Вопросы тестового контроля и задачи для государственного

• Название: Вопросы тестового контроля и задачи для государственного
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 146.06 Kb.
• Имя файла: Testy_I_Zadachi_akgin.docx
• Тип: Документы; #726097
• страница: 8 из 10

• 
  УЗИ органов брюшной полости
  
• 
  Обследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия)
  
• 
  рентгенограмма грудной клетки
  
• 
  Обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию
  

Оперативное лечение: двухсторонняя аднексэктомия, гистологическая экспресс-диагностика при подозрении на злокачественную опухоль – надвлагалищная ампутация матки и резекция сальника.
Задача 25

Больная 25 лет, в анамнезе 1 роды и 2 медаборта. Последние 3 года- контрацепция ВМС. Последние 2 месяца отмечает нарушения менструального цикла по типу длительных, до 8-10 дней, обильных, со сгустками, менструаций. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые несколько бледные, Hb – 98 г/л, АД 120/60 мм рт ст., пульс – 86 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, из наружного зева визуализируются контрольные нити ВМС, выделения кровяные, умеренные (8-й день менструации). При двуручном исследовании: влагалище и шейка матки без особенностей, матка обычной величины, плотная, подвижная, безболезненная, своды свободные. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Дополнительное обследование. Какова тактика ведения?
Задача 25

Диагноз: Дисфункция яичников репродуктивного периода на фоне ВМС? Анемия. Дополнительное обследование: УЗИ.

Тактика ведения: Удаление ВМС, антианемическая и профилактическая антибактериальная терапия

Задача 26

Больной 48 лет, предстоит оперативное лечение по поводу множественной миомы матки, размерами соответствующей 18 недель беременности. Жалуется на слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 удара в минуту. АД 110/60 мм рт ст. Нb – 76 г/л.

Диагноз? Какие исследования следует произвести?

Тактика? Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной? Объем операции?
Задача 26

Диагноз: Множественная миома матки больших размеров. Анемия Обследование:

1. 
   УЗИ
   
2. 
   Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию) 3) Аспират из полости матки на цитологию
   

Тактика ведения: Противоанемическая терапия. Оперативное лечение за 3-4 дня до следующей менструации. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии патологии шейки матки) или экстирпация матки без придатков.

Задача 27

Больная 25 лет, менструальная функция не нарушена. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 5 месяцев назад при УЗИ. Доставлена «скорой помощью» с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели. Температура нормальная, L – 6,2х10⁹ . при двуручном исследовании – влагалище, шейка матки без особенностей, справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное, размерами до 8 см в диаметре, своды свободны, выделения слизистые.

Диагноз? Недостатки осмотра? Тактика ведения?
Задача 27

Диагноз: Опухоль правого яичника. Перекрут ножки опухоли.

Недостатки – слишком длительное наблюдение в женской консультации (более 1 месяца), не определен опухолевый маркер СА-125.

Тактика – Оперативное лечение в экстренном порядке, аднексэктомия справа. Экспресс- диагностика, при подозрении на злокачественную опухоль – расширение объема операции.

Задача 28

Больная 49 лет. Жалобы на частые приливы жара к голове и шее

( более 20 раз в сутки), потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, потерю работоспособности. Из сопутствующих заболеваний: хронический холецистит, хронический колит, ожирение. Последние 7 лет страдала предменструальным синдромом. Последняя менструация 8 месяцев назад.

Диагноз? План ведения?
Задача 28

Диагноз: Климактерический синдром. Хронический холецистит. Хронический колит. Ожирение.

План ведения:

1. 
   Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)
   
2. 
   Решение вопроса о возможности ЗГТ, если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства или фитотерапия.
   

Задача 29

Больная 32 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа. Боли беспокоят в течение 3-х месяцев.

Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 4-5 дней, болезненные. Последние 6 месяцев отмечает нерегулярные менструации. Половая жизнь с 18 лет, одни роды, 2 искусственных мед аборта. Неоднократно лечилась стационарно по поводу воспалительного процесса придатков матки. При двуручном исследовании: тело матки и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется образование округлой формы до 6 см в диаметре, малоболезненное при пальпации, подвижное. Данные УЗИ исследования: в проекции правого яичника – образование однокамерное, с тонкой капсулой, с гомогенным содержимым.

Диагноз? План ведения? Объем операции?
Задача 29

Диагноз: Опухоль правого яичника.

План ведения:

-Общеклиническое обследование;

-обследование ЖКТ (гастроскопия, колоноскопия),

-СА-125,

-УЗИ органов брюшной полости,

-рентгенограмма грудной клетки,

-обследование шейки матки, включая мазки на онкоцитологию,

-раздельное диагностическое выскабливание

-оперативное лечение- аднексэктомия справа (при отсутствии данных за злокачественный процесс).

Задача 30

Больная 34 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 4-5 дней, в последние 2 года – болезненные, умеренные, регулярные.

В течение года беспокоят ноющие боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации. При двуручном исследовании: тело матки и правые придатки без особенностей. Слева и кзади от матки определяется образование до 5 см в диаметре, тугоэластической консистенции, неподвижное, спаянное с окружающими тканями, болезненное при пальпации. При осмотре в динамике отмечается некоторое увеличение размеров образования накануне менструации.

Данные УЗИ исследования: в области левого яичника образование с нечеткими контурами, утолщенной оболочкой, однокамерное, до 5-6 см в диаметре.

Диагноз? План ведения?
Задача 30

Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. План ведения:

1) Обследование перед операцией 2) Операция резекция яичника

3) Гормональная терапия 9-12 месяцев после операции

Задача 31

Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота больше слева, ноющего характера. Из анамнеза: 2 месяца назад – медицинский аборт в сроке 9-10 недель, осложнившийся постабортным эндометритом. В течение месяца беспокоят боли внизу живота ноющего характера. При двуручном исследовании: тело матки и правые придатки не изменены. В области левых придатков определяется образование округлой формы, мягкоэластичной консистенции до 5-6 см в диаметре, болезненное при пальпации. Данные УЗИ исследования: в области левого яичника – однокамерное образование, с плотной капсулой со взвесью, до 5 см в диаметре.

Диагноз? План ведения?
Задача 31

Диагноз: Подострый двухсторонний аднексит. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева. Пиовар?

План ведения: подготовка к оперативному лечению, антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – оперативное лечение. Аднексэктомия. Вопрос об объеме операции решить во время операции.

Задача 32

Больная 25 лет. Жалобы на чувство тяжести внизу живота, тянущие боли, больше справа. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через год, обильные и болезненные. Половая жизнь с 18 лет, беременностей не было. В течение 2-х лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. При двуручном исследовании: матка и левые придатки без особенностей. Справа и кпереди от матки определяется подвижное округлое образование, неравномерной консистенции, плотное, с неровной поверхностью, до 6 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Данные УЗИ исследования: правый яичник смешанного солидно-кистозного строения, с акустической тенью, обусловленной наличием костной ткани, мелкозернистой структуры из-за жирового содержимого.

Диагноз? План ведения?
Задача 32.

Диагноз: Опухоль правого яичника. Зрелая тератома. План ведения: Оперативное лечение.
Задача 33

Больная 35 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, обильные и болезненные. Из перенесенных заболеваний отмечает хроническое воспаление придатков матки. Боли беспокоят в течение 3-х лет, последние 6 мес. – усилились. При двуручном исследовании: матка и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется округлое образование, мягкоэластической консистенции, до 8-9 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Данные УЗИ: матка и левый яичник без особенностей, правый яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, рядом с ним – определяется тонкостенное образование с жидким гомогенным содержимым, округлое, до 8 см в диаметре.

Диагноз? План ведения?
Задача 33

Диагноз: Параовариальная киста справа. Опухоль правого яичника?

План – полное клиническое обследование для уточнения диагноза. Оперативное лечение.

-вылущивание параовариальной кисты. Вопрос об объеме операции окончательно решить во время операции.

Задача 34

Больная 52 лет. Жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, чувство страха, тревоги, раздражительность, плаксивость. Последняя менструация 10 месяцев назад. Гинекологические заболевания: предменструальный синдром в течение 10 лет, мастопатия. Вышеперечисленные жалобы появились год назад, в последние месяцы усилились.

Диагноз? План ведения? Какие еще жалобы могла предъявлять данная пациентка? Что считается поздней менопаузой?
Задача 34

Диагноз: Климактерический синдром. Мастопатия. Отягощенный гинекологический анамнез. План ведения:

1. 
   Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)
   
2. 
   Решение вопроса о возможности ЗГТ, если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства, фитотерапия.
   

Задача 35

Больная 51 года. Жалобы на приливы жара и покраснение головы и верхней части туловища до 10 раз в сутки, повышенную потливость, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, эпизодические подъемы артериального давления. Из анамнеза: сопутствующие заболевания: ожирение 2 степени, хронический холецистит. Последняя менструация 1,5 года назад. Гинекологических заболеваний не было. Вышеперечисленные жалобы появились год назад, в последние месяцы усилились.

Диагноз? План ведения? Какие заболевания имеют схожие симптомы? В консультации каких специалистов нуждается пациентка перед назначением терапии?
Задача 35

Диагноз: Климактерический синдром. Хронический холецистит. Ожирение П степени.

План ведения:

1. 
   Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)
   
2. 
   Консультация терапевта, невролога, хирурга;
   
3. 
   Решение вопроса о возможности ЗГТ, если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства.
   

Задача 36

Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, неудержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей.

Диагноз? План ведения? Какому типу недержания мочи соответствует предложенная клиническая ситуация? Какой бы метод коррекции недержания мочи Вы выбрали в данном случае?
Задача 36

Диагноз: Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи.

План ведения: УЗИ органов малого таза. Взятие мазков на флору, онкоцитологию. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия - крем

«Овестин». Консультация уролога, решение вопроса об оперативном лечении недержания мочи.

Задача 37

Больная 49 лет, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых путей после половых сношений.

В анамнезе 2 родов. 2-е роды осложнились разрывами шейки матки, накладывались швы. Гинеколога посещала нерегулярно.

Гинекологический статус – наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. Шейка увеличена, рубцоводеформирована. На передней губе шейки матки имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», 22 см, кровоточит при дотрагивании.

При двуручном влагалищно-ректально-абдоминальном исследовании: тело матки обычных размеров, область придатков безболезненная, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, инфильтратов и опухолевых образований в малом тазу нет. Выделения после осмотра кровяные, умеренные.

Диагноз? Какова периодичность онкопрофосмотров в данном возрасте? Методы исследования для уточнения диагноза? План ведения? Какой метод остановки кровотечения Вы произвели бы у данной пациентки и почему?
Задача 37

Диагноз: Рак шейки матки – экзофитная форма. Периодичность онкопрофосмотров – 1 раз в год.

Тактика: УЗИ малого таза, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистология, цистоскопия, ректороманоскопия, консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Для остановки кровотечения можно применить гемостатическую губку и тампонаду влагалища.

Задача 38

Больная 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на темные кровяные выделения из половых путей за 3-5 дней до менструации и боли в нижних отделах живота во время менструации. Эти симптомы появились у нее в течение последнего года. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 3.

Первая – закончилась нормальными родами, другие беременности – абортами по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию» шейки матки после родов, лечение - диатермокоагуляция. Гинекологический статус – при осмотре при помощи зеркал на шейке матки следы коагуляции и несколько «глазков» сине-багрового цвета. При двуручном исследовании – шейка матки обычной плотности, матка шаровидной формы, безболезненная, чуть больше нормы. Придатки не пальпируются.

Диагноз? План ведения? С какого метода следует начать обследование шейки матки? Чем объяснить изменение формы и величины тела матки?
Задача 38

Диагноз: Аденомиоз. Эндометриоз шейки матки. План ведения:

1) Мазки на флору, онкоцитологию, расширенная кольпоскопия; 2) УЗИ до и после менструации

3) Гистероскопия, РДВ, биопсия шейки матки; 4) Гистологическое исследование;

5) Иссечение очагов наружного эндометриоза на шейке матки; 6) Гормональная терапия – 9-12 месяцев

Задача 39

Больная 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота. Менструации с 13 лет, по 4 дня, через 21 день, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. Месяц назад больной произведено искусственное прерывание беременности в сроке 8 недель в условиях

стационара. Выписана на 2-ой день после аборта, в удовлетворительном состоянии. Через 1 месяц, в день поступления появились ноющие боли внизу живота, которые усилились, превратились в схваткообразные. При объективном осмотре: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При двуручном влагалищно- абдоминальном исследовании – наружный зев закрыт, шейка матки обычной плотности. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягкоэластической консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются. Своды свободны.

Диагноз? Тактика ведения?
Задача 39

Диагноз: Гематометра? Состояние после медаборта. Трофобластическая болезнь?

Тактика: УЗИ органов малого таза, тест на беременность или определение ХГЧ в крови, после чего определить тактику ведения.
Задача 40

В стационар поступила пациентка 68 лет с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят уже в течение 8 месяцев, но к врачу не обращалась. Последняя нормальная менструация в 50 лет. Половая жизнь с 32 лет, беременностей не было. Страдает гипертонической болезнью и ожирением. При осмотре при помощи зеркал шейка матки не изменена. Из цервикального канала - скудные кровяные выделения. При двуручном исследовании влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка матки - конической формы. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободны. При ректально-абдоминальном исследовании инфильтратов в малом тазу нет.

Диагноз? План ведения? Какие факторы риска являются ведущими в возникновении патологии эндометрия у данной больной?
Задача 40

Диагноз: Подозрение на рак эндометрия. Гипертоническая болезнь. Ожирение. Тактика ведения:

1. 
   Общеклиническое обследование, УЗИ малого таза
   
2. 
   Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием
   
3. 
   При получении анализа, подтверждающего злокачественный процесс, показано комбинированное лечение: экстирпация матки с придатками с последующей лучевой терапией.
   

Задача 41

Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли сопровождались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, не прекращается в течение 2-х недель. Из объективных данных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, при перкуссии – притупление звука в нижних отделах.

При осмотре с помощью зеркал: стенки влагалища и шейки матки цианотичные, из цервикального канала - скудные кровяные выделения.

При двуручном влагалищно–абдоминальном исследовании: движения за шейку матки резко болезненны, матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатая. Правые придатки увеличены, болезненны при пальпации. Левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает.

Диагноз? Методы дополнительной диагностики? Тактика ведения.

Задача 41

Диагноз: Внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок.

Методы обследования – тест на ХГЧ, определение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, времени свертывания крови.

Тактика:

а) экстренное оперативное лечение – лапаротомия, тубэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

б) Инфузионная терапия, восполнение кровопотери.

Задача 42.

Больная 60 лет, поступила с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят больную непостоянно, в течение последних 3 месяцев, к врачу не обращалась. В анамнезе – поздняя менопауза. Беременностей было 2, закончились срочными родами без осложнений. В 30-летнем возрасте лечилась по поводу воспаления придатков матки и эктопии шейки матки.

Из объективных данных обращает на себя внимание избыточный вес (100 кг при росте 160 см), гипергликемия (до 8 ммоль/л), артериальная гипертензия – 150/70 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

Диагноз? План ведения? Какие методы исследования помогут в правильной постановке диагноза?
Задача 42

Диагноз: Подозрение на рак эндометрия. Ожирение III ст. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет.

Тактика ведения:

1. 
   Общеклиническое обследование (включая биохимический анализ крови, исследование уровня сахара в крови и моче, консультация терапевта и др.)
   
2. 
   УЗИ органов малого таза
   
3. 
   Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
   

Лечение: зависит от данных гистологического анализа. При наличии злокачественного процесса – комбинированное: экстирпация матки с придатками с последующей лучевой терапией.
Задача 43.

Больная 32 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания. Из анамнеза – менструации регулярные, безболезненные. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Из объективных данных обращает на себя внимание учащение пульса до 110/мин, повышение t до 37,5 С, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота. Осмотр при помощи зеркал - патологии шейки матки и стенок влагалища не выявлено. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании обнаружено: шейка матки плотная, цилиндрической формы, зев закрыт, матка несколько увеличена, ограниченно подвижная, резко болезненная при пальпации. Через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Своды свободны.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 43

Диагноз: Опухоль левого яичника. Перекрут ножки опухоли. Перитонит. Методы – кл.анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, группа крови, Rh фактор.

Тактика: Экстренное оперативное лечение – лапаротомия, удаление придатков матки слева. Санация, дренирование брюшной полости. Инфузионная, антибактериальная терапия.

Дальнейшая тактика зависит от гистологического заключения удаленной опухоли (доброкачественная, пограничная или злокачественная).
Задача 44

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 2 года назад. Больной считает себя в течение 2 лет, когда появились эпизоды задержки менструаций на 2-3 месяца с последующим кровотечением. По органам - без патологии. В анализе крови – Нb = 80 г/л. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено, но выделения из шейки матки кровяные, обильные.

Предположительный диагноз? Методы обследования и остановки кровотечения. Дальнейшая тактика ведения больной.
Задача 44

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода. Анемия. Тактика ведения:

1) Общеклиническое обследование 2) УЗИ органов малого таза

3. 
   Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием
   
4. 
   Кровоостанавливающая, антианемическая, утеротоническая терапия
   
5. 
   При получении гистологического анализа - патогенетическая терапия гормонами (гестагенами или ингибиторами гонадотропинов, или агонистами гонадолиберина) в постоянном режиме, не менее 6 месяцев
   

Задача 45.

Больная 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 11 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации стали обильными, в течение 7 дней.

Половая жизнь с 18 лет. Беременностей 2: 1 роды, 1 аборт, без осложнений.

При гинекологическом исследовании при помощи зеркал выявлена рубцовая деформация шейки матки, эктропион, увеличение шейки матки в объеме. При двуручном влагалищно- абдоминальном исследовании матка увеличена до 14 недель беременности, со множеством узлов по передней стенке, разного диаметра, один из узлов в диаметре  8 см. Придатки не пальпируются. Своды свободны.

Диагноз. Дополнительные методы диагностики. Тактика ведения.
Задача 45

Диагноз: Множественная миома матки. Эктропион шейки матки. Рубцовая деформация шейки матки.

Тактика:

1. 
   УЗИ органов малого таза
   
2. 
   Кольпоскопия и биопсия шейки матки.
   
3. 
   Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. 4. Общеклиническое обследование.
   

5. Экстирпация матки, вопрос о придатках решить интраоперационно.

Задача 46.

В гинекологическое отделение доставлена больная 60 лет с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. В моче и кале присутствует кровь. Состояние средней тяжести пульс – 90 /мин, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт ст, t 37,2. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное. Гинекологическое исследование: при осмотре при помощи зеркал влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев». При двуручном абдоминальном влагалищно-ректальном исследовании: влагалище сужено, стенки инфильтрированы, на месте шейки - кратер с плотными краями. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, чувствительный.

Диагноз? Методы исследования. Чем объяснить наличие болей в левом бедре? Какие профилактические меры применяются в женской консультации для выявления заболевания на ранних стадиях? Какое лечение необходимо провести данной больной?
Задача 46

Диагноз: Рак шейки матки IYст. Раковая кахексия, интоксикация.

Методы исследования: Биопсия опухоли. Рентгенограмма грудной клетки. Экскреторная урография. Цистоскопия. Ректороманоскопия. Клинико-лабораторное обследование.

Причина боли – поражение нервного сплетения (сдавление извне).

В женской консультации проводятся онкопрофосмотры, онкоцитология мазков из шейки матки. Лечение данной больной – симптоматическая терапия.

Задача 47.

Больная 47лет. Жалуется на кровяные выделения из половых путей в течение 3-х недель. Кровотечение возникло после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Объективное обследование: кожные покровы бледноватой окраски. Пульс – 78 уд. в мин. АД – 115/80 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровяные, в незначительном количестве. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании шейка матки цилиндрической формы, матка не увеличена, наружный зев закрыт. Придатки без особенностей.

Предположительный диагноз? Какие методы диагностики следует применить у данной больной?

С чем следует дифференцировать это заболевание? Тактика ведения больных в пременопаузальном периоде.
Задача 47

Диагноз: Дисфункция яичников пременопаузального периода. Анемия? Тактика ведения:

1) Общеклиническое обследование 2) УЗИ органов малого таза

3) Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание. Заболевание следует дифференцировать с раком эндометрия.

Лечение зависит от гистологического анализа. При отсутствии злокачественного процесса - патогенетическая гормонотерапия пролонгированными гестагенами в постоянном режиме, ингибиторами гонадотропинов или агонистами гонадолиберина.
Задача 48.

Больная 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Менструации с 10 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последний год - менструации по 7-10 дней, обильные. Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами, без осложнений. 6 лет назад была обнаружена миома матки величиной до 6-7 недель беременности. В последний год стала отмечать ухудшение самочувствия, слабость после окончания менструации. Полгода назад миома соответствовала 9-недельному сроку беременности. Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейка матки чистые, при двуручном исследовании: матка - до 12-недельного срока беременности, бугристая, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения кровяные, умеренные.

Диагноз? Диф. диагноз. Тактика ведения.
Задача 48

Диагноз: Множественная миома матки. Дифференцировать с аденомиозом, опухолью яичника. Тактика: Кольпоскопия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

Лечение оперативное – миомэктомия. Эмболизация маточных артерий?

Задача 49.

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. С 45 лет отмечает повышение АД до 170/100, в крови уровень сахара - 7 ммоль/л. Вес – 95 кг, рост - 158 см. Менструации с 15 лет, по 5–6 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. В течение последних 2 лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативное лечение не проводилось из – за непереносимости гормональных препаратов. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9-недельного срока беременности плотная бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала - умеренные кровянистые выделения. В стационаре произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования, гиперплазия эндометрия с участками атипии.

Диагноз? Тактика ведения.
Задача 49

Диагноз: Миома матки. Атипическая гиперплазия эндометрия. Ожирение П ст. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.

Диагностические методы исследования:

1. 
   Общеклиническое, включая биохимические анализы крови, определение уровня сахара в крови и моче,
   
2. 
   консультация терапевта 3) УЗИ органов малого таза
   

Лечение: экстирпация матки с придатками.

Задача 50.

Больная 47 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, по 7 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В последний год менструации - по 7–10 дней, обильные, со сгустками, болезненные. Половая жизнь с 30 лет. Было 3 беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья – операцией по поводу правосторонней трубной беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, PS – 100 уд/мин, АД – 120/80 мм рт ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. На шейке матки на передней губе гиперемия до 3 см в диаметре, при дотрагивании не кровоточит.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование: шейка матки конической формы, движения за шейку безболезненные. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз. Тактика ведения данной больной.
Задача 50

Диагноз: Миома матки. Эктопия шейки матки. Тактика:

Кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, общеклиническое обследование. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Дифференцировать с аденомиозом. Оперативное лечение – экстирпация матки. Вопрос о придатках матки решить интраоперационно.
Задача 51

Больная 37 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровяные выделения из половых путей.

В течение последних 2-х лет у больной менструации стали по 7-8 дней, болезненные. После менструации появляются слабость, головокружение.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. PS – 90 уд/мин, АД – 115/75 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка - до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие.

В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,810⁹ л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика ведения.
Задача 51

Диагноз: Миома матки. Аденомиоз. Анемия. Тактика:

Антианемическая терапия, УЗИ органов малого таза. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание.

Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия или эмболизация маточных артерий).

Задача 52

Больная 38 лет, в анамнезе - роды, аборты (без осложнений). Поступила в больницу с жалобами на задержку менструации на 6 недель, ноющие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей в течение 2-х дней.

Состояние удовлетворительное, пульс 96 уд. в мин., ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст., живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре стенки влагалища и шейка матки синюшная, из шеечного канала - незначительные кровяные выделения, тело матки соответствует 5 неделям беременности, мягковатое, наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки без особенностей. Своды свободные. Температура 36,7 С, лейкоциты 7,0 10⁹ /л, гемоглобин 100 г/л.

Предполагаемый диагноз? План обследования для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика. Лечение данной больной.
Задача 52

Неразвивающаяся беременность. Начавшийся выкидыш. Анемия. План обследования и лечения: