задачи 1(ответы больше). Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
 Скачать 97.67 Kb.
|
|
17 Задача:В затылочной области головы у юноши 16 лет образовался резко болезненный участок кожи с напряжением тканей, затруднением движений шеи. При осмотре кожа выбухает, резко гиперемирована, в центре определяется желтоватый участок в виде углубленного стержня. Вопросы: 1. Назовите общепатологический процесс. 2. Классифицируйте его по характеру реакции тканей. 3. Микроскопическая характеристика данного экссудата. 4. Возможные исходы процесса: 1…2… 5. Возможные осложнения данного процесса. 1) воспаление 2) экссудативное (гнойное) 3) экссудат представлен по-лиморфоядерными лейкоцитами, включает в себя погибшие лейкоциты, разрушенные ткани 4) рассасывание или организация с формированием фиброзного руб¬ца или флегмона 5) сепсис 18 Задача: Больной страдает ревматическим пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечной недостаточности - одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, при пальпации выявлено увеличение печени. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком. Вопросы: 1. О каком нарушении кровообращения идет речь? 2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии в легких? 3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в легких? 4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легком? 5. Какие изменения развиваются в почках и селезенке? 1) общее хроническое венозное полнокровие 2) бурое уплотнение легких 3) гемосидероз, склероз стромы 4) гипоксия 5) цианотическая индурация 19 Задача: У больного 63 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, внезапно появились резкие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть наступила на 2 сутки. На вскрытии в передней стенке левого желудочка обнаружен очаг неправильной формы желтоватого цвета. Просвет правой коронарной артерии заполнен темно-красными крошащимися массами, в интиме сосуда - изъязвленные атеросклеротические бляшки. При микроскопическом исследовании указанные массы состоят из эритроцитов, лейкоцитов и сети фибрина. Вопросы: 1. Укажите основную причину смерти больного? 2. Какая стадия данного патологического процесса? 3. Назовите патологический процесс, обнаруженный в коронарной артерии. 4. Определите данный процесс по составу и по отношению к просвету сосуда. 5. Назовите факторы, способствующие развитию процесса. 1) инфаркт миокарда 2)4-я стадия 3) тромбоз 4) смешанный, обтурирующий 5) повреждение интимы коронарной артерии (атеросклероз), наруше¬ние тока крови 20 Задача: При вскрытии трупа мужчины 56 лет, умершего от сердечной недостаточности, обнаружено значительное утолщение стенки правого желудочка до 1 см при массе сердца 460 г. Отмечена дилятация полостей правого предсердия и желудочка. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс в сердечной мышце. 2. Назовите стадию патологического процесса. 3. Какие микроскопические изменения сердечной мышцы могут подтвердить данную стадию процесса. 4. При каких заболеваниях могут развиться указанные изменения сердца? 5. Как называется сердце при данных изменениях в правом желудочке? 1) гипертрофия 2) стадия декомпенсации 3) жировая дистрофия кардиомиоцитов, склероз стромы 4) в результате врожденного порока сердца, митрального стеноза. 5) легочное сердце 21 Задача: Больному 25 лет удалена почка по поводу почечнокаменной болезни. Почка увеличена, на разрезе представлена тонкостенным, заполненным мочой мешком. Просвет чашечек и лоханки значительно растянут. Толщина почечной паренхимы 1-3 мм, граница слоев неразличима. В лохано-мочеточниковом сегменте обнаружен камень желтовато-белого цвета больших размеров, причудливой формы в виде разветвления. Поверхность камня гладкая, структура на разрезе слоистая. Вопросы: 1. Назовите патологический процесс в почке. 2. Классифицируйте его. 3. Дайте образное название камня. 4. Какие изменения могут развиться во второй почки. 5. Какие осложнения могут резвится в данном случае? Ответы: 1) гидронефроз 2) атрофия от давления 3) коралловидный (чаще ураты,оксалаты) 4) викарная гипертрофия 5)Присоединение инфекции(острый и хронический пиелонефрит), ХПН,разрывы гидронефротического мешка при травмах. 22 Задача: При вскрытии трупа мужчины 60 лет, умершего от сердечной недостаточности, обнаружено утолщение стенки левого желудочка до 1,8 см при массе сердца 720 г, дилятация полостей сердца. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс(гипертрофия) 2. Укажите его разновидность.(компенсаторная(рабочая)) 3. Назовите стадию развития процесса.(декомпенсации, микроскопически подтверждается жировой дистрофией кардиомиоцитов, склерозом стромы) 4. Укажите возможные причины возникновения изменений сердца: 1 хронические заболевания легких, 2пороки сердца 5. Какие изменения обнаружил прозектор в легких и печени? Мускатное полнокровие печени(венозный застой БКК) Бурая индурация легких(венозный застой в МКК) 23 Задача: Больному удалена доля легкого по поводу хронического абсцесса. При гистологическом исследовании фрагмента удаленной ткани легкого в стенке бронхов найдено хроническое воспаление. Слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Вопросы: 1. Как называется процесс, характеризующий изменения эпителия бронхов?(метаплазия) 2. Какова причина его развития?(хронические воспаление) 3. Объясните значение компенсации, связанной с появлением многослойной плоскоэпителиальной выстилки в стенке бронха(повышение устойчивости к воздействию микроорганизмов) 4. Назовите возможный исход процесса перестройки эпителия бронхов(дисплазия, потом рак) 5. К какому патологическому относится хронический абсцесс легких?(гнойное воспаление легочной ткани,осложнение очаговой пневмонии) 24 Задача: Больному в возрасте 7 лет была удалена почка по поводу злокачественной опухоли. Через погода после операции состояние ребенка стабилизировалось. Вопросы: 1. Объясните сущность изменений в оставшейся почке(гипертрофия) 2. Классифицируйте общепатологический процесс.(викарная-заместительная) 3. Дайте определение данному патологическому процессу(увеличение объема клеток,приводящее к увеличению объема органа и временному усилению функции.Викарная развивается в парных органах при удалении одного из них) 4. Опишите макроскопический вид почки(увеличение в размерах, корковое вещество расширено) 5. Какие общепатологические процессы развиваются в сосудисто-нервном пучке удаленной почки: 1тромбоз с последующей организацией, 2 атрофия(склероз) 25 Задача: У женщины 48 лет в связи с обильными маточными кровотечениями произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. При гистологическом исследовании соскоба утолщенной слизистой оболочки выявлено большое количество удлиненных желез пилообразной или штопорообразной формы, гиперплазия клеток стромы. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс.(железистая гиперплазия эндометроия) 2. Каков его патогенез?(дисгормональный) 3. Какое заболевание может развиться на его фоне?(рак эндометрия) 4. Назовите механизм кровотечения.(кровотечение путем разрыва) 5. Напишите по-латыни “маточное кровотечение”.Metrorrhagia 26 Задача: Больной в течение 20 лет страдает язвенной болезнью. Лечился консервативно. В связи с ухудшением состояния обратился в поликлинику, где была произведена гастробиопсия из края язвы. В биоптате обнаружены уродливые, различной величины железы, выстланные атипическими клетками, погружающимися в рубцовую ткань дна язвы. Вопросы: 1) Какое осложнение язвенной болезни обнаружено в биоптате?(малигнизация) 2) Какие дополнительные исследования можно проводить для его верификации?(хз) 3) Какие другие виды осложнений этого заболевания вы знаете?( кровотечение, перфорация, перитонит, пенетрация, рубцовая деформация) 4) Какие из них возникают остро?( кровотечение, перфорация, перитонит) 5) Какими окрасками можно доказать наличие хронической язвы?(пикрофуксин( по Ван Гизону)- соед ткань) 27 Задача: В хирургическую клинику обратился мужчина, длительно время употребляющий алкоголь, неравнодушный к горячей, острой пище, с жалобами на боль при глотании. За последнее время сильно похудел. При эзофагоскопии на границе средней и нижней трети пищевода обнаружен язвенный дефект с плотными краями. При гистологическом исследовании биоптата в подслизистой оболочке обнаружены гнезда из атипического плоского эпителия. Вопросы: 1) Каким заболеванием страдал больной?( Рак пищевода) 2) Чем это подтверждается?( Кахексией, наличием язвенного дефекта, атипичными эпителиальными клетками) 3) Какие факторы предрасполагают к развитию этого заболевания?( Горячая, острая пища, алкоголь) 4) Какая анатомическая форма процесса обнаружена в пищеводе?( Изъязвленный рак) 5) Каков вид этого процесса по гистологической структуре?( Плоскоклеточный неороговевающий рак) 28 Задача: При профилактическом осмотре у женщины 42 лет выявлена двухстороння опухоль яичников. При гистологическом исследовании биоптата слизистой желудка, полученного при гастроскопии, обнаружены атипические перстневидные клетки, обилие слизи, пучки фибринозной ткани. 1) С какой целью произведены гастроскопия желудка и взятие биоптата из его слизистой? 2) Какой процесс обнаружен в биоптате? 3) Какая связь его с патологией яичников? 4) Как называется этот вид процесса в яичниках? 5) Каков механизм его развития? 1.С целью диагностики и исключения первичной опухоли в желудке. 2.Рак желудка. По гистологической картине –перстневидно-клеточный(недифференцированный). 3.Распространение опухолевых клеток из желудка в яичники. 4.Метастаз Крукенберга. 5.Лимфогенный ретроградный путь метастазирования. 29 Задача: Больной 65 лет поступил в хирургическое отделение с явлениями кишечной непроходимости. За последние 3 месяца похудел на 8 кг, периодически отмечал появление в стуле прожилок крови, последние 3 дня стула не было. При ректороманоскопии обнаружен узел, обтурирующий просвет сигмовидной кишки. В биоптате, взятом на границе с неизмененной тканью, при гистологическом исследовании обнаруживается большое количество неправильной формы желез, выстланных темным, низким кубическим эпителием, прорастающим в подслизистый слой. Вопросы: 1) Какое заболевание явилось причиной кишечной непроходимости?(рак сигмовидной кишки) 2) Дайте название процесса по гистологической картине(аденокарцинома?) 3) Чем можно объяснить данную клиническую картину?(похудание-раковая кахексия, прожилки крови- повреждение опухоли каловыми массами,запор- обтурация просвета кишки) 4) Какое осложнение может развиться при наличии такого заболевания?(перитонит, анемия) 5) В результате чего пациент похудел на 8 кг?(раковая интоксикация) 30 Задача: Мужчина 52 лет, страдающий гастритом, умер внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии: в полости желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки. В пилорическом отделе имеется дефект округлой формы диаметром 3 см с плотными валикообразными краями, проникающий до серозной оболочки. Дно и края дефекта состоят из грубой рубцовой ткани. Зона некроза покрыта фибрином и лейкоцитами. Вопросы: 1) От какого заболевания погиб больной? (язвенная болезнь желудка) 2) Как называется дефект в стенке желудка?(язва) 3) Какова его давность? Ответ мотивируйте.( хроническая язва, так как края и дно язвы состоят из рубцовой ткани) 4) Какую окраску можно применить для доказательства?(скорее всего Пикрофуксин (по методу ван Гизона), который окрасит коллагеновые волокна(рубцовая ткань) в красный.) 5) Непосредственная причина смерти и как она связана с основным заболеванием? (разъедание стенки сосуда в язве и массивное острое желудочное кровотечение) 31 Задача: У умершего от обширного инфаркта миокарда на вскрытии выявлено венозное полнокровие внутренних органов. В стенке желудка – множественно рассеянные поверхностные, до 0.3 см в диаметре и единичные до 1 см в диаметре дефекты, проникающие в мышечную оболочку. При гистологическом исследовании в стенках дефектов обнаружен свежий некроз слизистой и подслизистой оболочек. Вопросы: 1) Как называются мелкие дефекты слизистой желудка? 2) Что собой представляют наиболее глубокие дефекты? 3) Каков их патогенез и название по происхождению? 4) Почему это не начало язвенной болезни желудка? 5) Как выглядит печень при таких изменениях? ОТВЕТ: Эрозии Язвы. Острые. Свежий некроз. Гипоксические язвы в связи с инфарктом миокарда. Это симптоматические язвы. 32 Задача: У молодого мужчины по поводу однокамерного эхинококка удалена левая доля печени. Вопросы: 1.Какой процесс возникает в сохранившейся доле? 2.Какова разновидность этого процесса? 3.За счет чего это происходит? 4.На каком уровне? 5.Каков исход этого процесса? ОТВЕТ: Гипертрофия Патологическая -истинная (за счет увеличения функционирующих структур, приводит к временному усилению функции); -ложная (за счет стромы, соединительной и жировой ткани, чаще приводит к снижению функции). Клеточном Декомпенсация. 33 Задача: У больного с гипертонической болезнью развилась почечная недостаточность и незадолго до смерти появился шум трения перикарда. На вскрытии: перикард покрыт сероватой пленкой с нитевидными наложениями. Вопросы: 1. Какой процесс вызвал шум трения перикарда? 2. Какая его морфологическая форма? 3. Каков состав наложений на перикарде? 4. Каким может быть исход этого процесса? 5. Осложнения данного заболевания? ОТВЕТ: Фибринозный перикардит Это воспаление перикарда (околосердечной сумки) длительностью не более 6 недель. Возникает вследствие перенесенной вирусной инфекции, пневмонии, на фоне системных заболеваний соединительной ткани, инфаркта миокарда. Ограниченный острый воспалительный процесс в перикарде> Выпот в полость перикарда жидких фракций крови и фибрина> Отложение нитей фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда> Шероховатость и складчатость листков> Ограниченный фибринозный перикардит Благоприятный. Однако острый фибринозный перикард нередко является начальной стадией других форм заболевания. Появляется «панцирное сердце» – в поражённом участке перикарда происходит кальцинация, затрудняющая работу миокарда; Возникает сердечная недостаточность – неспособное справляться со своими функциями сердце в недостаточной степени снабжает кровью органы и ткани. 34 Задача: У молодого мужчины после переохлаждения появились, повысилась температура. Через 3 суток наступила смерть. На вскрытии: верхняя и средняя доли правого легкого плотной консистенции, сероватого цвета с зернистой поверхностью на разрезе. Висцеральная плевра этих долей покрыта пленкой сероватого цвета. Гистологически: в альвеолах – примесь сегментоядерных лейкоцитов. Вопросы: 1.Какой процесс развился в легком? 2.Какая разновидность его? 3.Назовите благоприятный исход этого процесса в легком. 4.Назовите неблагоприятный исход такого процесса. 5.Какой процесс и его разновидность в плевре? ОТВЕТ: Плеврит Фибриноидный Отторжение пленки, заживление; Карнификация- процесс организации внутриальвеолярного экссудата, придающий участкам легочной ткани консистенцию и вид мяса. Фибринозное воспаление – экссудативное воспаление, при котором экссудат в очаге воспаления свертывается в виде пленки фибрина. 35 Задача: Пожилой больной умер от инфаркта миокарда. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка истончена, плотная, белесоватая. Легкие уплотнены, бурого цвета. Печени увеличена, край закруглен, на разрезе имеет вид мускатного ореха. Почки и селезенка увеличены, плотные, цианотичны. Вопросы: 1. Следствием, какого вида нарушения кровообращения явилась бурая окраска легких? 2. Чем обусловлен цвет легких? 3. Каков механизм этого нарушения? 4. Каков морфологический субстрат уплотнения органов? 5. Какие изменения произошли в печени? ОТВЕТ: Венозный застой в малом круге кровообращения. Гемосидероз легких, обусловленный множественными кровоизлияниями вследствие диапедеза эритроцитов (ткань приобретает бурый цвет); Гемосидероз легких, обусловленный множественными кровоизлияниями вследствие диапедеза эритроцитов (ткань приобретает бурый цвет);> Склероз легких, обусловленный разрастанием соединительной ткани и уплотнением органа (индурация); > Развитие бурой индурации с последующей легочной гипертензией. Склероз легких, обусловленный разрастанием соединительной ткани и уплотнением органа (индурация). Мускатная печень- «застойная», как следствие застоя в большом круге кровообращения. |