Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 33 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   
8. 
   В консультации каких специалистов нуждается больной?
   
9. 
   Укажите прогноз заболевания?
   
10. 
    Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №58

1. Тромбоцитопеническая пурпура. Изоммунная форма. Гематоло­гический криз. Тяжелый. Острое течение.

2. С острым лейкозом, с апластической анемией, с гетеро- и аутоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.

3. Геморрагический

4. Изоиммунный механизм.

5. В начале заболевания была необходима костномозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изоантигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.

6. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, иногда, если антитела повреждают мегакариоциты, то их количество снижено, нет аутоиммунной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.

7. Преднизолон 1-2 мг/кг постоянным курсом на 1 мес, при неэффективности плазмаферез и интерфероны, при неэффективности и сохранении геморрагического синдрома спленэктомия. Симптоматическое - дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.

8. Гематолог, ЛОР, стоматолог.

9. Благоприятный.

10. Гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем ежеквартально.

Задача №59

Сережа П., был выписан из роддома в удовлетворительном состоянии. Однако, в возрасте 17 дней на коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь и единичные синяки. При осмотре на теле и слизистых петехиальная геморрагическая сыпь, единичные экхимозы. Пупочная ранка чистая. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий в 1 мин-36. Тоны сердца чистые, ритмичные 130 уд в мин. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на 2 см. Моча соломенно-желтого цвета. Кал желтый, кашицеобразный.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 50х10⁹/л, лейкоциты 7,6х109/л, п-1%, с-33%, э-5%, л-56%, м-5%, СОЭ-12 мм/ч. Свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин. Общий анализ крови матери Эр.-4,5 10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 8,2х109/л, п-2%, с-63%, э-1%, л-24%, м-9%, СОЭ-5 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 6 мин., свертывание крови 2 мин. Геморрагической сыпи на теле матери не обнаружено. Ни каких кровотечений в прошлом не отмечалось. Аутоантитела в сыворотке к тромбоцитам крови матери и ребенка не обнаружены. В крови у ребенка обнаружен тромбоцитарный антиген РLА₁, у матери этого антигена не найдено. В сыворотке крови ребенка есть изоантитела к тромбоцитам. В пунктате костного мозга-патологии нет.

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   
7. 
   В консультации каких специалистов нуждается больной?
   
8. 
   Укажите прогноз заболевания?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №59

1. 
   Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма.
   
2. 
   
   

• 
  с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры
  
• 
  с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)
  
• 
  с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)
  

3. 
   Геморрагический синдром
   
4. 
   Изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто.
   
5. 
   Изучение функционального состояния тромбоцитов
   
6. 
   Глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон.
   
7. 
   Окулист, невропатолог, гематолог.
   
8. 
   Благоприятный.
   

Задача №60

Витя Г., 15 дней, заболел остро, на теле появились петехиальная геморрагическая сыпь, синяки, носовое кровотечение, кровотечение из слизистой рта, черный кал. Родился от 1 беременности первых срочных родов. Вес при рождении 3500 г. Закричал сразу, сосал активно. Мать ребенка больна болезнью Верльгофа аутоиммунной формой с 18 лет. Во время беременности было обострение, которое протекало легко, была лишь геморрагическая сыпь на теле. Лечилась преднизолоном и димедролом.

В анализах матери: Общий анализ крови Эритроциты 4х10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 60 х10⁹/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, п-1%, с-68%, э-5%, л-21%, м-5%, СОЭ-10 мм/ч. длительность кровотечения 6 мин., свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин., ретракция кровяного сгустка -1/8, в сыворотке крови матери обнаружены аутоантитела к тромбоцитам.

В анализах ребенка: Общий анализ крови: Эритроциты 5х10¹²/л, Гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 50х10⁹/л, лейкоциты 5,2х10⁹/л, п-1%, с-22%, э-5%, л-67 , м-5%, СОЭ-15 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 6 мин., свертываемость крови: начало-2 мин., конец 4 мин. Ретракция кровяного сгустка-1/8. В сыворотке крови ребенка найдены аутоантитела к тромбоцитам.