Вопросы тестового контроля и задачи для государственного
 Скачать 146.06 Kb.
|
Задача 30Диагноз: Ш период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 31 Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровяные выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз? План ведения? Задача 31 Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода. План: наркоз, чревосечение, ушивание разрыва или решение вопроса об удалении матки. Инфузионно-трансфизионная терапия. Задача 32 У роженицы, находящейся во втором периоде родов, ягодицы плода врезываются, развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Тактика врача? Задача 32 Тактика. Извлечение плода за тазовый конец. Задача 33 У первобеременной на фоне отеков, артериального давления 140/90 мм.рт.ст, во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей. Пульс участился до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода - около 100 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза. Малый родничок слева, спереди и ниже большого. Диагноз? План ведения? Задача 33 Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция, передний вид. П период родов. Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. План: операция наложения полостных акушерских щипцов, ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 34 У родильницы 28 лет с преждевременным излитием вод возникла упорная слабость родовой деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель плода. Через 10 минут после рождения мѐртвого плода самостоятельно отделилась плацента - цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровопотеря в течение 10 минут достигла 800 мл, продолжается. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, лѐд на низ живота, сокращающие матку средства - эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из половых путей, - не свѐртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут. Клинический анализ крови, коагулограмма прилагаются. Диагноз? План ведения? Задача 34 Диагноз: Ранний послеродовый период. Синдром ДВС крови. Кровотечение. План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка маточных артерий, внутренних подвздошных артерий. Удаление матки? Задача 35 У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50. Проба Ли- Уайта 8 мин. Клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма прилагаются. Диагноз? Ваша дальнейшая тактика? Задача 35 Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок. План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина. Задача 36 Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин. Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии. Задача 36 Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок. План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно- внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки. Задача 37 Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребѐнка 4200, 3 аборта, последний- осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ. См. протокол. Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы проведѐте? Задача 37 Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения. Задача 38 Срочные роды. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 38 Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. План: Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия. Задача 39 Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды 1-е в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введѐн метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл. крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 39 Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение. План: Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал. Задача 39 Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение. План: Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал. Задача 40 Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущих закончились рождение живых доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, было произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты. Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В III периоде была произведена профилактика кровотечения метилэргометрином. Через 3 минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось ещѐ 150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения? Задача 40 Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно- внутренний дозированный массаж матки, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное введение окситоцина. Задача 41 Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы гестоза. Внезапно появились боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения? Задача 41 Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия. Задача42. Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направлению врача женской консультации при сроке беременности 37 недель. Настоящая беременность П. 2 года назад роды закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу чего проводилась соответствующая терапия. Выписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней линии - рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном – углубление в проекции шва. Диагноз? План ведения? Задача 42 Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 43 Роды III, в срок. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу эктопии шейки матки, 2 искусственных аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 в минуту, ритмичный. Матка плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половых путей появились кровяные выделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Проба Ли-Уайта 5’10” Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно произвести для остановки кровотечения и уточнения диагноза. Задача 43. Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифф.диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки. План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал. Задача 44 Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды. В начале П периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс '100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения? Задача 44. Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок. План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия. Задача 45 Роды I, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1 °. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28- 31-17. Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония. Диагноз? План ведения? Задача 45 Диагноз: Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция. П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода. План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 46 Беременная С., 34 лет. I беременность закончилась, кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте по поводу тазового предлежания, первичной слабости родовой деятельности, затем П и Ш беременности -искусственные аборты, без осложнений. Данная беременность IV, сроком 37 недель . Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36,7°. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При осмотре отмечается локальная болезненность в области послеоперационного рубца, болезненность при шевелении плода, иррадиирущая в область послеоперационного рубца Диагноз? План ведения? Задача 46 Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке. План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 47 У роженицы со сроком беременности 36 недель, при полностью сглаженной шейке матки, открытии 4 см и целом плодном пузыре начались умеренные кровяные выделения. Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодный пузырь «наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Диагноз? План ведения? Определите, какой из вариантов расположения плаценты имеется у данной роженицы? Задача 47 Диагноз:Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты. План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений – кесарево сечение. Задача 48 Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки. Диагноз? Что делать? Задача 48 Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки. План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре. Задача 49 Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 3300,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, слева выше пупка. Воды целы. Схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8см, ягодицы прижаты ко входу в таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения ? Задача 49 Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. Передний вид. 1 период родов. План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову. Задача 50 Перворнородящая, 35 лет. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка определяется в дне матки, предполагаемая масса плода 3700,0. Сердцебиение плода до 130 уд в мин, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 мин по 35/40 сек. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена. Открытие маточного зева на 6-7 см. Воды целы. Предлежат обе стопы плода. Диагноз? План ведения? Задача 50 Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35 лет. План: Чревосечение. Кесарево сечение. Задача 51 Беременная 26 лет. Беременность 35 недель. В анамнезе 1 кесарево сечение без осложнений. Головка плода в правом подреберье, слева от входа в таз определяется тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин. Диагноз? План ведения? Задача 51 Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода. План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности. Задача 52 Повторные роды в чистоягодичном предлежании при доношенной беременности. Потуги через 2 минуты по 50 сек. Ягодицы врезываются. Межвертельная линия в прямом размере выхода таза. Сердцебиение плода 140 уд в мин ясное. Диагноз? Какой момент биомеханизма родов? Ваша тактика? Задача 52 Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. П период родов. Второй момент биомеханизма - боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе. План: Пособие по Цовьянову. Задача 53 Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью Схватки начались 3 часа назад, воды излились по пути в род.дом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28- 31-18.5 см Предполагаемая масса плода 3400.Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 сек., средней силы и болезненности. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см. Подтекают светлые воды. Диагноз? План ведения? Задача 53 Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз 1 степени сужения. План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Задача 54. Повторнобеременная 34 лет поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 29-30 нед. Резус-конфликтная беременность. Данная беременность третья, в анамнезе 1 роды, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и выделением последа, 1 самопроизвольный аборт в 11-12 нед. беременности. Титр антител 1:32, по данным УЗИ – многоводие, толщина плаценты 45 мм. Диагноз и тактика врача стационара? Задача 54. Диагноз: Беременность 29-30 нед. Резус-конфликтная беременность. Многоводие. Гемолитическая болезнь плода? Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. План: Амниоцентез, определение оптической плотности билирубина в околоплодных водах. По показаниям – диагностический и лечебный кордоцентез, внутриутробное заменное переливание крови. Решение вопроса о досрочном родоразрешении. Задача 55. Повторнородящая, 32 лет, первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндометритом. При УЗИ во время настоящей беременности – предполагаемая масса плода 3600-3700. Размеры таза 26-29-32-21. В родах 8 часов. Потуги через 3-4 минуты по 20 секунд, слабые. Сердцебиение плода 180 уд./мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого, расположенного справа сзади. Диагноз? План ведения? Задача 55. Диагноз: Беременность 40 нед. I позиция передний вид затылочного вставления, II период родов, вторичная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. План: полостные акушерские щипцы, ручное обследование стенок полости матки. Задача 56. Первородящая, 30 лет. Поступила в родильный дом в 38 недель беременности с началом родовой деятельности. Схватки регулярные. Размеры таза 26-26-31-18. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 136 уд. в 1 мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз. Ниже головки определяется пульсирующая петля пуповины. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз? Что делать? Задача 56. Диагноз: Беременность 38 нед. Головное предлежание. I период родов. Предлежание петель пуповины. Плоскорахитический таз II ст. I роды в 30 лет. План: чревосечение, кесарево сечение. Задача 57. В родильный дом поступила первородящая 22 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов и подтекание околоплодных вод в течение 3 часов. Объективно: матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин, подтекают светлые воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? План ведения? Задача 57. Диагноз: Беременность 34-35 нед. Головное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. План: роды вести через естественные родовые пути, под эпидуральной анестезией, с применением спазмолитиков, профилактикой гипоксии плода, без защиты промежности (эпизиотомия). Задача 58. В отделение доставлена машиной скорой помощи первобеременная 20 лет. Беременность 7-8 нед. Жалобы на постоянную тошноту, неукротимую рвоту, пищу не удерживает. Слабость, апатия, снижение массы тела на 4 кг за две недели. Состояние больной тяжѐлое, истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд. в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеино- и цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная. Диагноз? План ведения? Задача 58. План: прерывание беременности по медицинским показаниям после проведения предоперационной подготовки (инфузионная терапия, стабилизация диуреза, коррекция Диагноз: Беременность 7-8 нед. Ранний токсикоз (рвота беременных) тяжелой степени. Печеночная и почечная недостаточность. гипопротеинемии, КОС, состояния свертывающей системы крови и др.) |