задачи 1(ответы больше). Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
 Скачать 97.67 Kb.
|
|
53. Задача: У тучного мужчины при непрекращающихся загрудинных болях на 2е сутки наступила смерть. На вскрытии: в правой коронарной артерии – стенозирующие атеросклеротические бляшки. В задней стенке левого желудочка под эндокардом обнаружен плотноватый участок 2,5x3 см., желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком, на эндокарде сухие, серовато-красные наложения. Вопросы: 1)Какое заболевание выявлено у умершего? инфаркт миокарда 2)Какая форма его? Острый инфаркт миокарда, белый с геморрагическим венчиком, субэндокардиальный, сухой 3)Какое заболевание явилось фоном? Атеросклероз 4)Назовите фактор риска у данного больного? гиперлипидемия 5) Каков патогенез развития данных изменений? на фоне гиперлипидемии развился атеросклероз, который в последующем привел к тромбозу артерии сердца, в результате чего начала развиваться гипоксия, развитие компенсаторных реакций сердца, что привело к острому инфаркту, некрозу задней стенки левого желудочка 54 Задача: У больного инфарктом миокарда на 3-й неделе пребывания в стационаре внезапно развился приступ загрудинной боли. Спустя сутки при явлениях кардиогенного шока наступила смерть. Для гистологического исследования взяты 2 разных участка миокарда. В одном из них при микроскопии обнаружена картина свежего некроза, в другом - рубцующаяся грануляционная ткань. Вопросы: 1. Какое заболевание выявлено у умершего? Инфаркт миокарда 2. Какая его форма? Острый (3 нед -До 21 суток) 3. Как следует трактовать гистологическую картину в исследованных участках? В первом наличие острого инфаркта в некротическую стадию, во втором стадия организации после острого инфаркта миокарда. 4. Как следовало бы расценивать очаг некроза, если бы он возник через 1; 1.5; 5; месяцев после пребывания в стационаре? это может быть рецидивирующий или повторный инфаркт миокарда 5.Каков патогенез развития данных изменений? Первый острый инфаркт привел к снижению функций сердца, снижению кровоснабжению, что привело ко 2му инфаркту миокарда, зона некроза увеличилась, сократительная функция уменьшилась, развился кардиогенный шок в результате чего наступила смерть 55 Задача: Спустя 2 месяца после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка больной поступил в кардиологический санаторий. В результате нарушения режима (злоупотребление курением) у больного возникла раздирающая боль за грудиной, длившаяся около 5 часов. Терапия оказалась неэффективной, наступила смерть. При аутопсии в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обнаружена плотноватая сухая масса красно-серого цвета. В миокарде перс дней стенки левого желудочка изменений, видимых невооруженным глазом, не выявлено. Вопросы: 1. Какие изменения выявлены в миокарде задней стенки левого желудочка? обнаруживается организация соединительной тканью ( рубец) 2. Что обнаружено в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии? тромб 3. Почему не обнаружено изменений миокарда передней стенки левого желудочка? 4. От какого заболевания умер больной, какой его формы и стадии? Хроническая ИБС 5. Каковы возможные причины смерти больного? Повторный инфаркт миокарда, ХСН 56 Задача: У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца обнаружены плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со стенкой артерии в области бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца бледная, неравномерно полнокровная. При гистологическом исследовании: в передней стенке кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, активность окислительно-восстановительных ферментов снижена, капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами. Вопросы: 1) Какой процесс развился в миокарде? Инфаркт миокарда. 2) Какая его стадия? Донекротическая (ишемическая). 3) Что послужило его непосредственной причиной? Тромбоз ветви левой коронарной артерии. 4) Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде? Отсутствие поперечной исчерченности кардиомиоцитов, снижение активности окислительно-восстановительныхферментов, инфильтрация отёчной стромы нейтрофилами. 57 Задача: Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850г). Почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью. Вопросы: 1)От какого заболевания погиб больной? Атеросклероз 2)Какая это клинико-анатомическая форма заболевания? Атеросклероз почечных артерий 3)Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии? отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки 4)Каков механизм развития этих проявлений? Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов. Иногда может наблюдаться разрыв сосуда. 5)Что послужило непосредственной причиной смерти? 58 Задача: У молодой женщины, страдающей ревматизмом, состояние резко ухудшилось вследствие нарушения мозгового кровообращения. Вскоре больная умерла. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, деформированы с наложениями по краю их мелких серовато-красных масс. Полость левого желудочка растянута, толщина его стенки 1,9 см. в веществе мозга имеется участок сероватого цвета, кашицеобразной консистенции. Вопросы: 1. Подтвердился ли на вскрытии диагноз ревматизма? Мотивируйте свой ответ. 2. Какая клинико-анатомическая форма заболеванию обнаружена у женщины? 3. Какая форма порока митрального клапана и чем это подтверждается? 4. Какой процесс обнаружен в веществе головного мозга 5. Возможные механизмы развития данного процесса? Возвратно-бородавчатый эндокардит Створки митрального клапана утолщены, склерозированы, деформированы, сращены между собой, белесоватые. Хорды утолщены и укорочены. По краям деформированных клапанов распологаются мелкие серо-красные тромботические наложения – «бородавки». Сосудистый некроз — ишемический инфаркт, колликвационный некроз, серое размягчение головного мозга. Развивается вследствии тромбоза, тромбоэмболии, спазма артерий головного мозга, а также вследствие резкого падения системного артериального давления. Патогенез ишемического некроза головного мозга связан с процессами ишемии и, как следствие, гипоксии. В ткани головного мозга имеется очаг неправильной формы, серого цвета, кашицеобразной консистенции. Окружающая ткань головного мозга отёчна. 59 Задача: Женщина 45 лет в течение нескольких лет страдает ревматоидным артритом с поражением мелких суставов кистей и стоп. Вопросы: 1. Назовите фазы системной дезорганизации соединительной ткани при этих заболеваниях. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание и некроз, гранулематоз, склероз 2. С каким заболеванием из этой группы следует дифференцировать ревматоидный артрит? ревматизм. 3. Почему? Что между ними общего? поражение соединительной ткани и суставов 4. Какие существенные морфологические отличия в этом «общем» между обоими заболеваниями? при ревматизме – крупные суставы и «летучесть» поражения, при ревматоидном артрите – мелкие суставы и симметричность поражения. 5. Назовите наиболее частые висцеральные проявления ревматоидного артрита. почки 60 Задача: Молодая женщина, спортсменка, перенесла грипп «на ногах», к врачу не обращалась. Спустя 3 недели внезапно повысилась температура до 39. Ухудшилось самочувствие, появилась одышка, влажный кашель, боли в грудной клетке при глубоком вдохе. При явлениях легочно - сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии: легки пестрые, в 3 и 9 сегментах левого легкого – множественные мелкие полости, заполненные гноем. Одна из полостей сообщается с плевральной полостью, в которой содержится около 120 мл мутной желто-зеленой жидкости. Плевра покрыта пленкой серовато-желтого цвета. Вопросы: 1. Какие патологические процессы обуславливают пестроту легкого? Интоксикации 2. О каком осложнении гриппа они свидетельствуют? Гнойный плеврит 3. Какое еще осложнение утяжелило течение заболевания? Очаговая пневмония 4. Какой процесс происходил в плевре левого легкого, какова его разновидность? Некротизирующая пневмония 5. Какие возбудители могут быть выделены при бактериологическом исследовании легкого? Стрептококки, стафилококки 61 Задача: Мужчина 60 лет, курильщик, поступил в стационар с жалобами на слабость, похудение, кашель со слизисто-гнойной мокротой и прожилками крови. При бронхоскопии: просвет верхнедолевого бронха сужен, на слизистой оболочке – бляшковидное утолщение с неровной поверхностью. При гистологическом исследовании биоптата в стенке бронха – гнездные скопления атипического плоского эпителия, сохранившего способность к ороговению. Вопросы: 1. Какой процесс обнаружен в бронхе? 2. Какая его разновидность по гистологическому строению? 3. Назовите источник роста этого процесса. 4. Какие патологические процессы предшествовали изменению в бронхе? 5. Какие вторичные изменения в легких могут возникать при этом заболевании? 1.Рак бронха. 2.Плоскоклеточный ороговевающий рак. 3.Многослойный плоский эпителий. 4.Метаплазия. 62 Задача: Молодой, физически крепкий мужчина провалился под лёд. Заболел остро, повысилась температура до 40, появилась боль в грудной клетке. Умер на 6-й день заболевания. На вскрытии: левое легко плотное, тяжелое, поверхность разреза серая, мелкозернистая. На плевре наложения сероватых пленок. Вопросы: 1) Каким заболеванием страдал больной? 2) Какая стадия и микроскопическая картина развилась в легком? 3) Какой процесс наблюдается в плевре? 4) Его разновидность? 5) Возможный исход? .1. Крупозная пневмония. 2.Стадия серого опеченения. Альвеолы левого легкого безвоздушны и заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина и нейтрофилов. 3.Фибринозное воспаление. 4. 5. Выздоровление, смерть. Осложнения: карнификация, гнойный плеврит, абсцесс, гангрена, циркуляторные некрозы, медиастенит, перикардит, артрит, миокаодит, перитонит, сепсис, меингит. 63 Задача: Женщина 27 лет заболела остро. Температура 39-40. Беспокоят боли в грудной клетке. Кашель, нехватка воздуха. На третьей неделе, при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, больная умерла. На вскрытии: все доли правого легкого увеличены, уплотнены, безвоздушны. На разрезе поверхность нижней доли темно-красного цвета Верхняя и средняя доли дрябловаты, мясо-красного цвета. Плевра покрыта сероватого цвета пленкой. Гистологически: в нижней доле правого легкого альвеолы заполнены фибрином и эритроцитами. В верхней и средней долях альвеолы замещены грануляционной тканью. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония 2. Какой вариант его течения обнаружен на вскрытии? Стадия красного опеченения в нижней доле, стадия разрешения в верхней и средней долях. 3. Чем это подтверждается? Гистологией. 4. Какое легочное осложнение и в каких долях возникло у больной? Карнификация в верхней и средней долях (грануляционная ткань) 5. Какой процесс сформировался в плевре? Вид его? Фибринозное воспаление. 64 Задача: Женщина 27 лет заболела остро. Температура 39-40. Беспокоят боли в грудной клетке. Кашель, нехватка воздуха. На третьей неделе, при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, больная умерла. На вскрытии: все доли правого легкого увеличены, уплотнены, безвоздушны. На разрезе поверхность нижней доли темно-красного цвета Верхняя и средняя доли дрябловаты, мясо-красного цвета. Плевра покрыта сероватого цвета пленкой. Гистологически: в нижней доле правого легкого альвеолы заполнены фибрином и эритроцитами. В верхней и средней долях альвеолы замещены грануляционной тканью. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой вариант его течения обнаружен на вскрытии? 3. Чем это подтверждается? 4. Какое легочное осложнение и в каких долях возникло у больной? 5. Какой процесс сформировался в плевре? Вид его? 65 Задача: У больной с ишемическим инсультом на второй неделе заболевания появились температура, одышка, кашель, влажные хрипы в задненижних отделах легких. При явлениях дыхательной недостаточности наступила смерть. На вскрытии в веществе мозга обнаружен очаг сероватого цвета кашицеобразной консистенции диаметром 3 см, а в задненижних отделах легких – плотные, до 2 см в диаметре очаги, имеющие пёстрый рисунок. Вопросы: 1) О каком процессе в легких следует думать? Очаговая пневмония 2) Какова этиология процесса , назовите возможных возбудителей ? Возбудители: пневмококки, диплобацилла Фридлендера, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, вирусы, грибы. Сущность болезни: заболевание самостоятельное или осложнение других заболеваний. 3) Объясните механизм развития этого процесса. Острое очаговое воспаление легких с вовлечением бронхов и бронхиол. 4) Каково соотношение указанного процесса и ишемического инсульта? Возникло как осложнение после инсульта. 5) Что представляет собой очаг в веществе мозга? Абсцесс головного мозга, осложнение пневмонии. 66 Задача: Больной госпитализирован с подозрением на затяжную пневмонию. При рентгенографии выявлено узловатое затемнение в корне правого легкого и рассеянные фокусы в нижней его доле. На фоне нарастающей интоксикации возникло смертельное легочное кровотечение. На вскрытии выявлены опухоль в стенке главного бронха правого легкого и пневмоническое фокусы в нижней доле. Гистологически опухоль состоит из гнезд атипического плоского эпителия с очагами некроза. Вопросы: 1) Какая опухоль выявлена у больного? Плоскоклеточный рак бронха 2) Какой процесс в слизистой бронха предшествовал развитию опухоли? Метаплазия эпителия 3) Каковы возможные механизмы развития пневмонии? Присоединение вторичной инфекции 4) Каковы пути метастазирования? лимфогенные - в лимфоузлы средостения, •гематогенные - в головной мозг, кости, печень, надпочечники. 5) Каков механизм легочного кровотечения? Разрастание опухоли и ее распад приводят к разрушению бронхов и кровеносных сосудов. 67 Задача: У мужчины 65 лет с СД на вскрытии в аорте и её ветвях выявлены множественные, выступающие над поверхностью бляшки. Часть их белесоватые, плотные, другие каменистой консистенции. Некоторые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции. Вопросы: 1)Какое заболевание сопутствовало СД? Атеросклероз 2)Какие морфологические стадии этого заболевания обнаружены? Липоидоз, липосклероз, атерокальциноз 3)Артерии каких органов чаще поражаются при этом заболевании? Сердце, мозг, кишечник, почки, нижние конечности 4)Какие виды расстройства кровообращения могут возникнуть при этом заболевании? Эмболии содержимым бляшек, инфаркты, появление аневризм, ишемия органа. 5) Каков патогенез развития данных изменений? Отложение липидов в интиму артерий с последующим обрастанием их соединительной тканью. 68 Задача: В стационаре находился больной 67 лет по поводу пневмонии. Больной умер скоропостижно. При вскрытии обнаружено: в забрюшинном пространстве обнаружено до 1л. Жидкой крови и свертков. Одна из поверхностей брюшного отдела аорты выбухает в виде мешка до 7 см в диаметре со щелевидным дефектом. Края дефекта неровные. Полость выбухания заполнена свёртками крови. На внутренней поверхности аорты желтоватые пятна и белесоватые бляшки. Последние имеют изъязвления. Вопросы: 1)От какого заболевания умер больной? Разрыв аневризмы аорты, образовавшейся из-за атеросклероза 2)Какая форма заболевания? Атеросклероз аорты 3)Какие стадии морфогенеза заболевания выявляются? Липоидоз, липосклероз, атероматоз 4)Чем осложнилось течение заболевания? Аневризмой брюшного отдела аорты 5)Что послужило причиной смерти? Разрыв аневризмы 69 Задача: Больной 57 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. Перечисленные симптомы нарастают в течение последнего года. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование. Вопросы: 1. Назовите вид опухоли. Злокачественная опухоль пищевода 2. Назовите гистогенетический тип опухоли. Эпителиальная 3. Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету. Экзофитный 4. Назовите гистологическое строение опухоли. Плоскоклеточный 5. назовите признаки местного воздействия опухоли. Нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода, участки некроза и изъязвления. 70 Задача: Мужчина 75 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на задержку мочеиспускания. При ректальном исследовании — уплотнение и увеличение предстательной железы. Вопросы: 1. Назовите предположительный диагноз. Аденоматозная гиперплазия предстательной железы. 2. С помощью какого исследования можно поставить окончательный диагноз? Урография (рентгенологические исследования). УЗИ. Анализ на ПСА. 3. Какой характер может иметь такой гиперпластический процесс? железистый, фиброзно-мышечный, смешанный. 4. Может ли при этом развиться гипертрофия стенки мочевого пузыря? Да 5. Какой характер она имеет? Компенсаторная |