Вопросы тестового контроля и задачи для государственного
 Скачать 146.06 Kb.
|
ЗАДАЧИ ПО ГИНЕКОЛОГИИЗадача 1 Больная, 24 лет, обратилась с жалобами на бели и контактные кровяные выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без предохранения от беременности. Беременностей в течение 8 месяцев не было. Гинекологические заболевания отрицает. Заболела 3 месяца назад, когда появились бели и контактные кровяные выделения. При осмотре шейки матки при помощи зеркал – поверхность вокруг наружного зева ярко- красного цвета, покрытая гноевидными выделениями, размером 2х2 см. При влагалищном исследовании – пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка и придатки – без особенностей. Выделения – бели с примесью крови. Диагноз? План ведения? Задача 1 Диагноз: Острый кольпит, истинная эрозия шейки матки. План ведения: микроскопическое, микробиологическое исследование ПЦР - диагностика инфекций, кольпоскопия, цитологическое исследование, антибактериальная терапия. Гистологическое исследование (биопсия) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 недель. Задача 2 Больная, 29 лет, поступила с жалобами на повышение температуры, общую слабость, боли внизу живота. 8 дней назад произведен искусственный аборт, выписана на следующий день после аборта. При обследовании: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, температура 38,2˚. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании: шейка матки гиперемирована, из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. При пальпации – шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки не определяются. Своды глубокие. Диагноз? План ведения? Задача 2 Диагноз: Острый метроэндометрит. Состояние после искусственного аборта. План ведения: Обследование (клинический анализ крови, УЗ-исследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследование). ПЦР- диагностика Противовоспалительное лечение (антибактериальное, дезинтоксикационное, витаминотерапия, профилактика кандидаза, дисбактериоза кишечника, физиотерапия). Задача 3 Больная, 26 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит в течение 6 лет с частыми обострениями, по поводу которых неоднократно лечилась в стационаре. Заболела несколько дней назад после переохлаждения. При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 88 ударов в минуту, температура 37,6. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании – смещение за шейку матки резко болезненно, тело матки нормальных размеров, ограниченно подвижно, чувствительно при пальпации. Правые придатки не определяются. Слева и несколько кзади пальпируется образование, ограниченно подвижное, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размером 4 х 9 см, влагалищные своды уплощены. Диагноз? План ведения? Задача 3 Диагноз: Обострение хронического сальпингоофарита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева. План ведения – клиническое обследование, в том числе УЗ – исследование. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР- диагностика инфекции. Противовоспалительное лечение, включающее антибактериальное, детоксикационное лечение, физиотерапию с последующим решением вопроса об оперативном лечении. Задача 4 Больная 37 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, высокую температуру. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация – 2 дня назад. Заболела остро, после случайной половой связи. Появились боли внизу живота, озноб, температура 39С˚. При пальпации живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матка и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Выделения обильные, гноевидные. Диагноз? План ведения? Задача 4 Диагноз: Острый 2-х сторонний сальпингоофорит (клинически дн – этиология). Пельвиоперитонит. План ведения – клиническое обследование (клинический анализ крови, УЗ-исследование, бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР – диагностика) с последующим противовоспалительным лечением. Задача 5 Больная 23 лет. Жалобы на обильные бели, зуд, жжение. Заболела 5 дней назад после полового сношения. Менструальный цикл не нарушен. Температура нормальная, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Осмотр при помощи зеркал – слизистая влагалища резко гиперемирована, выделения обильные, желтовато-зеленого цвета, пенящиеся. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Диагноз? План ведения? Задача 5 Диагноз: Острый кольпит (трихомоноз?) План ведения – бактериоскопическое и бактериологическое исследование, ПЦР – диагностика, с последующим лечением. Задача 6 Больная, 31 года, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела. Менструации с 14 лет нерегулярные, обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет, без предохранения. В 14 лет перенесла плеврит. В течение 3 лет беспокоят боли внизу живота, усталость, временами субфебрильная температура. Дважды – стационарное лечение по поводу воспаления придатков матки. Влагалищное исследование: матка болезненная при тракциях, нормальных размеров, плотная. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны при пальпации. Параметрии уплотнены. Больной назначен курс антибактериальной терапии ампиоксом + метронидазол. В течение недели состояние больной продолжает ухудшаться, нарастают боли, температура тела не снижается, в связи, с чем произведена диагностическая лапароскопия. При осмотре обнаружено: в брюшной полости 200 мл серозного выпота. Спаечный процесс. Маточные трубы укорочены и утолщены, на их поверхности – кальцинаты, по брюшине - просовидные высыпания. Диагноз? План ведения? Задача 6 Диагноз: обострение хронического 2-х стороннего сальпингоофорита. Генитальный туберкулез. Спаечный пельвиоперитонит. Дисфункция яичников репродуктивного периода. Бесплодие 1. План ведения - клиническое обследование с последующим специфическим лечением в специализированном противотуберкулезном отделении. Задача 7 Больная, 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение по поводу бесплодия. Менструации с 13 лет, нерегулярные, скудные. Половая жизнь с 20 лет без предохранения, не беременеет. В 21 год перенесла туберкулезный плеврит. Произведена метросальпингография (МСГ) для определения проходимости маточных труб. На МСГ: сегментированные маточные трубы в виде «жемчужного ожерелья» с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах. Диагноз? План ведения? Задача 7 Диагноз: хронический 2-х сторонний сальпингоофорит. Генитальный туберкулез. Дисфункция яичников репродуктивного периода. Бесплодие 1. План ведения: обследование и лечение в специализированном противотуберкулезном отделении. Задача 8 Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические, кровяные выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, АД 180/110 мм рт ст. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровяные выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая гиперплазия эндометрия. Диагноз? План ведения? Задача 8 Диагноз: Атипическая гиперплазия эндометрия. Сахарный диабет. Ожирение III степени. Гипертоническая болезнь. Тактика ведения: Хирургический метод лечения – экстирпация матки с придатками. 1) Задача 9 Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Постменопаузальный период 6 лет. В анамнезе - миома матки малых размеров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад. Предположительный диагноз? План обследования? Задача 9 Диагноз: Подозрение на рак эндометрия. Миома матки Тактика ведения: 2) Общеклиническое обследование 3) УЗИ органов малого таза 4) Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием Лечение в зависимости от данных гистологии Задача 10 Больная 47 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 20 дней и возникшие после 2-х месячной задержки менструации. Менструации с 17 лет, без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Экстрагенитальной патологии нет. При гинекологическом исследовании со стороны половых органов отклонений от нормы нет. Больной произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое исследование: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Диагноз? Тактика врача? Задача 10 Диагноз:Дисфункция яичников пременопаузального периода, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Тактика ведения: 1) Общеклиническое обследование 2) УЗИ органов малого таза Учитывая данные гистологии – железисто-кистозная гиперплазия, лечение гормонами (пролонгированные гестагены) в постоянном режиме неменее 6 месяцев или агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. В процессе лечения контроль АД, уровня сахара в крови, осмотр молочных желез, УЗИ органов малого таза, через 3 месяца аспирационная биопсия. Задача 11 Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9 недельного срока беременности, плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала - умеренные кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток. Диагноз? План ведения? Задача 11 Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода. Атипическая гиперплазия эндометрия. Множественная миома матки. Тактика: 1) Общеклиническое обследование 2) УЗИ органов малого таза Лечение: Учитывая сочетание атипической гиперплазии эндометрия и миомы матки в постменопаузальном периоде, а также непереносимости гормонов – операция экстирпация матки с придатками. Задача 12 Больная 45 лет предъявляет жалобы на ациклические кровяные выделения. По данным УЗИ – гиперплазия эндометрия. Предположительный диагноз? План обследования? Задача 12 Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода. Тактика: Общеклиническое обследование Гистероскопи. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием. Лечение зависит от данных гистологического анализа. При доброкачественном процессе – гормонотерапия. Задача 13 Больная 45 лет. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, беспокоящие больную в течение 3-х недель, возникшие после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций. К врачу не обращалась. При гинекологическом исследовании органических изменений не обнаружено. Диагноз? План ведения? Задача 13 Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода Тактика ведения: Общеклиническое обследование УЗИ органов малого таза ( М–эхо?) Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием. Лечение - в зависимости от гистологического исследования, патогенетическая терапия – гормонотерапия. Задача 14 Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с диагнозом: Подострый двухсторонний сальпингоофорит. Жалобы на боли в левой подвздошной области, с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, в левой подвздошной области, затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм рт ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. При двуручном ректо – абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа - не увеличены, безболезненные. Слева - придатки без четких контуров, область их при пальпации болезненная. Диагноз? Диф.диагноз? План ведения? Задача 14 Диагноз: Апоплексия левого яичника. План ведения: УЗИ – при обнаружении жидкости в дугласовом пространстве меньше 100 мл и отсутствии образования, исходящего из левого яичника, ведение консервативное (лед на живот, спазмолитики), контрольное УЗИ. При обнаружении при УЗИ больше 100 мл жидкости - лапароскопия Задача 15 Больная 16 лет, поступила в стационар по направлению врача женской консультации с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация - с задержкой на 6 дней. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа. Перитонеальных симптомов нет, АД 100/70 мм рт ст., пульс 100 ударов в минуту. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболезненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, болезненные. Диагноз? Дополнительные методы исследования? Диф.диагноз? Диагностика, тактика ведения? Задача 15 Диагноз: Дисфункция яичников репродуктивного периода. Внематочная беременность? Апоплексия правого яичника? Дополнительные методы: Тест на ХГ, Общеклиническое обследование 3) УЗИ малого таза 4) Лапароскопия При наличии внутрибрюшного кровотечения – оперативное лечение. Задача 16. Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления задержка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном влалищно-абдоминальном исследовании смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет. Диагноз? План ведения? Задача 16 Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок Тактика: Экстренное оперативное лечение (лапаротомия), инфузионная, противошоковая терапия. Задача 17 Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Без проведения дополнительных методов обследования был произведен аборт по желанию пациентки. После выскабливания кровяные выделения из половых путей продолжались. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. Предполагаемый диагноз? План дальнейшего обследования? Задача 17 Диагноз: Внематочная беременность. Тактика: 1) УЗИ малого таза 2) Тест на ХГ 3) Оперативная лапароскопия. Задача 18 Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на скудные, кровяные выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки менструации на 12 дней. В анамнезе вторичное бесплодие 7 лет. Общее состояние удовлетворительное, пульс 74 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. При гинекологическом осмотре матка несколько больше нормы, безболезненная при пальпации, слева и сзади от матки определяется нечеткое образование 4х6 см мягкой консистенции, болезненное при исследовании, правые придатки несколько утолщены, безболезненны при пальпации, своды свободные. Диагноз? План обследования и ведения. Задача 18 Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингоофорит, спаечный пельвиоперитонит Нарушенная внематочная беременность. Тактика: Тест на ХГ УЗИ малого таза Клинический анализ крови, группа крови, Rh фактор 4) оперативная лапароскопия Задача 19 Больная 33 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При осмотре найдено: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт ст., живот болезненный в нижних отделах, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета. Диагноз? Тактика? Дополнительные методы исследования? Задача 19 Диагноз: Нарушенная внематочная беременность (Трубный аборт?) Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок Тактика: Экстренное оперативное лечение – нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия. Исследования: а) клинический анализ крови, б) коагулограмма, в) ЭКГ, г) группа крови, Rh фактор Задача 20 Больная 29 лет. Первичное бесплодие (в браке 4 года). Задержка менструации на 4 недели. Жалоб нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании смещение шейки матки безболезненное, тело матки несколько увеличено, мягковатое, справа- утолщенные, мягковатые придатки, своды свободные, безболезненные, выделения светлые. Диагноз предположительный? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? План обследования? Задача 20 Диагноз: Беременность малого срока. Киста желтого тела справа Диф.диагноз: Внематочная беременность (прогрессирующая)? Дисфункция яичников репродуктивного периода? Хронический сальпингоофорит. План: Тест на ХГ. УЗИ малого таза Задача 21 Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация была 2 недели назад. Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.0 С. АД 70/40 мм рт ст. Нb 78 г/л, L 11x 109 /л, Ps 130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет. При двуручном влагалищно- абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная. Диагноз? Диф.диагноз? Тактика ведения? Задача 21 Диагноз: Апоплексия левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок. Дифференциальный диагноз: Внематочная беременность? Тактика: Экстренное оперативное лечение, инфузионная терапия, контроль гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов. Задача 22 Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро, после занятий в тренажерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усилились с иррадиацией в прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 37.0С. АД 100/70 мм рт ст., Нb 110 г/л, L 9х109, Ps 90 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева – болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие. Диагноз? Диф.диагноз? Тактика ведения? Задача 22. Диагноз: Апоплексия левого яичника. Тактика ведения: Общеклиническое обследование, УЗИ малого таза, при необходимости – пункция брюшной полости через задний свод влагалища, диагностическая и оперативная лапароскопия. Задача 23 Больная 38 лет, в анамнезе 2 родов и 3 аборта. Контрацепция ВМС 5 лет. Менструальная функция не нарушена. Через 10 дней после окончания очередной менструации появились боли внизу живота и обильные выделения гнойного характера из половых путей, в связи, с чем обратилась к врачу. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Температура 37,7˚, L – 9,4х10. При осмотре: живот мягкий, безболезненный, перитониальных симптомов нет. В зеркалах – шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала визуализируются контрольные нити ВМС и умеренные слизистло- гнойные выделения. При двуручном исследовании – шейка матки без особенностей, матка несколько больше нормальных размеров, мягко-эластической консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Придатки не увеличены, безболезненные при пальпации. Своды глубокие. Диагноз? Тактика ведения? Задача 23 Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС Тактика ведения: Интенсивная противовоспалительная терапия после взятия мазков на микрофлору и бак. посева (антибиотики, инфузионная терапия, антигистаминные средства, витамины) Удаление ВМС Задача 24 Больная 54 лет, постменопауза 4 года. В анамнезе – 2 родов и 4 медаборта, без осложнений. Последние 4-5 месяцев отмечают увеличение живота. Общее состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, несколько увеличен в объеме. Двуручное исследование – наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки без патологических изменений, зев закрыт, матка обычной величены, плотная, несколько смещена влево, безболезненная, придатки слева без изменений, справа в области придатков определяется образование округлой формы, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижное, безболезненное, размером до 9-10 см в диаметре, своды свободные, выделения из половых путей слизистые. При УЗИ – обнаружено округлое образование, исходящее из правых придатков, с ровными краями, анэхогенным содержимым, без каких-либо включений. Диагноз? План обследования и лечения. Задача 24 Диагноз: Опухоль правого яичника. Серозная цистаденома? Предоперационное обследование: Общеклиническое обследование - СА – 125, |