ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
Шаг 2 . Общая врачебная подготовка 2014 4 . Акушерство и гинекология 1 Беременная В. , 24 лет с отягощенным акушерским анамнезом поступила в отделение патологии беременных . На 12 неделе беременности находилась на стационарном лечении с поводу угрозы выкидыша . После проведенного лечения выписана из сохраненной беременностью. Беременность четвертая , первые три закончились самопроизвольными абортами на 14, 16 и 20 недели беременности. Mатка находится на середине между пупком и лобком. влагалищное исследования: шейка матки укорочена до 2,0 см , цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка соответствует 16 неделе беременности. Выделения слизистые . Диагноз ? A * Истмико - цервикальная недостаточность B Угроза преждевременных родов C Угроза самопроизвольного аборта D Самопроизвольный аборт , начавшийся E Неполный самопроизвольный аборт 2 Беременная Н. , 25 лет доставлена в родильное отделение регулярными родовой деятельностью в течение 7 часов и кровянистыми выделениями из влагалища , которые появились пол часа назад. Околоплодные воды не изливались . Беременность 4 , роды первые , предыдущие 3 беременности закончились искусственными абортами. ЧСС плода 136/хв . При исследовании выявлено сглаженную шейку матки , раскрытие маточного зева 6-7 см , предлежит головка , плодотворный пузырь цел , сбоку пальпируется мягкая губчатая ткань .. Установленный диагноз - боковое предлежание плаценты. Тактика врача ? A * Амниотомия B Кесарево сечение C Стимулирование родов D Акушерские щипцы E плодоразрушающие операция 3 Женщина 32 лет обратилась к врачу с жалобами на обильные и длительные менструации , которые продолжаются уже на протяжении 6 месяцев , общую слабость , головокружение . Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При влагалищном исследовании выявлено: матка увеличена в размерах как до 9-10 недель беременности , правильной формы , безболезненная , подвижная , приложения с обеих сторон не пальпируются , инфильтратов в малом тазу нет , своды свободные . установлен диагноз: фибромиома матки , постгеморрагическая анемия. Виберитть тактику ведения больного . A * Диагностическое выскабливание полости матки B Миомэктомия C Гистерэктомия D Назначение гормональных препаратов E Назначение препаратов железа 4 Женщина 45 лет пред (являет жалобы на периодические боли и чувство тяжести внизу живота , субфебрильную температуру. Менструации нормальные . В анамнезе 2 родов. Пульс-76/хв . АД 120 / 70 мм.рт.ст. Вагинально : пропальповуються двусторонние опухоли придатков матки , больше, чем кулак ; опухоли не подвижны, заполняют все мал.таз.Задне свода выступающее . Анализ крови СОЭ -60 мм / час. , Умеренная лимфопения , незначительная эозинофилия . Диагноз ? A * Рак яичников 2 ст . , Кл . гр. 2 B Двусторонние тубоовариальных опухоли воспалительного генеза C Двусторонние кистомы яичников D Фибромиома матки E Внематочная беременность 5 Женщина , 26 лет , жалуется на задержку менструации на 3 недели , чувство тошноты , основном утром. Тест на беременность положительный . Менструальный цикл регулярный . Беременностей не было. При обследовании установлено: слизистая шейки матки и влагалища цианотичны , тело матки м ( ягкуватои консистенции , несколько увеличено в размерах . Слева пальпируется опухолевое образование , болезненное при палипации . Проведено УЗИ - эмбриона в полости матки не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз ? A * Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность B Нарушение менструального цикла C Маточная беременность в малом сроке D Возбуждено внематочная беременность E Гипофизно - яичниковая недостаточность 6 Беременная в сроке 8 - 9 недель жалуется на ноющую боль, беспокоит последние 2 суток , локализуется над лонным зчленинням . Несколько часов назад появились незначительные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: шейка матки центрированная , сокращена , внешнее глазок пропускает кончик пальца. Тело матки плотной консистенции , соответствует 8 - 9 неделям беременности , подвижное , безболезненное. Придатки - без особенностей. Выделения из цервикального канала кровянистые , умеренные . диагноз : A * начавшийся самопроизвольный аборт B Угроза самопроизвольного аборта C Самопроизвольный аборт в ходу D Метроррагия E Неполный самопроизвольный аборт 7 Роженица 18 лет поступила в родильное отделение в начале ИИ периода родов с жалобами на сильную головную боль , ухудшение зрения , боли в эпигастрии. Через 3 минуты произошел приступ судорог с потерей сознания . Данные обследования : Общее состояние тяжелое. кожа бледно - сероватая , отеки верхних и нижних конечностей , передней брюшной стенки , лица. А \ т - 180 \ 130 мм рт ст. , 150 \ 110 мм рт ст. , Сердечные тоны при аускультации ослаблены , ритмичные. Положение плода продольное , предлежит головка , в полости малого таза. Сердцебиение плода выслушивается 176/хв . , Глухое . Полное открытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует . Головка в узкой части малого таза. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Тактика ? A * Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов B Сделать кесарево сечение C Назначить стимуляцию родовой деятельности D плодоразрушающие операция E Сделать перинеотомию , вакум - экстракцию плода 8 Роженица доставлена в клинику КШД с жалобами на боль в животе , кратковременную потерю сознания. Срок беременности 40 недель. АД - 80/60 мм рт.ст. , пульс 126 уд / мин , слабого наполнения . Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена , отмечается выпячивание в правой ее половине , ближе ко дну матки. При пальпации болезненна. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/хв , глухое . Из наружных половых органов выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая деятельность умеренная , воды не изливались . при влагалищном исследовании раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз ? A * Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты B Предлежание плаценты C Преэклампсия D Разрыв матки E Кровотечение из варикозно расширенных вен влагалища 9 Больная Б. , 38 лет , 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер опухоли - до 10 нед . беременности) , жалуется на обильные длительные менструации , при которых количество гемоглобина снижается до 80 г \ л . 5 -е сутки менструации , выделения обильные , больная бледная . план неотложной помощи A * Лечебно - диагностическое выскабливание матки B Гемостатическая терапия C гемостимулирующий терапия D Антибактериальная терапия E Гормональное лечение 10 Больная 34 лет. Фибромиома матки обнаружена 2 года назад. Быстрого роста нет. Жалуется на боль внизу живота. Лейкоцитоз 17х109 / л. симптомы раздражения брюшины положительные. При вагинальном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности , бугристая , один из узлов подвижный , болезненный. Диагноз ? A * Перекрут фиброматозных узла B Киста яичника C Обострение двустороннего аднексита D Разрыв пиосальпинкса E Острый апендецит 11 Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение , боль внизу живота. Срок беременности 9-10 недель . Влагалищное исследование : шейка матки раскрыта на 3 см , матка увеличена до 8 недель , в цервикальном канале оказывается остатки плодного яйца , чрезмерная кровотечение . Какая тактика ? A * Провести выскабливание полости матки B Холод на низ живота C Наложить шов на шейку матки D Назначить утеротоническими терапию E Назначить токолитическое терапию 12 Впершенароджуюча , роды длятся 16 часов. Воды вылились 2:00 назад. главное предлежание , сердцебиение плода 90/мин . , ритмичное. Раскрытие шейки матки полное , головка находится в выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона . Какая тактика врача ? A * Наложить выходные акушерские щипцы B Кесарево сечение C Наложить полостные акушерские щипцы D Медикаментозный сон E Назначить родопидсилення 13 В отделение патологии беременных поступила первобеременных 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно : живот овоидной формы за счет беременной матки, соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус , положение плода продольное , головка над входом в малый таз , сердцебиение ясное , ритмичное 140 уд . в мин . Шейка матки замкнута. Установленный диагноз - угроза преждевременных родов. Ваша тактика ? A * Начать токолитическое терапию , профилактику дистресс - синдрома плода B Начать стимуляцию родов C Перевести в родильный блок для родоразрешения D Помощи не нуждается E Кесарево сечение 14 Роженица 28 лет , беременность шестая , роды вторые , масса новорожденного 4500,0 . Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин . после рождения плода , целый . Кровопотеря 350 мл . Через 5 мин . кровянистые выделения усилились , при наружном массаже матка мягкая , сокращается и вновь расслабляется , кровотечение продолжается. Ваш диагноз ? A * Гипотоническая кровотечение B Задержка доли плаценты C атонических кровотечение D Разрыв матки E Разрыв шейки матки III степени 15 Больная 46 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на чрезмерную менструацию в течение последних 2 - х суток , слабость , головокружение . при проведении влагалищного исследования оказалось , что матка плотная , безболезненная , увеличена до 9 мес. беременности. Тактика врача : A * Диагностическое выскабливание стенок полости матки B Кольпоскопия C Гистероскопия D Лапароскопия E Тазовая рентгенография 16 Больная 43 лет жалуется на кровянистые выделения из половых органов после полового контакта , поднятия тяжести. Кровянистые выделения не связаны с менструальным циклом. При осмотре в зеркалах : шейка цилиндрическая , глазок замкнутый , на передней губе определяется большое количество сосочковых разрастаний , которые кровоточат при прикосновении . Тело матки и придатки с обеих сторон без патологии. Параметрии свободны. который наиболее вероятный диагноз ? A * Рак шейки матки B Истинная эрозия . C Простая псевдо эрозия D Железистая псевдо эрозия E Папиллярная псевдо эрозия 17 Больная 29 лет , жалуется на резкие боли внизу живота. Боли возникли раптовои . Последняя менструация была 10 дней назад , пришла в срок. Родов - 2 , абортов - 2 . Пол года назад была изобретена опухоль яичника. Пульс - 100 ударов в минуту , ритмичный , дыханий 22 по минуту . Язык сухой , не облагаемое . Живот вздут , напряжен, резко болезнен , особенно слева. Тело матки четко не определяется через напряжение передней брюшной стенки . Придатки справа НЕ визнача_ються . В области левых придатков пальпируется опухоль туго эластичной консистенции , ограниченно подвижная , болезненная. Параметрии свободны. Диагноз ? A * Перекрут ножки опухоли яичника B Возбуждено внематочная беременность C Апоплексия яичника D Разрыв кисты яичника E Нарушение питания фиброматозных узла. 18 Больная 36 лет жалуется на боли внизу живота слева , возникшие внезапно. объективно : наружные половые органы без патологии , шейка матки цилиндрическая , чистая . тело матки увеличено до 12-13 недель беременности , ограниченно подвижное , неровной поверхности . Один из узлов слева у дна резко болезненный. Своды глубокие . Придатки не определяются , область их безболезненна. Параметры свободны. Выделение серозные . Анализ крови: Гемоглобин - 120 г / л , лейкоцитов - 12x109 / л , палочкоядерные лейкоцитов - 10%. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Некроз фиброматозных узла B Спонтанный разрыв беременной матки C Хорионэпителиома D Возбуждено беременность в интерстициальный отделе трубы E Деструктивная форма пузырного заноса 19 Больная 48 лет жалуется на обильные менструации. Родов - 2 , абортов - 2 . За последние 2 года к гинекологу не обращалась . Объективно : наружные половые органы без патологии , шейка матки цилиндрическая , чистая . Тело матки увеличено до 14 - 15 недель беременности , неровной поверхности , подвижное, безболезненное . Своды глубокие . Придатки не определяются , область их безболезненна. Параметрии свободны. Выделения слизистые . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Фибромиома матки B Саркома тела матки C Беременность 14-15 недель D Хорионэпителиома E Рак эндометрия 20 Больная 36 лет жалуется на боль внизу живота. Менструации обильные . Последняя менструация 10 дней назад. Родов - 2 , абортов - 2 . За последние 2 года к гинекологу НЕ обращалась . Объективно : наружные половые органы без патологии , шейка матки цилиндрическая , чистая . Тело матки увеличено до 22 - 23 недель беременности , неровной поверхности , движимое , безболезненное. Своды глубокие . Приложения не определяются , область их безболезненна. Параметрии свободны. Выделения слизистые . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Фибромиома матки B Саркома тела матки C Беременность 14-15 недель D Хорионэпителиома E Рак эндометрия 21 Больная 48 лет , обратилась по поводу того , что за последние 8 - 9 месяцев менструации очень обильные , приводящие к анемизации , возбуждено работоспособность . В течение 2 лет наблюдается гинекологом по поводу фибромиомы матки. Объективно : шейка матки цилиндрическая , чистая , глазок закрыт. Ти_ло матки увеличено до 9 - 10 недель беременности , плотное , подвижное, безболезненное . Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Своды глубокие . Выделения слизистые . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * субмукозная фибромиома матки B Рак эндометрия C Интерстициальная фибромиома матки D Эндометриоз с преимущественным поражением тела матки E Фибромиома матки и беременность 22 Больная 36 лет жалуется на боль внизу живота, напоминает схватки , слабость , сердцебиение. Со последние 2 года менструации стали более обильные , длительные . Последняя менструация началась 2 дня назад. Объективно : Кожа и слизистые оболочки бледные , пульс - 88 уд / мин .. Живот мягкий , безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы без патологии , шейка матки цилиндрическая , канал свободно пропускает 2 пальца . В цервикальном канале определяется опухоль размером 3x6 см , плотной консистенции. тело матки увеличено до 7 - 8 недель беременности , неровной поверхности , подвижное, безболезненное . своды глубокие . Придатки не определяются , область их безболезненна. Параметрии свободны. Какой диагноз ? A * фиброматозные узел, рождается B Эндофитный рост рака шейки матки C Хорионэпителиома , метастаз в шейку матки D Аборт в ходу в срок 7-8 недель беременности E Экзофитный рост рака шейки матки 23 Впершевагитна , 22 лет. Беременность 35-36 недель . Плод живой . Размеры таза: 25-26-31-20 . Без родовой деятельности , появилась кровотечение из половых органов в количестве 80- 100мл. При внутреннем исследовании : шейка матки укорочена , маточное глазок пропускает 1 палец. По внутреннему глазком чувствуется мягкая ткань . Головка плода подвижна над входом в малый таз. В ходе исследования кровотечение увеличилось. Определите объем акушерской помощи A * Кесарево сечение B Строгий постельный режим C Амниотомия D Строгий постельный режим и токолитическая терапия E Строгий постельный режим и гемостатическая терапия 24 Роженица в сроке беременности 39-40 недель . Положение плода продольное . И период родов . При вагинальном исследовании : шейка матки сглажена , раскрыта до 5 см. Плодовый пузырь цел . Через влагалище определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. который диагноз ? A * Смешанное ягодичное предлежание B Неполное ягодичное предлежание C Полное нежное предлежание |