Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 36 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   
7. 
   В консультации каких специалистов нуждается больной?
   
8. 
   Укажите прогноз заболевания?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №64

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, неиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз. Железо-дефицитная анемия.

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c)апластическими анемиями и МДС

3. Геморрагический, анемический

4. Врожденный или приобретенный дефект тромбоцитов

5. Исследовать уровень сывороточного железа, трепанобиопсия плоских костей

6. Гормональная терапия, дицинон

7. Гематолог

8. Сомнительный

Задача №65

Ваня Ш.,8 лет, поступил в стационар с жалобами на синяки по всему телу, носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровь в моче Болен 4 года. Впервые заболевание началось после перенесенной ОРВИ. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением.Часто болеет ангинами.

При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Имеется кровоточивость десен. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца, тахикардия до 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II степени, разрыхлены, в лакунах- гнойный детрит. Масса ребенка 25 кг. Моча красная.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6х10¹²/л, Гемоглобин 88 г/л, тромбоциты 10х10⁹/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, п-3%, с-50%, э-6%, л-36%, м-5%, СОЭ-25 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 10 мин. Индекс ретракции кровяного сгустка-1/10. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 200 в 1 мм³, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела.

Анализ мочи: цвет -красный, удельный вес-1025, белок 5000 мг/л, Л.-10-20 в п. зр., эритроциты сплошь. Через 2 месяца клинические проявления болезни исчезли, увеличилось содержание эритроцитов и гемоглобина, но количество тромбоцитов оставалось 90х10⁹/л.

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   
8. 
   В консультации каких специалистов нуждается больной?
   
9. 
   Укажите прогноз заболевания?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №65

1. Идиопатическая ТПП, аутоиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, почечное кровотечение, ЖДА. хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c)апластическими анемиями и МДС

3. Геморрагический, анемический

4. Образование антител против тромбоцитов

5. Определение сывороточного железа

6. Снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС

7. Глюкокортикостероиды – спленэктомия – цитостатики

8. Гематолог, педиатр, ЛОР

9. Неблагоприятный на выздоровление

Задача №66

Вова К., 6 лет, в конце марта был привит от брюшного тифа. 20/IV на руках и ногах появились многочисленные синяки и петехии, а 21/IV возникло обильное носовое кровотечение. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь, в виде петехий и экхимозов различной величины. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Тоны сердца громкие. Пульс 120 уд. в мин., АД-80/40 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 2,6х10¹²/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты -единичные в мазке лейкоциты 5,6х10⁹/л, п-2%, с-60%, э-1%, л-28%, м-9%, СОЭ - 20 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения по Дюке-15 мин. Свертываемость крови:3 мин., конец 5 мин.(по Моравицу).