Вопросы тестового контроля и задачи для государственного
 Скачать 146.06 Kb.
|
|
УЗИ малого таза, анализ крови на β-ХГЧ антианемическая терапия антибактериальная терапия инструментальное удаление измененного плодного яйца Задача 53 Женщине 28 лет, с хроническим двухсторонним сальпингоофоритом в анамнезе, в стационаре был произведен аборт при сроке беременности 6 недель. Получен скудный соскоб, в котором обнаружена децидуальная ткань без ворсин хориона. На 7-ой день после аборта появились схваткообразные боли справа внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, усилились кровяные выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, пульс 74 уд. в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., температура 36,8 С. При двуручном влагалищно–абдоминальном исследовании: тело матки несколько больше нормы, в области правых придатков определяется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, чувствительное при исследовании Выделения кровяные умеренные. Диагноз? Методы диагностики для уточнения диагноза. Объем оперативного вмешательства? Какое лечение следует провести в послеоперационном периоде с целью реабилитации детородной функции? Задача 53 Диагноз: Внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта? Внутрибрюшное кровотечение? Хронический сальпингоофорит. Методы диагностики: УЗИ малого таза Анализ крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты). Диф. диагноз с обострением хронического сальпингоофорита, острым эндометритом после аборта. Объем оперативного вмешательства: Диагностическая, оперативная лапароскопия (тубэктомия справа). В послеоперационном периоде необходима физиотерапия, антибактериальная терапия, энзимотерапия, назначение гормональной контрацепции. Задача 54 Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на кровяные выделения из половых путей на фоне 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток. Hb 85 г/л. Менструальная функция без особенностей. В анамнезе 2 преждевременных родов путем операции кесарева сечения. От беременности не предохраняется. При осмотре выявлено: во влагалище имеется полная перегородка, две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные, со сгустками, обильные. Правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Область придатков пальпаторно без особенностей. Ваш диагноз, тактика ведения? Какой метод контрацепции следует порекомендовать? Задача 54 Диагноз: Удвоение матки. Полная перегородка влагалища. Беременность малого срока в правой матке. Начавшийся выкидыш. Анемия. Тактика: Тест на β-ХГЧ. УЗИ органов малого таза. Инструментальное удаление плодного яйца, выскабливание стенок полости матки. Антианемическая терапия. Обследование мочевыделительной системы, УЗИ почек. Пациентке необходима гормональная контрацепция. Задача 55 В гинекологический стационар поступила больная 54 лет с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из половых путей в течение 1 года. В анамнезе – менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя нормальная менструация – 4 года назад в возрасте 50 лет. 2 года назад было кровотечение, по поводу которого произведено раздельное диагностическое выскабливание. В соскобе при гистологическом исследовании обнаружены железисто-кистозные полипы эндометрия. В течение 4-х месяцев лечилась гормонами – 17 оксипрогестерон-капронатон по 250 мг 2 раза в неделю, в/м. При УЗИ малого таза обнаружено М-эхо = 1,5 см. При обследовании выявлено: ИБС. Артериальная гипертензия. Ожирение 3 ст. При гинекологическом исследовании - наружные половые органы, стенки влагалища и шейка матки без патологии. При двуручном исследовании матка маленькая, подвижная, безболезненная. Диагноз? Методы обследования? Тактика ведения. Задача 55 Диагноз: Рецидивирующая гиперплазия эндометрия. Подозрение на рак эндометрия. ИБС. Артериальная гипертензия. Ожирение III ст. Тактика ведения: Общеклиническое обследование ( включая консультацию кардиолога) Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое исследование. Лечение: в зависимости от гистологического анализа. При доброкачественном процессе – аблация эндометрия. При злокачественном процессе экстирпация матки с придатками. Задача 56. Больная 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Анамнез: 3 года назад - аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением. Менструации в последние 4 года стали более обильными, резко болезненными. Объективное обследование: состояние удовлетворительное, Пульс – 80 уд. в минуту, АД – 120/80 мл рт. ст. По органам без патологии. В толще послеоперационного рубца - плотные болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный, больше справа. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена, тело матки округлой формы, плотное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется болезненное образование 7х8х6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые. Диагноз? Дополнительное обследование и лечение? Задача 56. Диагноз: Распространенный эндометриоз: экстрагенитальный (послеоперационного рубца) и генитальный - внутренний (аденомиоз) и наружный (эндометриоидная киста правого яичника). План ведения: 1) Иссечение послеоперационного рубца 2) Резекция правого яичника 3) Гормонотерапия 9-12 месяцев. Задача 57. Больная 28 лет, госпитализирована в отделение онкогинекологии с диагнозом: Рак яичников. Асцит. Половая жизнь в браке 5 лет. На протяжении 4 лет лечилась по поводу бесплодия. Больна 3 месяца, когда появились тупые боли в низу живота, чувство распирания. Менструации в течение последнего года обильные, продолжительные. В последние 10 дней состояние прогрессивно ухудшилось. При пункции брюшной полости эвакуировано 5 л асцитической жидкости. Рентгенологически в правой плевральной полости обнаружена жидкость до IY ребра. При гинекологическом исследовании выявлено образование правого яичника, плотной консистенции. Диагноз? Предположительно какая опухоль и какого гистологического варианта была у данной пациентки? С чего необходимо было начать лечение? Задача 57. Диагноз: Опухоль правого яичника, гормонопродуцирующая? (стромы полового тяжа – Текома? Фиброма?) План ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование, оперативное лечение. Объем операции решить окончательно во время операции после экстренного гистологического исследования удаленной опухоли. Задача 58. Больная 24 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на кровяные выделения из половых путей на фоне 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли в низу живота в течение суток. Hb – 85 г/л. Менструальная функция без особенностей. В анамнезе 2 преждевременных родов путем кесарева сечения. От беременности не предохраняется. При осмотре выявлено: во влагалище имеется полная перегородка, две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные. Правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции, Левая матка не увеличена. Область придатков матки пальпаторно без особенностей. Диагноз? Тактика ведения? Метод контрацепции? Задача 58. Диагноз: Беременность малого срока в правой матке, начавшийся выкидыш. Анемия II ст. Удвоение матки, шейки матки, полная перегородка влагалища. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Тактика: экстренное выскабливание стенок полости правой матки, удаление остатков плодного яйца. Антианемическая, противовоспалительная терапия. Гормональная контрацепция. Задача 59. Пациентка 16 лет жалуется на возникновение ежемесячных тянущих болей в низу живота в течение 6 месяцев, сопровождающихся нагрубанием молочных желез, иррадиацией на прямую кишку, затрудненным мочеиспусканием. Наличие менструаций и половую жизнь отрицает. Состояние удовлетворительное. При двуручном ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу определяется опухолевидное образование мягкой консистенции, чувствительное при исследовании. При обследовании мочевой системы была выявлена аплазия почки. Диагноз? План ведения? Задача 59. Диагноз: Аплазия влагалища. Тактика ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Лечение хирургическое – формирование искусственного влагалища. Задача 60. Больная 15 лет, жалуется на ноющие боли в низу живота циклического характера в течение 6 месяцев, запоры. Состояние удовлетворительное. Половую жизнь отрицает. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки развиты. При осмотре – наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Обнаружено отсутствие физиологического отверстия девственной плевы и ее напряжение. Диагноз? План ведения? Задача 60. План ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Лечение хирургическое: крестообразный разрез, иссечение части девственной плевы с последующим Диагноз: Атрезия девственной плевы. обшиванием краев кетгутовыми швами. Задача 61. Больная 36 лет обратилась в клинику с жалобами на невынашивание беременности. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 3, закончились самопроизвольными выкидышами до 12 недель беременности. При выскабливаниях выявлялась деформация полости матки в области дна, по-видимому, за счет перегородки. Инфекционный и гормональный генез невынашивания отвергнут. Диагноз? План ведения? Задача 61. План ведения: клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ, гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание под контролем Диагноз: Порок развития - неполная перегородка матки. Привычное невынашивание. гистероскопии. Лечение: оперативная гистероскопия (резектоскопия) |