баланс. Тема №5. Вопросы Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя
 Скачать 35.53 Kb.
|
|
Вопросы Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи. Назовите патогенетические особенности псевдотуберкулеза. Укажите основные клинические симптомы гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза. Дайте характеристику клинических симптомов генерализованных форм псевдотуберкулеза. Укажите особенности абдоминальных форм инфекции. Почему возникают вторично-очаговые формы псевдотуберкулеза? Перечислите основные характерные изменения со стороны крови при псевдотуберкулезе в различные периоды заболевания. Назовите показатели тяжести при псевдотуберкулезе. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования. Принципы лечения псевдотуберкулеза. В чем особенности антибактериальной терапии псевдотуберкулеза и почему? Каковы правила выписки больных из стационара? Назовите методы профилактики псевдотуберкулеза. Основные факторы патогенности лептоспир. Источник инфекции при лептоспирозе. Какой синдром развивается при кровоизлиянии в надпочечники при лептоспирозе? Клинические симптомы уремии при лептоспирозе. Охарактеризовать симптом лихорадки при лептоспирозе. Какие клинические синдромы развиваются при тяжелом лептоспирозе? Охарактеризовать гепатолиенальный синдром при лептоспирозе. Охарактеризовать симптомы поражения почек при лептоспирозе. Охарактеризовать экзантему при лептоспирозе. Охарактеризовать изменения пульса и АД при лептоспирозе. Охарактеризовать поражение нервной системы при лептоспирозе. Охарактеризовать тромбогеморрагический синдром при лептоспирозе. Характеристика изменений в биохимии крови при лептоспирозе. Назвать специфические методы диагностики лептоспироза. Когда целесообразнее проводить микроскопию крови и мочи на лептоспиры? Какие антибактериальные препараты применяют для лечения лептоспироза? Тесты Пути передачи инфекции: А. Водный. Б. Пищевой. В. Контактно-бытовой. Г. Вертикальный. Д. Трансмиссивный. Факторы патогенности иерсинии псевдотуберкулеза: А. Эндотоксины. Б. Экзотоксины. В. Цитотоксины. Г. Белки-инвазины. Д. Спорообразование. Для псевдотуберкулеза характерно: А. Постепенное начало. Б. Частый, жидкий, водянистый стул. В. Выраженная интоксикация, высокая лихорадка. Г. Тошнота, рвота, боль в животе. Д. Озноб, проливные поты. Лихорадка при псевдотуберкулезе характеризуется: А. Повышением температуры до 38-39° и выше, чаще постоянное. Б. Максимальное повышение температуры в первые дни болезни. В. Ничем из перечисленного. Г. Всем перечисленным. При псевдотуберкулезе сыпь: А. Наблюдается не во всех случаях заболевания. Б. Мелкопятнистая или точечная, иногда с наличием геморрагий или петехий В. Появляется на 1-6 день болезни. Г. Все перечисленное. При обострении псевдотуберкулеза наблюдают: А. Улучшение общего состояния. Б. Повышение температуры тела. В. Появление новых подсыпаний. Г. Ничего из перечисленного. Симптомы поражения печени при псевдотуберкулезе: А. Боли в правом подреберье. Б. Гепатомегалия. В. Желтуха. Г. Появление анемии. Для лабораторной диагностики псевдотуберкулеза применяют все перечисленное, кроме: А. Посева кала, мочи и смывов из зева. Б. Посева крови. В. Все перечисленное. Г. Реакции связывания комплемента. Д. Обнаружение иерсиний в моче при микроскопии. Возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к: А. Стрептомицину. Б. Цефамезину. В. Ципрофлоксацину. Г. Пенициллину. Д. Всем перечисленным антибиотикам. Патогенетическая терапия псевдотуберкулеза включает: А. Дезинтоксикацию. Б. Десенсибилизацию. В. Хирургическое лечение. Г. Фототерапию. Д. Все верно. Назвать механизм передачи инфекции при лептоспирозе: А. фекально-оральный; Б. воздушно-капельный; В. перкутанный; Г. трансмиссивный; Д. множественный. Источником инфекции при лептоспирозе является: А. человек; Б. млекопитающие; В. земноводные; Г. насекомые; Д. рыба. Факторами патогенности лептоспир является: А. эндотоксин; Б. плазмокоагулаза; В. гемолизин; Г. экзотоксин; Д. фибринолизин. 14. Лептоспиры хорошо переносят: А. низкую температуру; Б. высушивание; В. солнечные лучи; Г. кислую среду; Д. стандартные дезрастворы. 15. Для эпидемиологии лептоспироза верно: А. зооноз; Б. фекально-оральный механизм передачи; В. зимняя сезонность; Г. низкая восприимчивость человека; Д. источником является вода. 16. Гиперемия кожи верхней трети туловища при лептоспирозе обусловлена: А. действием эндотоксина; Б. дерматитом; В. ДВС-синдромом; Г. телеангиоэктазиями; Д. фолликулитом. 17. Экзантема при лептоспирозе преимущественно: А. пятнистая; Б. геморрагическая; В. везикулезная; Г. пустулезная; Д. папулезная. 18. Причиной появления сыпи при лептоспирозе является: А. действие эндотоксина на сосуды; Б. аллергия; В. ДВС-синдром; Г. непосредственная тропность лептоспир к дерме; Д. развитие дерматита. 19. Клиническими признаками ДВС-синдрома при лептоспирозе является: А. носовые кровотечения; Б. гематурия; В. желудочное кровотечение; Г. петехиальная сыпь; Д. угнетение кроветворения. 20. Причиной развития одышки при лептоспирозе могут быть: А. анемия; Б. гипоксия; В. геморрагический отек легких; Г. реинфекция; Д. нерациональная дезинтоксикационная терапия. Задачи Задача №1 В инфекционную клинику на консультацию была направлена больная – воспитатель детского сада. Заболела остро 5 дней назад: появились повышение температуры тела до 38,6ºС, кашель, одутловатость лица, скарлатиноподобная сыпь на туловище (в области груди, спины, живота и конечностей). Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ, однако улучшения не было. Направлена для провизорной госпитализации как лихорадящая больная. Из эпидемиологического анамнеза: в детском саду, где работает пациентка, была вспышка псевдотуберкулеза. Болеют 11 детей, а также няня и воспитатель. Предполагаемый диагноз План обследования Задача №2 В детском отделении ЛПУ зарегистрирована вспышка псевдотуберкулеза. Диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. При эпидемиологическом обследовании вспышки было установлено, что детям несколько дней назад давали в пищу яблоки, доставляемые из овощехранилища. Дети и взрослые, не употреблявшие яблоки, не заболели. Каким образом могло произойти контаминирование яблок возбудителем псевдотуберкулеза? Какие мероприятия необходимо провести? План обследования. План лечения. Задача №3 Больная Н., 20 лет, обратилась в больницу с жалобами на наличие сыпи на боковых поверхностях туловища, боли в области правого подреберья, повышение температуры тела до 38,00С. Объективно: скарлатиноподобная сыпь на боковых поверхностях туловища. Тоны сердца ритмичные. Пульс 77 ударов в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень +1,5 см. Наблюдается иктеричность кожи и слизистых оболочек. О каком заболевании следует думать? Какая клиническая форма наблюдается в данном случае? Какая система наиболее часто поражается в период обострения? Когда появляется сыпь? Задача №4 Больной Д., 35 лет, обратился в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела, слабость, гиперемию лица, шеи, ладоней, стоп, боли в суставах. На коже живота, сгибательных поверхностях конечностей в области коленных и голеностопных суставов мелкопапулезная сыпь, незначительная припухлость. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 ударов в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. О каком заболевании следует думать? Назовите источник инфекции. Какая продолжительность инкубационного периода при этом заболевании? Какая клиническая форма наблюдается у больного? Каким путем чаще всего происходит заражение людей? Задача №5 Девочка 13 лет лечится в инфекционном отделении. Клинический диагноз: псевдотуберкулез, типичная желтушная форма, средней тяжести. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какое исследование позволяет подтвердить диагноз? План обследования. План лечения. Задача №6 В инфекционное отделение городской больницы в порядке скорой помощи был доставлен больной И., 25 лет. Диагноз при поступлении: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма, артрит коленных суставов. Назначьте план обследования. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Этиотропная терапия. Задача №7 В инфекционную клинику обратился больной К., 26 лет, с диагнозом направления “скарлатина” и жалобами на общую слабость, головную боль, миалгии и артралгии (в коленных и голеностопных суставах), расстройство стула, умеренные боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 390С. При осмотре выявлена гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником, наличие обильной и симметрично расположенной скарлатиноподобной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Изменения конфигурации и объема движений в коленных и голеностопных суставах не обнаружено. На верхушке сердца – систолический шум на фоне общего приглушения сердечных тонов. В гемограмме – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия и увеличение СОЭ до 30 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Задача №8 Мальчик, 12 лет, заболел остро с появления лихорадки с повышением температуры 39-400 С, вялости, выраженных болей в животе, рвоты 2 раза и жидкого стула без патологических примесей 3 раза. К участковому педиатру родители за помощью не обращались, самостоятельно лечили активированным углем, папаверином, при повышении температуры давали парацетамол. Улучшения не было. На следующий день боли в животе усилились (больше в правой подвздошной области), лихорадка сохранялась, появились необильные мелкопятнистые высыпания с преимущественной локализацией вокруг крупных суставов. Родители вызвали врача скорой помощи, который доставил ребенка в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Ребенок был прооперирован. Выставлен диагноз: катаральный аппендицит. Однако, в течение недели пребывания в хирургическом отделении мальчик продолжал высоко лихорадить (температура держалась на уровне 39-39,50С), появилась субиктеричность склер, и больного перевели в инфекционное отделение с направляющим диагнозом: вирусный гепатит. При поступлении состояние тяжелое. Вялый. Температура 39,20С. Жалуется на боли в суставах, животе. Кожа сухая. На лице, туловище видно отрубевидное шелушение, на стопах и ладонях – крупнопластинчатое. Склерит, легкий катаральный конъюнктивит. Видна краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. Положительный симптом Пастиа. Заднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены до 1 см, эластичные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык малиновый, с гиперплазированными сосочками. Слизистая ротоглотки гиперемирована, видна зернистость дужек, миндалин, малого язычка и бугристость задней стенки глотки. Живот доступен пальпации, слегка чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень: 1/2 + 3,5 см + 3,0см, селезнка +1,5 см из-под края ребра. Стула при поступлении не было. Диурез сохранен. Менингеальных знаков нет. Данные эпидемиологического анамнеза: проживают в частном доме. Ел салат из свежей капусты и моркови. В семье у сестры в течение 2-3 дней имели место необильные мелкопятнистые высыпания на коже, которые купировались после приема супрастина, а также боли в животе. Клинический анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр-3,5х1012/л, Лейк-15,0х109/л; п/я-7%, с/я-60%, л-31%, м-2%, СОЭ-35 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 80 мкмоль/л, конъюгированный билирубин – 40 мкмоль/л, активность АлАТ – 170Ед/л, АсАТ – 130 Ед/л (норма – до 40 Ед/л), тимоловая проба – 4 Ед РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом, взятом на 10 день заболевания, положительная в титре 1:200. Поставьте клинический диагноз. Распишите этиотропную и патогенетическую терапию. Показания для выписки больного из стационара. Задача №9 Больной М., 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°С, появления двукратной рвоты, жидкого стула со слизью до 4 раз в день. Участковым педиатром диагностирована кишечная инфекция, назначено лечение. В течение 2-х дней состояние ребенка не улучшалось, температура тела повысилась до 38,7°С, стул сохранялся жидким до 3 раз в сутки, появились боли в суставах, мелкоточечная сыпь на туловище и вокруг суставов. Ребенок повторно был осмотрен участковым врачом и направлен в инфекционный стационар. При поступлении (на 3-й день болезни) состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,8°С. В зеве умеренная разлитая гиперемия, бугристость задней стенки глотки. Язык обложен налетом, влажный. Пальпируются увеличенные шейные и тонзиллярные лимфатические узлы. На коже в области живота, в подмышечных и паховых складках, вокруг коленных и локтевых суставов обильная, яркая мелкоточечная сыпь. Ладони отечны и гиперемированы. в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 2 раза в сутки, жидкий, с небольшим количеством слизи. РНГА с кишечноиерсиниозным диагностикумом на 3-й и 10-й день болезни (-); РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (+) в разведении 1:50 (3-й день болезни) и 1:200 (10-й день). Результаты 3-кратного бактериологического исследования кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ, иерсинии (-). Поставьте окончательный клинический диагноз. Обоснование диагноза. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Задача №10 Больная, 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39,8°С. Вызванный врач поставил диагноз: "грипп", назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в пупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач "скорой помощи" обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, по типу "перчаток" и "носков", гиперемию слизистой глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Пульс – 100 ударов в минуту. АД - 100/80 мм.рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный. Менингеальных явлений нет. Вы дежурный врач районной больницы. Обоснуйте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения. Задача №11 Парень 16 лет, отдыхал в селе, заболел остро после купания в пруду: быстро повысилась Т тела до 39,0оС, почувствовал общее недомогание, мышечную боль, особенно в жевательных и икроножных мышцах. Диагностировано ОРЗ, принимал аспирин, отвары трав. Во время осмотра на 3 день болезни: гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив, боль, которая усиливается, при пальпации мышцы. На коже необильная папулезная сыпь. Тона сердца ритмичные, звучные. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот безболезненный, печень эластичная + 3 см, селезенка не пальпируется. Моча более темная, чем обычно. Цвет и консистенция испражнений не изменены. Дополнительно стало известно, что среди сверстников есть подобные случаи заболевания. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Задача №12 Мужчина, 32 лет, инженер, заболел остро: резко повысилась Т до 39,0оС, появилась головная боль. На следующий день присоединилась боль в икроножных мышцах, которая мешала движениям, заметил уменьшение диуреза, красноватый цвет мочи. С 4 дня болезни заметил желтуху, которая нарастала в динамике. Фебрильная температура тела сохранялась в течение 5 дней, потом снизилась до субфебрильной. Госпитализирован на 6 день болезни. Из анамнеза установлено, что в течение последнего месяца жил на даче, где множество грызунов, пил воду из колодца. Во время госпитализации: в сознании, гиперемия лица и конъюнктив, умеренная желтуха. Тона сердца приглушены, ритм правилен. Пульс 110 ударов в мин., АД 110/85 мм рт.ст. Живот безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, чувствительная, пальпируется селезенка. Пальпация икроножных мышц болезненна. Симптом Пастернацкого положительный, моча красноватого цвета, около 200 мл в сутки. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Задача №13 Больной, 47 лет, госпитализирован на 3 день болезни с жалобами на выраженный озноб, повышение Т до 40,0оС, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, сильную боль в мышцах (особенно голени). Во время осмотра: отек и гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив, гиперемия верхней трети туловища. На туловище и конечностях - петехии, которые имеют тенденцию к «слиянию», незначительная желтуха. Тоны сердца приглушены, пульс 120уд./мин., АД 145/95 мм рт. ст., печень ниже правой реберной дуги на 1,5 см. Пальпация мышц болезнена. На 2 день пребывания в стационаре у больного усилилась головная боль, появилась рвота, психомоторное возбуждение, сознание спутанное. Тахипноэ, брадикардия, появилась судороги. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Задача №14 Больной, 43 лет, госпитализирован с подозрением на ВГА на 6 день болезни. Из анамнеза известно, что заболел остро, когда почувствовал озноб, было головокружение, Т тела 39,0оС, тошнота, однократная рвота, боль в жевательных и икроножных мышцах. Возникало затруднение при передвижении. Принимал антипиретики и анальгетики без эффекта. На 4 день болезни заметил желтуху, потемнела моча, на следующий день появилась геморрагическая сыпь на туловище и конечностях. Во время осмотра: в сознании, адекватный, Т 37,2оС, язык сухой с белым налетом, кожа и склеры иктеричные, есть петехиальная сыпь на спине и нижних конечностях. Дыхание жесткое, с обеих сторон в нижних отделах – влажные хрипы, ЧД 32/мин. Тона сердца ритмичны, приглушены, пульс 110 уд./мин., АД 115/40 мм рт. ст. Пальпация мышц бедер и голеней усиливает боль. Около суток не было мочеиспускания. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Задача №15 Шахтер, 43 лет, госпитализирован на 7 день болезни с жалобами на значительную общую слабость, Т 39,0оС, боль в мышцах ног и поясницы, желтуху, темный цвет мочи, головную боль, отсутствие аппетита. Заболел остро, когда повысилась Т до 39,0оС, появилась головная боль и боль в пояснице и мышцах голени. На 4 день болезни заметил желтуху, темную мочу. На следующий день было носовое кровотечение, заметил кровоизлияния в конъюнктивы. Лихорадка длилась 6 дней. Из анамнеза известно, что в шахте много крыс. Во время госпитализации: Т 36,8оС, вялый, заторможенный, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры желтушные, на туловище – одиночные геморрагии, кровоизлияния в склеры обоих глаз. Дыхание везикулярное. Тона сердца глухие, пульс 100 уд./мин., АД 160/90 мм рт. ст. Язык сухой, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Мочеотделение уменьшено, за сутки около 300 мл. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Задача №16 Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 4 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появился озноб, температура 39,0ºС, отметил сильную боль в мышцах, головную боль, рвоту. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8ºС, и больной решил, что выздоравливает. Но 24.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, возобновилась рвота. При осмотре обращает на себя внимание инъекция сосудов конъюнктив, иктеричность склер, гиперемия лица, увеличение печени. Отмечается гиперестезия мышц, выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. Температура 38,6ºС. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом: «менингит». Поставьте и обоснуйте диагноз. С чем связано ухудшение состояния больного? Составьте план обследования. Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при лептоспирозе? Какие органы наиболее часто поражаются при данной болезни? Задача №17 Больной А., 35 лет, слесарь. Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5°С. Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,0°С (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу. Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области, купался в пруду. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести Какое дополнение к клинической картине можете предложить? Какие изменения в анализах характерны? Задача №18 Больной Т., 42 года, сельский житель. Поступил в клинику инфекционных болезней 23 июля с жалобами на сильную головную боль, боли в икроножных мышцах, в пояснице и конечностях, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел остро 20 июля, когда появился озноб, повысилась температура до 40,0°С, появилась головная боль, боли в мышцах (особенно в икроножных), в мышцах поясницы и конечностей. В последующие дни температура колебалась в пределах 39,2-39,5°С, появились геморрагические высыпания на туловище, а сегодня заметил желтушную окраску склер. В течение дня отмечались несколько раз носовые кровотечения. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. С середины июля на колхозном поле косил траву. Работал босиком. Купался в речке. На лугу много грызунов. В реке водопой для крупного рогатого скота и лошадей. Среди работавших на покосе сена колхозников 5 человек заболели «гриппом». Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 39,0°C. На губах и носу обильный герпес. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, желтушны. На коже туловища и конечностей элементы геморрагической сыпи. Пульс 120 уд/мин. Тоны сердца ослаблены. АД = 100/65 мм рт. ст. В лёгких патологических изменений не выявлено. Печень и селезёнка увеличены, болезненны при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки больной выделил 200 мл мочи. Общий анализ крови: эрит. 2,5×1012/л, РОЭ 60 мм/час, лейкоцитоз 12,3×109/л, эоз. 0%, пал. 12%, сегм. 76%, лимф. 8%, мон. 2% Биохимический анализ крови: Билирубин крови общий – 82 ммоль/л, прямой – 22 ммоль/л, непрямой – 60 ммоль/л, ПТИ - 60%. АлАТ – 62 Ед/л, АсАТ – 50 Ед/л. Тимоловая и сулемовая пробы в норме. Анализ мочи. Уд. вес 1025, белок 1,30%, эр. 15-20 в п/зр., выщелоченные лейк. 25 – 30 в п/зр. Гиалиновые и зернистые цилиндры в поле зрения. Поставьте предварительный диагноз. Какие лабораторные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Назначьте лечение. Наметьте противоэпидемические мероприятия. |