

4. Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.

5. Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно-ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

6. ЭКГ, УЗИ- сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.

7. Пенициллин 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен 3мг/кг в сутки на 3 приема курантил по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.

8. В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.

9. Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2-го года 2 раза в год ЭКГ- 2 раза в год.

10. Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике.

Задача №49

К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6^ОС, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети.

Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в 1 мин, АД 60/20 мм рт.ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция - ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,46 х 10¹²/л, Гемоглобин 134 г/л, тромбоциты 356х10⁹/л, лейкоциты 25х10⁹/л, п-8, с-85, э-1, л-5, м-1, СОЭ 40 мм/ч.

С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды.

В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы.