|
|
Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
ВОПРОСЫ
Укажите основные синдромы заболевания.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?
Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
Назначьте лечение.
Какие осложнения могут возникнуть у больного в дальнейшем?
Какое физиотерапевтическое лечение нужно назначить больному?
Прогноз.
Как наблюдать и лечить больного после выписки?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №44
Синдром интоксикации и дыхательной недостаточности.
Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого ( 8-10 сегменты) с мешотчатыми бронхоэктазами, период обострения, ДН II ст., кариес зубов.
Дифференцировать: с острой пневмонией, обструктивным бронхитом, муковисцедозом, туберкулезом легкого.
Нерегулярное наблюдение пульмонологом, не проводилось противорецидивное лечение. Родители ребенка занимаются "самолечением". Не проводился анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Лечение проводится однотипно: ампициллином, без учета чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.
Анализ мокроты, бак. посев мокроты, чувствительность к антибактериальным препаратам, иследовать функции внешнего дыхания, ЭКГ.
Антибиотики: гентамицин 6-7 мг/кг/сут. в 2 введения в/м 7 дней, затем цефалоспорины 50-100 мг/кг/сут. десенсибилизирующие препараты, отхаркивающие средства, витамины.
Абцесс легкого, гнойный плеврит.
Ингаляции с антибиотиками и муколитиками, электрофорез с КI на гр. клетку.
Благоприятный при своевременном лечении и наблюдении.
Наблюдение педиатра первые 3 мес. 1 р/мес.
Задача №45
Ребенок Р-нов Сергей, 9 лет, поступил в ОДБ
При поступлении жалуется на приступы удушья, возникающие в ночное время и реже днем. Приступы до 5-7 в месяц, купируются ингаляциями беротека, ребенок тратит до 2-х стандартов в месяц (пользуется бесконтрольно, самостоятельно). Болен около 3-х лет. Ухудшение самочувствия весной - в начале лета, чаще во время или после выезда на природу. Появлению приступов обычно предшествует риноррея и конъюнктивит. Поступил в стационар для обследования.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок с раннего возраста страдает аллергическим диатезом (обычные проявления: пищевая и лекарственная аллергия - крапивница на цитрусовые, шоколад, пенициллины, цефалоспорины). В семье бабушка по линии матери умерла от приступа бронхиальной астмы, мать ребенка с рецидивирующей крапивницей. Отец здоров.
Объективно: у ребенка светлая кожа, волосы ярко-рыжего цвета. Со стороны внутренних органов б/особенностей.
В анализах:
Общий анализ крови: Эритроциты 4,5х1012/л, Гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 225 х109/л, лейкоциты 4,5 х109/л, п-1 , с-45 , э-12 , л-30 , м-12 , СОЭ 4 мм/ч.
При проведении аллергопроб выявлена сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль и шерсть кошек и собак, перья, некоторые пищевые продукты.
ВОПРОСЫ
Укажите основные синдромы.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какие дополнительные обследования нужно назначить ребенку и их предполагаемый результат.
Каков патогенетический механизм заболевания?
Какое лечение нужно назначить больному?
Диетотерапия.
Какие возможны осложнения и пути прогрессирования заболевания?
Можно ли назначать адреномиметики (местно) при вазомоторном рините?
Как должен наблюдаться больной в поликлинике?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №45
Синдром бронхиальной обструкции.
Бронхиальная астма, атопическая форма (сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль, эпидермальные аллергены, пищевые продукы), средней тяжести, приступный период.
Дифференцировать с обструктивным бронхитом, стенозирующим ларинготрахеитом, инородным телом дыхательных путей.
Рентгенография легких, ЭКГ, функцию внешнего дыхания. Анализ мокроты.
Патогенетический механизм атопической формы бронхиальной астмы сводится к аллергическим реакциям немедленного (реактивного) типа, бронхоспазм, отек, гиперсекреция происходит в результате действия биологически активных веществ.
Во время приступа беротек ингаляционно по 2 вдоха 3 раза в день, эуфиллин 6-8 мг/кг/сут на 3 приема внутрь. После снятия приступа - интал по 1 капсуле х 4 раза в день на 2 месяца или кетотифен по 1 табл.х 2 раза в день на 3 месяца в сочетании с ретафилом (и т.д.) по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц. Витамин В6 по 50 мг/сут. 3-4 недели.
Диетотерапия с исключением облигатных аллергенов, легко усвояемых углеводов (сладостей), острых, соленых, пряных блюд.
Осложнения бронхиальной астмы - эмфизема легких, п/к эмфизема, ателектаз, легочное сердце. Бесконтрольное использование ребенком беротека может привести к status astmaticus ( блок бетта2 -рецепторов).
Можно ли назначить адреномиметики (местно)- - Да
Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца. 1-й год, затем 2 раза/год.
Рентгенография легких по показаниям.
Задача №46
Больной З-ров Артем, 6 мес, поступил в ОДБ
При поступлении жалобы на кашель, повышение температуры до 38,5 С, одышку, жидкий стул. Ребенок заболел остро за 3 дня до поступления, когда после переохлаждения (длительная прогулка в морозный день) у него появились указанные симптомы. При расспросе выявлено, что мальчик с 2-х месячного возраста стал беспокойным, легко возбудимым, часто вздрагивал при негромких звуках, плохо спал, стал сильно потеть при беспокойстве, мать заметила неприятный кисловатый запах пота, на коже часто появлялась "потница". Одновременно было отмечено, что волосы на затылке выпали. В возрасте 5 месяцев ребенок стал малоподвижным, отставал в нервно-психическом и психомоторном развитии, сохранялась потливость, родители заметили уплощение затылочных костей черепа.
Ребенок из села, с 3-х недельного возраста получал коровье молоко, прикормы вводились несвоевременно, педиатром не наблюдался.
Объективно: при поступлении: Состояние мальчика средней тяжести, на осмотр реагирует слабо, кожа бледная, влажная, выражен краниотабес, на грудной клетке рахитические "четки". Выражена мышечная гипотония. В легких жесткое дыхание, отмечается ослабление его в верхней доле справа, там же крепитирующие и влажные хрипы, а перкуторно притупление легочного звука. ЧД - 48 в 1 мин.
В анализах:
Общий анализ крови: Эритроциты 3,5х1012/л, Гемоглобин 123 г/л, тромбоциты 304х109/л, лейкоциты 16,6х109/л, п-8, с-76, э-1, л-14, м-1, СОЭ 15 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., белок-нет, уд.вес - 1014, лейк. - 1-2 в п/зр, эритр.1-2 - в п/зр, эпит 1-2 - в п/зр.
Биохимический анализ крови: мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 105,2 мкмоль/л, Кальций 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза 15,5 мккат ч /л (N 6,0), общий белок 64,8г/л, альбумины 56, альфа1-4 , альфа2-10 , бетта-11 , гамма-19 , АСТ 0,55 мккат/л.ч, АЛТ 0,35 мккат/л.ч
|
|
|
Скачать 1.07 Mb.