ОСКЭ НЕВРО. Вопросы Назовите неврологические синдромы
 Скачать 204.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА №20 Пациент жалуется на приступы клонических судорог, которые начинаются с подергивания правой стопы, затем охватывают правую руку и правую половину лица. Приступ длится 1-2 минуты. Во время приступов больная сознания не теряет. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? -ЭЭГ, МРТ головного мозга, исследование глазного дна, Неврологический осмотр? ???Исследование патологических рефлексов????? Какие двигательные нарушения появились у пациента? -Клонические судороги правой половины тела Какие структуры нервной системы раздражены у пациента? - Верхний отдел левой прецентральной извилины Назовите синдром при данном заболеваний? -Фокальные корковые припадки (Гагарина- Джексона), (джексоновский марш) Проведите методику исследования.
Методика исследования импрессивной речи Исследование импрессивной речи – предлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да). Методика исследования полей зрения Исследование полей зрения с помощью молоточка Контрольный метод исследования прост. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов. Исследование полей зрения с помощью полотенца Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, верёвки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно ѕ предмета, в связи с тем что около ј его длины выпадает из поля зрения. Методика исследования сложной чувствительности К сложным видам чувствительности относятся: двумерно пространственное чувство, чувство локализации, чувство дискриминации, стереогноз. а)Исследование двумерно-пространственного чувства производится следующим образом: на коже больного тупым предметом рисуются цифры, буквы или простые фигуры (круг, крест, треугольник), которые больной должен распознать с закрытыми глазами. Следует избегать чрезмерного нажима и изображения очень крупных цифр и фигур.Снижение двумерно-пространственного чувства называется двумерно-пространственной синестезией,а утрата - двумернопространственной анестезией. б) Чувство локализации проверяется следующим образом: на разные участки тела наносятся тактильные раздражения. При этом больной должен определить место нанесения раздражения (в норме это удается с точностью до 1 см). Пониженное чувство локализации обозначается термином топогипестезия, а утрата - термином топанестезия. в) Дискриминационная чувствительность - это способность различать раздельно два одновременно наносимых раздражения на близко, расположенных точках поверхности тела. Исследование проводится с помощью циркуля Вебера или циркуля для черчения (в этом случае расстояние между его ножками измеряется с помощью миллиметровой линейки). Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно касаясьими кожи или слизистой, выясняют у больного, различает ли он оба раздражения раздельно или воспринимает их как одно. В норме дискриминационная чувствительность неодинакова на различных участках тела. Она максимальна на кончике языка - 1 мм, минимальна на коже спины -6-7 см. г) Стереогноз - это способность узнавать предметы на ощупь с закрытыми глазами. Исследование стереогноза начинают с того, что на ладонь больного, сидящего с закрытыми глазами, помещают какой-нибудь небольшой предмет (коробка спичек, ключ, гребешок). Затем ладонь больного пассивно сжимают и ему предлагают определить, какой предмет находится в руке. Нарушение способности узнавать предметы при ощупывании их с закрытыми глазами у больного, имеющего сохранную чувствительность, называется истинным астереогнозом. Он наблюдается при поражении теменной доли доминантного полушария. Не узнавание предметов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствительности в исследуемой руке называется псевдоастереогнозом. Методика исследования вибрационной чувствительности Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку кото рого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках. Методика исследования мышечного тонуса Состояние мышечного тонуса определяется ощупыванием мышц, находящихся в покое и полностью расслабленных. Положение пациента лежа на спине. Свою руку укладываем под колено пациента и внезапно немного приподнимаем бедро над плоскостью постели и наблюдаем, продолжает ли при этом стопа касаться постели либо она полностью отрывается от нее. Последнее указывает на патологическое повышение мышечного тонуса (при нормальном или сниженном мышечном тонусе пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо все время сохраняет с ней контакт и скользит по направлению к ягодицам). Просим пациента расслабить ногу, берем стопу за ее основание и пассивно перемещаем из стороны в сторону, вверх и вниз. Оценивается поочередно в правой и левой ноге. |