ОСКЭ НЕВРО. Вопросы Назовите неврологические синдромы
 Скачать 204.08 Kb.
|
|
ЗАДАЧА №15 У больного выявлены следующие симптомы: мышечная ригидность, брадикинезия, ахейрокинез, пропульсия, брадилалия, парадоксальные кинезии, мелкий ритмичный тремор кистей и головы, «кукольная» походка, брадипсихия, акайрия, аносмия, запоры, повышенная потливость и сальность кожи лица. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Ответ: МРТ, КТ Какие двигательные нарушения появились у пациента? Ответ: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Ответ: Нигральная, Паллидаро-нигральная система Проведите методику исследования.
ЗАДАЧА №16 Пациент в тяжелом состоянии доставлен в клинику. В анамнезе: около 10 лет страдает ишемической болезнью сердца. Утром после пробуждения появилась слабость в правых конечностях, нарушение речи и чувствительности. В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован. Менингеальных симптомов нет. Пациент говорит, но обращенную речь не понимает. Реакция зрачков на свет сохранена. Сглажена носо-губная складка справа, отклонение языка вправо. Справа стопа ротирована кнаружи, мышечный тонус повышен, сила мышц снижена до 2-х баллов, патологический рефлекс Бабинского, Россолимо положительный. Какие инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? - КТ и/или МРТ головного мозга в динамике; ЭКГ; УЗДГ экстракраниальных сосудов головы для выявления стенозирующего/окклюзирующего процесса магистральных артерий; осмотр глазного дна для выявления застойных изменений; периметрия для выявления выпадения полей зрения. Какие двигательные и речевые нарушения появились у пациента? -Парез мимических мышц справа , патологические рефлексы ????,Сенсорная афазия (нарушение импрессивной речи) Какие структуры нервной системы поражены у пациента? -Задний отдел верхней височной извилины- Область Вернике, (левая средняя мозговая артерия). Какой предварительный диагноз можно поставить? -Ишемический инсульт СМА Проведите методику исследования: Методика исследования импрессивной речи Исследование импрессивной речи – предлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да). Методика исследования экспрессивной речи Исследование экспрессивной речи – исследование отраженной речи (повторять слова, слоги, буквы), исследуют автоматизированную речь (счет от 1 до 10, буквы алфавита, месяцы года), исследуют повествовательную речь (рассказать жалобы, пересказать событие, кинофильм). Методика исследования сухожильных рефлексов Определите рефлексы: локтевой-сгибательный, локтевой-разгибательный Локтевой-разгибательный – удар по сухожилию трехглавой мышцы плеча, что приводит к ее сокращению и разгибанию предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, VII и VIII шейные сегменты и корешки спинного мозга. Локтевой-сгибательный - при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты и корешки спинного мозга. Ответная реакция - сокращение мышц и сгибание руки в локтевом суставе. Определите коленный рефлекс - удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат – сокращение 4хглавной мышцы бедра и разгибание голени. Дуга замыкается на уровне L2 – L4. 4. Методика исследования Бабинского рефлекса и рефлекса Россолимо Методика исследования патологического рефлекса Бабинского Методика исследования патологического рефлекса Бабинского – штриховое раздражение подошвы (экстензорный рефлекс) – отведение большого пальца стопы, разведение всех остальных в виде веера. Методика исследования рефлекса Россолимо: Верхний рефлекс Россолимо (сгибательный рефлекс пальцев кисти). Просим пациента расслабить руку и кисть. Захватываем своей рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы свободно свисали, и быстрым отрывистым движением ударяем по ладонной поверхности кончиков полусогнутых пальцев больного свои пальцами в направлении «от ладони». Патологическая реакция заключается в сгибании дистальной фаланги большого пальца и в чрезмерном сгибании дистальных фаланг остальных пальцев кисти пациента. Рефлекс Россолимо. У лежащего на спине больного производим быстрые отрывистые удары пальцами своей руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы в направлении к тылу стопы. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев стопы. ЗАДАЧА №17 У подростка после посещения бассейна и переохлаждения остро развилась асимметрия лица, парез мимической мускулатуры справа, слезотечение из правого глаза, гиперакузия, гипогевзия справа. Какие двигательные нарушения появились у пациента? -Парез мимической мускулатуры справа, гиперакузия, слезотечение справа Какие структуры нервной системы поражены у пациента? - Поражение корешка или ветвей лицевого нерва Какой предварительный диагноз можно поставить? -Невропатия лицевого нерва Проведите дифференциальный диагноз. - Дифференциальный диагноз проводят с: Отитами, невриномами, ОНМК, полирадикулоневритом Гиена-Барре, переломом основания черепа, опухолями мосто-мозжечкового ствола Проведите методику исследования. 1. -Глубокая чувствительность включает в себя вибрационное, мышечно-суставное чувство, чувство давления и массы, двухмерно-пространственное чувство. Методика исследования вибрационного чувства В ОБЛАСТИ ЛИЦА Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку которого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках. 2. Для проверки функций мимических мышц больному предлагают: а) поднять брови вверх (при этом обращают внимание на выраженность складок на лбу); б) нахмурить брови (брови смещаются к средней линии); в) плотно закрыть и зажмурить глаза; г) оскалить зубы (в норме углы рта симметричны); д)улыбнуться или надуть щеки; е) задуть огонь спички (при этом губы должны вытягиваться вперед). Определите «симптом паруса» - просим больного надуть щеки – щека парусит. Определение симптом «ресниц» - при зажмуривании глаз на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на стороне поражения – их кончики видны. Определите симптом «восклицательного знака» - просим оскалить зубы, угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону (паралич m. risorius). Определите симптом «Бела» - при закрывании глаз глазное яблоко поворачивается вверх и в зияющей глазной щели видна лишь белочная оболочка. 3. Методика исследования симптома Белла Методика исследования симптома Белла - глазное яблоко при закрывании глаз поворачивается вверх и в зияющей глазной щели видна лишь белочная оболочка 4. Определите симптом «восклицательного знака» Шарко Определите симптом «восклицательного знака Шарко» - просим оскалить зубы, угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону (паралич m. risorius). ЗАДАЧА №18 Больная поступила с жалобами на приступы болей в области левой половины лица. Боли возникают внезапно по 15-20 секунд, усиливающиеся при жевании, во время разговора, при кашле. Боль иррадиирует на скуловую кость и верхнюю челюсть, зубы верхней челюсти слева. Болезненность при пальпации в области инфраорбитального отверстия слева. Надбровный и корнеальный рефлексы сохранены. Какие чувствительные нарушения появились у пациента? -Нарушение болевой чувствительности лица-(Гипералгезия)=== Какие структуры нервной системы раздражены у пациента? - Поражение корешка или ветвей тройничного нерва Какой предварительный диагноз можно поставить? - Невралгия тройничного нерва слева Проведите методику исследования. Исследование чувствительности на лице -Поверхностная-Методика исследования болевой чувствительности на лице – наносят легкие уколы острием булавки в симметричных участках кожи лица. Больной должен реагировать ответом «остро» или «тупо». Методика исследования тактильной чувствительности на лице – врач прикасается ваткой или кисточкой к симметричным участкам кожи лица. Методика исследования температурной чувствительности на лице – используют 2 пробирки с холодной (18) и горячей (40) водой, их прикладывают поочередно на симметричные участки кожи лица. -Глубокая чувствительность включает в себя вибрационное, мышечно-суставное чувство, чувство давления и массы, двухмерно-пространственное чувство. Методика исследования вибрационного чувства В ОБЛАСТИ ЛИЦА Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, ножку которого ставят на костные выступы и определяют период, на протяжении которого больной ощущает вибрацию. В норме человек ощущает вибрирующий камертон С (256 колебаний в 1 мин) на протяжении 14-16 с. Во время исследования вибрационной чувствительности обращают внимание на значительное сокращение продолжительности или неравномерность восприятия вибрации на симметричных участках. Методика исследования жевательных мышц Функции двигательной порции тройничного нерва удобнее исследовать в положении больного сидя. Врач просит больного открыть и закрыть рот, затем произвести несколько жевательных движений. При этом руки врача располагаются на височных и жевательных мышцах - так определяется степень их напряжения или атрофии. В норме не отмечается смещения нижней челюсти в стороны, напряжение мышц с обеих сторон происходит в одинаковой мере. Проверяется нижнечелюстной рефлекс. Он состоит в сокращении жевательных мышц и подъеме нижней челюсти при перкуссии неврологическим молоточком по подбородку с обеих сторон при слегка приоткрытом рте больного. Методика исследования надбровного и корнеального рефлексов Определите надбровный рефлекс или глазной рефлекс Бехтерева. - вызывается ударом молоточка по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови; при этом молоточек следует держать не перпендикулярно и не косо по отношению к линии глазной щели, а параллельно, чтобы избежать дополнительных воздействий на орган зрения. Ответная реакция – легкое сокращение круговой мышцы глаза. Исследуется корнеальный рефлекс посредством прикосновения кусочком ваты поочередно к роговице правого и левого глаза. В норме наблюдается смыкание век на стороне нанесения раздражения. Для исследования конъюнктивального рефлекса кусочком ваты врач прикасается поочередно к конъюнктиве правого и левого глаза. В норме наблюдается смыкание век на стороне нанесения раздражения. КРАТКО: ж)исследование надбровного рефлекса. При ударе неврологическим молоточком по краю надбровной дуги наблюдается смыкание век. Дуга рефлекса: глазной нерв, ядра мозгового ствола, лицевой нерв; з) исследование роговичного (корнеального) рефлекса. Узким концом бумажной полоски наносят штриховое раздражение на роговице по направлению кнаружи. Ответной реакцией является смыкание век Методика исследования триггерных точек Определение триггерной области. При поиске триггерной области на нижней челюсти указательным пальцем правой руки осторожно касаются кожи, в то время как левой ладонью прижимают мягкие ткани верхней челюсти к скелету лица. При поиске триггерной области на верхней челюсти таким же образом фиксируют мягкие ткани нижней челюсти; ЗАДАЧА №19 В неврологическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со лов матери жалобы на задержку в психомоторном развитии; не сидит, не стоит, не ходит, непроизвольные движения конечностей, не разговаривает. Из анамнеза: ребенок родился от 1-преждевременных родов в 29-30 недели. Вес при рождении 1200,0 г. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. В периоде новорожденности перенес билирубиновую энцефалопатию, общий билирубин 450 мкмоль/л. С рождения задерживается в психическом и моторном развитии: голову держит с 2 лет, не переворачивается, не сидит, не стоит. В возрасте 4 месяцев ребенок стал беспокойным, начались гиперкинезы в виде червеобразного отведения кистей назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, гиперкинезы в лицевой мускулатуре и в мышцах шеи, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Непроизвольные движения усиливаются при беспокойстве и эмоциональной нагрузке, исчезают во сне. Какие лабораторно-инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? - 1. Общий анализ крови (6 параметров).2. Электроэнцефалография.3. Осмотр психолога.4. Осмотр окулиста.5. ЭМГ - электромиография.6. Определение содержания меди в крови.7. УЗИ органов брюшной полости.8. Гастроэнтеролог. Какие двигательные нарушения появились у пациента? -Атетоидные гиперкинезы Какие структуры нервной системы поражены у пациента? -Поражение экстрапирамидной системы, стриарный отдел (Хвостатое ядро, скорлупа) Назовите синдром при данном заболеваний? -ДЦП++, двойной атетоз?????? Проведите методику исследования. 1. Методика исследования симптома «глаз и языка» Для выявления скрытых гиперкинезов предложены пробы, основанные на том, что затруднены длительное одновременное закрывание глаз и высовывание языка (симптом глаз и языка) 2. Исследование атетоза, хореоатетоза Выявление гиперкинезов осуществляется при осмотре пациента. Врач обращает внимание на возникновение непроизвольных, насильственных движений, которые могут наблюдаться в покое, при ходьбе, препятствовать или делать невозможными произвольные движения. Для распознавания гиперкинеза врач должен оценить его двигательный рисунок, распространенность (какая мускулатура вовлекается в насильственное движение) и определить является ли гиперкинез постоянным или пароксизмальным. Обязательно в методику осмотра входит проверка мышечного тонуса. Чаще врач выявит мышечную гипотонию, однако в некоторых случаях, например , при дистониях, мышечный тонус повышен Хорея (греч.-choreia – пляска) – характеризуется непроизвольными быстрыми беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, различными по амплитуде и интенсивности. Движения могут имитировать обычные нормальные жесты и мимику, могут продолжаться непрерывно и сопровождаться вокализацией. Хорея – типичный гиперкинез при наследственном заболевании – болезнь Гентингтона, ревматическом поражении нервной системы (малая инфекционная хорея). Атетоз (греч.athetos- движущийся, меняющийся) – постоянные медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей, языке, мышцах лица. Чаще встречается в структуре наследственных заболеваний нервной системы. 3. Исследование локтевого сгибательного и разгибательного рефлекса. Определите рефлексы: локтевой-разгибательный – удар по сухожилию трехглавой мышцы плеча, что приводит к ее сокращению и разгибанию предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, VII и VIII шейные сегменты и корешки спинного мозга., локтевой-сгибательный - при ударе неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты и корешки спинного мозга. Ответная реакция - сокращение мышц и сгибание руки в локтевом суставе. 4. Исследование коленного рефлекса - удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат – сокращение 4хглавной мышцы бедра и разгибание голени. Дуга замыкается на уровне L2 – L4. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. |