Вопросы тестового контроля и задачи для государственного
 Скачать 146.06 Kb.
|
|
– иссечение перегородки в полости матки. Задача 62. Больная 19 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение после искусственного прерывания беременности с подозрением на хорионкарциному. При осмотре в малом тазу обнаружено опухолевидное образование мягкой консистенции, смещаемое вместе с маткой. Стенки влагалища и шейки матки цианотичны. В деформированной шейке определяются два наружных зева. При зондировании через один из них - длина матки 8 см, через другой – 12 см. Субъективные признаки беременности после произведенного аборта не исчезли. Диагноз? План ведения? Задача 62. План ведения: удаление плодного яйца из второго рога матки. В послеоперационном периоде – противовоспалительная и утеротоническая терапия, в дальнейшем – гормональная Диагноз: Удвоение матки. Прогрессирующая беременность в одном из ее рогов. контрацепция. Задача 63. Больная 32 лет, жалобы на обильные выделения с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При осмотре влагалища – гомогенные выделения, с неприятным «рыбным» запахом. В мазках, окрашенных по Грамму: лейкоциты 10-15 в поле зрения, обильная кокковая флора, наличие «ключевых клеток» Диагноз? Лечение? Задача 63. Диагноз: Бактериальный вагиноз. Лечение – назначение препаратов с антианаэробным действием с последующим назначением эубиотиков с целью восстановления микробиоценоза влагалища. Задача 64. Больная 27 лет, жалобы на зуд, жжение, выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 5 дней, после приема антибиотиков. При осмотре – слизистая вульвы и влагалища резко гиперемированы, отек с наличием «творожистых» выделений. При бактериоскопическом исследовании: лейкоциты 20-25 в п/з, наличие спор и мицелия гриба. Диагноз? Лечение? Задача 64. Диагноз: Кандидозный вульвовагинит. Лечение: назначение антигрибковых препаратов с последующим назначением эубиотиков с целью восстановления микробиоценоза влагалища. Задача 65. Больная 25 лет обратилась с жалобами на недомогание, головную боль, субфибрильную температуру. Отмечает зуд, жжение, появление высыпаний в области влагалища и промежности. Осмотр наружных половых органов и влагалища: гиперемия и отечность больших половых губ и влагалища, наличие высыпаний в виде отдельных везикулярных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании. Диагноз? План ведения. Задача 65. Диагноз: Генитальный герпес. План ведения: проведение ПЦР-диагностики; иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) для выявления специфических иммуноглобулинов ( Ig G, M, A). Оценка иммунного статуса. Лечение – назначение противовирусных препаратов, индукторов интерферона. Задача 66. Пациентка, 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни. Из анамнеза: менструации с 15 лет, не регулярные скудные. В детстве – вираж туберкулиновых проб. Семейный анамнез отягощен по туберкулезу, мать болела туберкулезом легких. В браке 5 лет, по поводу бесплодия не обследовалась. На гистеросальпингографии непроходимость маточных труб в ампулярном отделе. При проведении пробы Коха – положительная реакция. Диагноз? План ведения? Задача 66. План ведения: Бактериологический посев менструальной крови с целью исключения туберкулезного эндометрита, курс противотуберкулезной терапии в условиях специализированного учреждения, исследование гормонального статуса с последующей Диагноз: Туберкулез маточных труб. Бесплодие I. коррекцией менструального цикла. Задача 67. Пациентка, 18 лет поступила в экстренном порядке в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, подъем температуры до 37,8˚С, симптомы интоксикации. Из анамнеза - в 10 лет перенесла туберкулез верхнегрудных лимфоузлов, по поводу чего лечилась в специализированном стационаре. Менструации с 14 лет, не регулярные. При осмотре - тело матки и придатки увеличены, отечные, болезненные при пальпации. Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Не смотря на проводимую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, состояние больной без существенной динамики. Произведена диагностическая лапароскопия, во время которой обнаружено: маточные трубы увеличены, отечные, в брюшной полости 300мл серозного выпота. Выпот аспирирован и отослан на бактериологическое исследование, произведена санация брюшной полости. При бактериологическом исследовании набранного материала обнаружены колонии микобактерий туберкулеза. Диагноз? Тактика ведения? Задача 67. Диагноз: Туберкулезный пельвиоперитонит. План ведения: Перевод в специализированное учреждение для проведения курса противотуберкулезной терапии. Задача 68. Больная А. 55 лет, постменопауза 3 года. Обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на увеличение живота в объеме, похудание, снижение аппетита, общую слабость. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размерах за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластической консистенции, безболезненной при исследовании, верхний полюс опухоли достигает уровня пупка. Матка и придатки четко пальпаторно не определяются. Предположительный диагноз? Тактика ведения и прогноз для больной? Задача 68. Диагноз: Опухоль яичника, муцинозная цистаденома? Подозрение на малигнизацию. Раковая кахексия? Тактика ведения: оперативное лечение в плановом порядке после дообследования (клинико- лабораторное обследование, опухолевые маркеры, обследование ЖКТ, УЗИ малого таза и брюшной полости). Окончательная тактика лечения будет определена просле гистологической верификации диагноза. Прогноз для жизни при подтверждении рака яичников неблагоприятный. При доброкачественной опухоли – благоприятный. Задача 69. Больная Н. 72 лет, обратилась по СП. Передвигалась с трудом. Кожные покровы серые, беспокоят одышка, слабость. Живот увеличен, пальпаторно в брюшной полости – жидкость. При гинекологическом исследовании обнаружено, что в опухолевой конгломерат вовлечены матка и придатки. При УЗ в печени выявлены множественные плотные очаги. В пунктате из прямокишечно-маточного углубления обнаружены клетки папиллярной аденокарциномы. Диагноз? Какие синдромы определяются у данной больной? План ведения. Задача 69. Диагноз: Рак яичников 4 ст., асцит, гидроторакс. Раковая кахексия, раковая интоксикация. Синдромы раковой кахексии, интоксикация, синдром дыхательной недостаточности. |