задачи 1(ответы больше). Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость

• Название: Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
• Дата: 09.06.2020
• Размер: 97.67 Kb.
• Имя файла: задачи 1(ответы больше).docx
• Тип: Задача; #129098
• страница: 6 из 6

93 Задача: Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

Вопросы:

1. Как называют почки в этом случае?

2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?

3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?

4. Какой становится поверхность почек кроме сморщивания почек?

5. Какова консистенция таких почек?

Ответы:

1.Злокачественный нефросклероз Фара.

2.Артериолит концентрический(луковичный) фибриноидный некроз и тромбоз артериол.

3.Некроз клубочков почки и инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами.

4.Мелко зернистая, пестрого вида.

5.Почки плотной консистенции.

94 Задача: Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе — 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.

Вопросы:

К какой группе относится хроническая аневризма сердца?

Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.

Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?

Чем представлена стенка хронической аневризмы?

Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца.

Ответы:

Хроническая аневризма сердца относится к группе хронических

ишемических болезней сердца.

Болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний: крупноочаговый

кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз,

ишемическая кардиомиопатия.

Частая локализация хронической аневризмы сердца: передняя стенка

левого желудочка, верхушка сердца.

Стенка хронической аневризмы представлена рубцовой тканью.

Осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме

сердца: хроническая сердечная недостаточность, разрыв стенки

аневризмы с гемоперикардом, тромбоэмболические осложнения,

повторный инфаркт миокарда.

95 Задача: У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии на передней стенке левого желудочка, верхушке и межжелудочковой перегородке на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6х5 см, захватывающий все слои стенки сердца.

Вопросы:

1.От какого заболевания наступила смерть больного?

2.Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.

3.По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?

4.Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.

5.Каков патогенез развития данных изменений?

Ответы:

Смерть больного наступила от инфаркта миокарда.

Трансмуральный.

По локализации, по времени возникновения.

Причины данного заболевания: тромбоз, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий.

Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение ритма, разрыв сердца с гемоперикардом

96 Задача: У ребенка на 2-ой день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины красные, язык - малиновый. Миндалины и шейные узлы увеличены. На теле - мелкоточечная ярко-красная сыпь

Вопросы:

1. Какой период скарлатины?

2. О каком виде ангины идет речь?

3. Почему в данном случае язык называют «малиновым»?

4. Какой процесс развился в шейных лимфоузлах

5. Проведите дифференциальную диагностику с корью.

Ответы:

1.Первый период-токсико септические проявления.

2.Гнойная ангина.

3.Ярко красного цвета.

4.Лимфоденит возможна флегмона шеи.

5.Корь имеет иные проявления, нету «малинового» языка, «пылающего» зева. Разные возбудител.

Корь-РНК вирусы, скарлатина-Б гемолитический стрептококк группы А.

97 Задача: Больной умер от нарастания раковой кахексии. На вскрытии: в верхней доле правого легкого под плеврой опухоль диаметром 3 см, множественные метастазы рака в печень, почки, позвоночник, хроническая язва луковицы 12-ти перегной кишки. Гистологическое строение опухоли - аденокарцинома

Вопросы:

1. Основное заболевание?

2. Осложнения?

3. Сопутствующие заболевания?

4. Какие проявления паранеопластического процесса вы обнаружили?

5. Каков патогенез данного процесса?

Ответы:

1. Железистый рак легкого

2. Вторичные инфекции, интоксикация организма, печёночная и почечная недостаточность

3. Язва 12 кишки, неврологические расстройства ХПН

4. метастазы по всему организму

5. Малигнизация, бесконтрольный рост, метастазирование, поражение других органов

98 Задача: При гистологическом исследовании пункционной биопсии почек у больного обнаружена выраженная пролиферация нефротелия капсулы клубочков с образованием "полулуний".

Вопросы:

1.О каком заболевании почек идет речь?

2. К какой группе болезней почек относится данная патология?

3.Как при этом почки выглядят макроскопически?

4. Каков патогенез развития данных изменений?

5. каковы исходы данного заболевания?

Ответы:

1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

2. Гломерулопатии

3. «Большая белая» или «Большая пестрая» почка

4. Этиология не ясна. Иммунокомплексное или аутоиммунное воспаление

5. Прогноз неблагоприятный, ремиссия 5-10%, ХПН, смерть от уремии

100 Задача: У больного 50 лет остро возник приступ загрудинных болей с иррадиацией под лопатку. Смерть наступила через 20 часов от начала приступа. На вскрытии - сердечная мышца дряблая, с едва заметным, бледным участком в задней стенке левого желудочка. Других изменении в миокарде и артериях нет. При гистологическом исследовании в указанной зоне - паретическое расширение капилляров, отек интерстициальной ткани, явления лейкодиапедеза, исчезновение гликогена в волокнах миокарда.

Вопросы:

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какому проявлению ее соответствуют изменения в миокарде?

3.Какой стадии они соответствуют?

4.Какими красителями это можно доказать?

5.Каков патогенез развития данных изменений?

Ответы:

1. Ишемическая дистрофия миокарда

2. Острая сердечная недостаточность

3. Стадия сердечной недостаточности

4. Эозин, фуксин. Акридиновый оранжевый в люминисцентном микроскопе дает зеленое свечение, а не оранжевое, что позволяет отличить зону ишемии от интектного миокарда

5. Обструкция сосудов, коронарный криз, ишемия, дистрофия, смерть

101 Задача: Пожилой больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через 10 минут после поступления - потеря сознания, пульс нитевидный. На операции: в забрюшинной области - 2 литра крови, в брюшном отделе аорты - мешковидное расширение с истонченной стенкой.

Вопросы:

1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость.

2. О каком виде этого образования можно говорить?

3. Какими по форме они могут быть?

4. В каких отделах аорты они могут локализоваться?

5. Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае?

Ответы:

1. Аневризма

2. истинная мешотчатая приобретённая брюшного отдела

3. мешотчатая, веретёнообразная

4. в грудном и брюшном

5. Атеросклероз

102 Задача: Больной обратился к врачу с жалобами на одышку, боли в области сердца при физической нагрузке, периодическое повышение АД. Заболевания, с которыми можно связать артериальную гипертензию, не найдены. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь.

Вопросы:

1.Назвать клинико-анатомическую форму?

2.О какой стадии можно думать?

3.Какие морфологические изменения сердца можно предположить?

4.Каков патогенез развития данных изменений?

5. Возможные исходы.

Ответы:

1. Сердечная форма гб

2. Транзиторная стадия

3. Компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка

4. Рефлекторные механизмы: выключение каротидного синуса, активация симпатической нервной системы. Гуморальные механизмы: усиление прессорного влияния гипофизарно-диэнцевальной области, избыточная продукция катехоламинов, усиление секреции ренина ( спазм сосудов, повышение АД)

5. ИБС, дилятация левого желудочка, сердечная недостаточность, инсульт, иныаркт миокарда, смерть

103 Задача: На вскрытии обнаружен митральный стеноз, пристеночный красный тромб в левом желудочке, спайки в полости перикарда и очаг энцефаломаляции. Объяснить:

Вопросы:

1.Причину тромбообразования?

2.Причину образования спаек?

3.Причину энцефаломаляции?

4. Каковы возможные изменения в легких?

5. Назвать болезнь, которая явилась причиной этих изменений?

Ответы:

1. Перикардит, снижение скорости кровотока, торбулентный поток крови

2. из-за перикардита развитие рубцовой ткани

3. Острая нейроинфекция

4. ----------

5. ----------

104 Задача: У больного, длительное время страдающего гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, утомляемость. При обследовании: в моче белок, значительное содержание креатинина в крови, шум трения перикарда.

Вопросы:

1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни можно думать?

2. О каком варианте течения гипертонической болезни можно думать?

3. Какой патологический процесс развился в почках?

4 Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?

5. Каков патогенез развития данных изменений?

Ответы:

1. Сердечной и почечной

2. Злокачественное

3. Некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара)

4. Уремия

5. Разрушение клубочков, нарушение фильтрации, интоксикация организма

105 Задача: Причиной смерти тучного мужчины, страдающего хронической ИБС, стала хроническая сердечная недостаточность. На вскрытии: сердце увеличено в размерах, избыточное отложение жира под эпикардом, истончение миокарда, печень имеет вид "гусиной".

Вопросы:

1. Вид нарушенного жирового обмена?

2. Характерные микроскопические изменения: в сердце

3. Характерные микроскопические изменения: в печени

4. Какие окраски на жир можно использовать?

5. Каков патогенез развития данных изменений?

Ответы:

1.Ожирение межуточного вещества интимы артерий(инфильтрация).

2.Жировые клетки обнаруживаются между кардиомиоцитами которые подверглись атрофии от давления.

3.Мелкие капли жира в гепатоцитах по периферии и в центре долек, может быть ожиревшая печеночная долька.

4.Судан, гематоклисин и эозин,

5.Нарушение липидного обмена + повреждение стенок миокарда и органов(Органная стадия ИБС).

106 Задача: Ребенок перенес в детстве инфекционное заболевание, после которого возникла глухота.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз перенесенного заболевания,

2. Определите его клинико-анатомическую форму,

3. Кто является возбудителем данного заболевания

4. В каких органах возможно найти еще изменения?

5. Какие патоморфологические процессы лежали в основе развившейся глухоты.

Ответы:

1.Корь. (Возможна скарлатина.)

2.Экзантема(лицо и область ушей).(Каникулярный путь распространения)

3.РНК вирус семейства парамиксовирусов.(Б гемолитический стрептококк)

4.Гортань(ложный круп) бронхиты, абцесс легкого.( тромбоз синусов, некротический эзофагит)

5.Перекрытие среднего уха, отеки инфильтрация.( гнойно-некротический отит)

107 Задача: У ребенка возник истинный круп, потребовавший трахеотомии. Трахеотомия дала кратковременный положительный эффект. Смерть наступила от асфиксии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз болезни,

2. Определите клинико-морфологическую форму заболевания,

3. С каким заболеванием нужно проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие патоморфологические процессы лежали в основе данного заболевания

5. Перечислите ситуации, при которых трахеотомия оказывается не эффективной.

Ответы:

1.Дифтерия.

2.Поражение верхних дыхательных путей.

3.Корь.

4. На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием развивается крупозный тип фибринозного воспаления.

5.Очаговая пневмония, гидроторакс и т.д.

108 Задача: Ребенок умер от легочных осложнений острого инфекционного заболевания. В легких обнаружены многочисленные очаги уплотнения при гистологическом исследовании в альвеолах - лейкоциты, фибрин, гигантские многоядерные клетки.

Вопросы:

1. Назовите патологический процесс в легких.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз инфекционного заболевания.

3. Причислите внелегочные проявления данного заболевания.

4. С каким заболеванием нужно проводить дифференциальную диагностику?

5. Какие патоморфологические процессы лежали в основе данного заболевания?

Ответы:

1.Специфические туберкулезные гранулемы.

2.Туберкулез. ( в условии все написано)

3.Язвы желудка,лимфангит, лимфаденит. Вторичный туберкулез(поражение мочеполовой, костей и сустовов, эндокринных органов)

4.Очаговая пнемвония( видимо).

5.Снижение иммунитета, повышение температуры, поражение легкого.

109 Задача: Ребенок заболел скарлатиной, умер на вторые сутки болезни.

Вопросы:

1. Определите клинико-анатомическую форму скарлатины

2. В каком периоде течения данного заболевания умер ребенок?

3. Какие патоморфологические процессы лежали в основе данного заболевания

4. С каким заболеванием нужно проводить дифференциальную диагностику?

5. укажите возможные причины смерти.

Ответы:

1.Гематогенная.(Септическая)

2.Токсический период(первый период): тубулопатия, отек ГМ, флегмона шеи.

3.Интоксикация.

4.Корь.

5. при токсической форме – интоксикация (начало болезни). при септической форме – гнойные осложнения

110 Задача: У ребенка заболевшего острым инфекционным заболеванием с явлениями конъюнктивита катаральным воспалением зева в первые дни болезни возникло острое нарушение дыхания, цианоз, нарастающая асфиксия.

Вопросы:

1. Дайте перечень инфекционных болезней детского возраста, которые могут осложниться асфиксией,

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Решите вопрос о каком заболевании можно думать в данном случае,

4. Назовите процесс, который лежит в основе асфиксии.

5. Какие патоморфологические процессы лежали в основе данного заболевания

Отвтеты:

1.Корь,дифтерия,скарлатина.

2.Малиновый язык и пылающий зев могут свидетельствовать о скарлатине, конъюнктивит возможен при кори, так асфиксия характерна для дифтерии.

3.Скарлатина.

4.Воспалени шейных лимфотических узлов, токсико-аллергические поражения.

5.Токсико-аллергическое поражение.

Задача 111

У женщины 60 лет появилась припухлость в области бедра. Хирург обнаружил опухоль диаметром 4 см, мягкой консистенции, с четкими границами. При гистологическом исследовании стромы опухоли: межуточное вещество представлено базофильной тонковолокнистой массой, среди которой видны клетки звездчатой формы. При окраске толуидиновым синим межуточное вещество приобрело красновато-фиолетовый цвет.

Вопросы:

1. Какой общепатологический процесс возник в соединительной ткани опухоли?

2. При какой паренхиматозной дистрофии наблюдается накопление подобного вещества?

3. С накоплением какого ингредиента связано свойство ткани менять цвет красителя?

4. Как называется такая реакция ткани?

5. При каком другом виде стромально-сосудистой дистрофии возникает подобная реакция?
У мальика Ответы:

1. Стромально-сосудистая дистрофия, диспротеиноз.

2. Паренхиматозная углеводная дистрофия. Гликозаминогликаны и гликопротеиды определяют с помощью ряда методов, из которых наиболее часто применяют окраски толуидиновым синим или метиленовым синим. Эти окраски позволяют выявлять хромотропные вещества, дающие реакцию метахромазии

3. Накапливаются гликозамингликаны;хромотропные в-ва высвобождаются из связей с белками и накапливаются в межуточном в-ве соеденительной ткани.

4.При взаимодействии толуидинового синего с гликозамингликанами(гетерополисахариды с высоким содержанием кислотных радикалов), содержащими много кислотных групп, наблюдается метахромазия-изменение окраски с синей на фиолетовую и красную.

5. При стромально-сосудистой углеводной дистрофии происходит нарушение обмена гликозаминогликанов.