Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
 Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №541. Гемолитическая болезнь по системе резус, желтушно-анемическая форма, тяжелая, биллирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром. 2. Дифференцировать с ГБН по системе АВ(0), конъюгационными желтухами, неонатальным гепатитом. 3. Гипербиллирубинемия, анемия, интоксикация, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром. 4. Непрямой биллирубин при высокой концентрации в крови (> 300 ммоль/л) проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки ядер головного мозга, т.к. он растворяется в липидах; так называемая биллирубиновая энцефалопатия. 5. Поздняя диагностика ГБН, хотя признаки ее были при рождении (снижения гемоглобина, повышения биллирубина в пуповинной крови) Поздно сделано первое заменное переливание крови и в недостаточном объеме (N 150- 180 мл/кг), не сделано повторное заменное переливание крови. Не проводился почасовой контроль уровня биллирубина, и ан. крови (Нb, Эр). 6. Прогноз для выздоровления и развития - неблагоприятный. Ребенок- инвалид с детства. 7. низкий уровень Эр (< 4,0 * 1012/л) и Нb < 150 г/л - высокий уровень билирубина в пуповинной крови (> 65ммоль/л) - высокий почасовой прирост билирубина , больше 6,5 ммоль/л/ч 8. I стадия - гиперкоагуляции, II стадия - гипокоагуляции коагулопатия потребления. III стадия - развернутая коагулопатия потребления гипокоагуляции и фибринолиз. IV стадия - обратного развития. Задача №55Витя В., в конце апреля заболел ангиной. Лечился ацетилсалициловой кислотой и сульфадимезином. 10/V на руках и ногах появились экхимозы и петехии, а 11/V возникло носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в введения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос. Был направлен в стационар. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь в виде петехий и экхимозов. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Внутренние органы без отклонений от нормы. Масса 30 кг. Общий анализ крови: Эритроциты 4,6х1012/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 46х109/л, лейкоциты 7,2х109/л, п-0,9, с-73%, э-1%, л-20%, м-5%, СОЭ 10 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 10 мин. Свертываемость по методу Моравица: начало 3 мин, конец 5мин. Выписан через месяц в удовлетворительном состоянии, тромбоциты-180х109/л. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №55
Задача №56Петя К., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на кровоизлияния на коже, носовое кровотечение, черный кал. Болен 3 года. Впервые заболевание началось после перенесенного гриппа. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением. Часто болел ангинами. При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Десны кровоточат В носу кровянистые корочки. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 уд. в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена, селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах -гнойный детрит. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,1х1012/л, Гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 20х109/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-50%, э-5%, л-36%, м-5%, СОЭ-15 мм/час. Свертываемость крови по Моравицу: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 12 мин., Индекс ретракции кровяного сгустка-1/8. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 250 в 1 мм3 пунктата, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела. Через 2 месяца ребенок выписан из стационара в состоянии полной клинической ремиссии. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5 х 1012/л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 110 х109/л, Лейкоциты 6,7 х 109/л, п-3%, с-52%, э-3%, л-35%, м-7%, СОЭ-7 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец 4мин. Длительность кровотечения 4 мин. |