ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
52 Больная Д. , 26 лет, жалуется на боль внизу живота , мажущие кровянистые выделения из половых путей. Менструации регулярные , задержка месячных в течение 2 недель. тест на беременность положительный . Объективно: резкая болезненность при смещении шейки матки. матка несколько увеличена. В области правых приложений - вытянутое образование мьягкувате , болезненное при пальпации. Из половых путей - незначительные кровянистые выделения. Ваш диагноз ? A * Возбуждено трубная беременность B Маточная беременность C Апоплексия яичника D Острый аппендицит E острый аднексит 53 Больная К. 21г. , Жалуется на незначительные выделения из половых путей и зуд наружных половых органов , который появился после полового акта. В браке не состоит . при осмотре гиперемия свода влагалища и шейки матки. В области заднего свода влагалища скопление жидких , серовато - желтых , пенистых выделений. Предварительный диагноз ? A * Острый трихомониаз B Острая гонорея C Урогенитальный хламидиоз D Микоплазмоз E уреаплазмоз 54 Мама больного ребенка К. , 5 г. обратилась к гинекологу по поводу появления у ребенка сильного зуд и ощущение жжения во влагалище . С анамнеза - принимала антибиотики для лечения бронхита. При осмотре - отек вульвы. Выделение густые , содержат сиркоподибни массы. Предварительный диагноз ? A * Кандидозный вульвовагинит B Гонорея C Урогенитальный хламидиоз D Микоплазмоз E уреаплазмоз 55 Беременная К. , 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность ИИИ , 28 недель . В анамнезе 1 медицинский аборт , 1 самопроизвольный выкидыш в 24 недели год назад. Общее состояние не нарушено . Влагалищное исследование : шейка матки укорочена до 1,5 см , цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец , плодотворный пузырь не пролабирует . Дальнейшая тактика ведения беременной ? A * Наложение шва на шейку матки B Токолитическая терапия адренолитики C Токолитическая магнезиальная терапия D сохраняя терапия гестагенами E Прерывание беременности 56 У больной г. , 38 г. , жалобы на схваткообразные боли в низу живота , кровянистые выделения из половых путей. Последний год менструации обильные , 2 раза в месяц , болезненны. при осмотре матка увеличена до 6-7 недель беременности. Больному проведено зондирование полости матки , причем отмечалась деформация полости матки. Предварительный диагноз ? A * Миома матки с подслизистым расположением миоматозного узла B Миома матки с субсерозных расположением миоматозного узла C Аденомиоз матки D Полип эндометрия E Внутренний эндометриоз 57 Больная А. , 30 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на боль внизу живота , повышение температуры тела до 38,80 С , значительные жидкие выделения серо - желтого цвета с неприятным запахом из половых путей. Жалобы появились после внебрачного полового акта. При осмотре приложения с обеих сторон увеличены , болезненны при пальпации. Диагноз ? A * Острая гонорея B Острый трихомониаз C Острый сальпингооофорит D Эндометрит E Вульвовагинит 58 Больная 38 лет жалуется на тягучий боль внизу живота и в пояснице в течение всего месяца, посилююеться накануне менструации ; предменструальные темные кровяные выделения. В анамнезе 4 искусственных абортах , 1 роды . При УЗ обследовании выявлены отдельные ячейки повышенной эхогенности в миометрии , увеличение передне- заднего размера матки , наличие округлых гипоэхогенных включений диаметром 2 мм. который наиболее вероятный диагноз ? A * Аденомиоз B Эндометриоз яичников C ретроцервикальный эндометриоз D Хорионэпителиома E гормонопродуцирующей опухоль яичников 59 Больная С. , 41 г. , жалобы на схваткообразные боли внизу живота и значительные кровянистые выделения из половых путей. В течение 4 лет диагностируют узловую миому матки. при исследовании в зеркалах в цервикальном канале определяется миоматозный узел диаметром 3 см. Выделения кровянистые , обильные . Диагноз . A * субмукозной узел, рождается B Рак шейки матки C эндоцервикальной эндометриоз шейки матки D Полип канала шейки матки E Миома матки 60 Больная Е. , 28 г. , обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота , больше справа , которые усиливаются во время менструации. мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Бесплодие 10 лет. При исследовании матка нормальной величины , плотная , безболезненная . Справа от матки пальпируется образование размерами 7х8х6 см , несколько ограничено при подвижности . Своды свободные . Выделения слизистые . Диагноз ? A * Эндометриоидная киста дело B кистома правого яичника C Правосторонний аднексит D Рак правого яичника E Опухоль кишечника 61 Роженица 28 лет с выраженными отеками находится в родильном зале , во II периоде родов. Головка плода в узкой части малого таза. Начались головные боли , мерцание " Мушек " перед глазами , подергивания мышц лица. АД - 170/ 110 мм.рт.ст. какая тактика ведения родов ? A * полосный акушерские щипцы B Кесарево сечение C Консервативное ведение родов D Вакуумэкстракция плода E Пологопидсилення 62 Беременная М. , жалуется на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. беременность 32 недели. Отеки генерализованные . АД - 190/ 110 мм.рт.ст. При кипячении мочи - значительный осадок . Согласно заключению УЗИ плод соответствует 29 неделям. Какой диагноз у беременной ? A * Преэклампсия тяжелой степени B преэкламсия легкой степени C Гипертоническая болезнь D Эклампсия E Переклампсия средней степени 63 Первобеременных М. , появилась в женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб нет. по последние 2 недели набрала 2 кг веса. Определяются отеки ног. АД - 120 / 70 мм.рт.ст. белок в моче - 0.8 г / л . Установлен диагноз - преекламсия легкой степени. Какая лечебная тактика . A * Стационарное лечение B Амбулаторное лечение C Срочное родоразрешение D Кесарево сечение E Пролонгирование беременности 64 В роженицы 25 лет после бурной родовой деятельности и потугах при высоко стоячей головке и положительных признаках Вастена , Цангемейстера внезапно появились резкие боли в низу живота , родовая деятельность прекратилась , появились кровянистые выделения из влагалища , исчезло сердцебиение плода. Состояние роженицы резко ухудшилось , АД снизилось до 70 / 40 мм.рт.ст. , пульс 140 ударов в 1 минуту , кожа бледно - серая. Причина шокового состояния ? A * Разрыв матки B Угроза разрыва матки C Преждевременная отслойка плаценты D Синдром сдавления нижней полой вены E Предлежание плаценты 65 Больная М. , 23 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянучи боли внизу живота , мажущие кровянистые выделения. После обследования поставлен диагноз : " ИИ беременность 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет I тип . Тяжелая форма , лабильный течение " . Первая беременность прервана в сроке 22 недели в связи с пороками развития плода. На момент нахождения в стационаре диабет декомпенсированный . Сахар крови 17,3 ммоль / л. Тактика врача . A * Прерывание беременности по медицинским показаниям B Лечение угрозы прерывания беременности C Сохранение беременности в случае компенсации сахарного диабета D Прерывание беременности при декомпенсации сахарного диабета E Прерывание беременности при наличии пороков развития плода 66 В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет астенического телосложения с цианозом губ и носогубного треугольника. Страдает врожденным пороком сердца синего типа - тетрада Фалло . Менструации с 17 лет , негулярни через 3-4 месяца. при бимануальном исследовании : матка увеличена до 7 нед беременности , мягковатой консистенции , своды свободные , приложения не определяются. Диагноз : Беременность 7 недель. Врожденный порок сердца. которая тактика врача ? A * Прерывание беременности по медицинским показаниям. B Госпитализация в терапевтическое отделение для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности. C Госпитализация в отделение патологии беременности ранних сроков для сохранения беременности. D донашиванию беременности под диспансерным наблюдением врача женской консультации . E Рекомендовать оперативное лечение порока сердца во время беременности. 67 При атонической кровотечения в послеродовом периоде потеряла около 1000 мл крови. После устранения причин кровотечения было проведено переливание крови. Через 2 часа после переливания крови у женщины появились боли в пояснице , одышка , тахикардия , падение АД . При исследовании крови : плазма крови красного цвета , отмечается повышение уровня непрямого билирубина . Моча - бурая . Какое осложнение возникло? A * ОПН на фоне переливания несовместимой крови. B Гепатит . C Хроническая почечная недостаточность . D Тромбоэмболия легочной артерии. E Геморрагический шок. 68 В женскую консультацию обратилась беременная П. с жалобами на задержку менструации до 2 месяцев , жажду , общую слабость , ухудшение зрения . Из анамнеза выяснено , что женщина с 15 лет болеет сахарным диабетом тяжелой формы . По заключению окулиста нарушения зрения обусловлено сахарным диабетом . Имела две беременности , которые закончились мертворождением . Содержание сахара в крови - 15 ммоль / л. При бимануальном исследовании установлено , что матка увеличена до 7 недель. Диагноз : ИИИ беременность 7 недель . Сахарный диабет I тип , тяжелая форма . Диабетическая ретинопатия . Отягощенный акушерский анамнез. Какая тактика врача ? A * Показано прерывания беременности. B Защитная гормональная терапия . C Инсулинотерапия . D Прологнування беременности в условиях стационара. E Коррекция гликемии сахароснижающими препаратами. 69 Беременная К. 29 лет , поступила в родильный дом с жалобами на головную боль , боль в эпигастральной области, нарушение зрения , отеки. Беременность первая , срок 30 недель . В прошлом лечила гипертонической болезнью . Объективно : общее состояние тяжелое , бледная , пуль 120/мин , АД 200 /140 мм рт . ст. , выраженные отеки . Родовая деятельность отсутствует. Высота дна матки 26 см , окружность живота - 86 см. Положение плода продольное . сердцебиение глухое . Моча при кипячении мутная . Какой диагноз ? A * Совмещенный гестоз . B Гипертонический криз . C Гипертензия у беременных тяжелой степени. D Приступ эклампсии . E Преэклампсия легкой степени. 70 Беременная в сроке 20 недель доставлена в отделение патологии беременных с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 oС , боль в пояснице справа , дизурических расстройства . В анамнезе заболеваний почек не было. Симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе мочи - белок 1,66 г / л , лейкоциты покрывают все поле зрения. который наиболее вероятный диагноз ? A * Пиелонефрит беременных . B Обострение хронического пиелонефрита. C Моче- каменная болезнь . D Преэклампсия беременных . E Угроза прерывания беременности. 71 Больная 55 лет , поступила в гинекологическое отделение с жалобами на субфебрильную температуру тела , общую слабость , быструю утомляемость , неприятные ощущения внизу живота , боль в животе . Менопауза 5 лет. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки . При осмотре живот имеет форму " лягушачьего " , асцит. При бимануальном исследовании : матка небольших размеров , смещена вправо . слева пальпируется ограничено подвижной плотный бугристый образование диаметром до 15 см , болезненный. Какой диагноз вероятен ? A * Рак яичника B кистома левого яичника C Фибромиома матки D сактосальпинкса E Киста яичника 72 У больной 28 лет , проведенное вишкрябування полости матки вследствие неполного аборта . Кровопотеря 900 мл . Начавшаяся гемотрансфузия . После введения 60 мл эритромассы появились боли в поясничной области , лихорадка , в результате чего гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось : адинамия , резкое бледность кожи , акроцианоз , пот , длительная лихорадка tе - 38,5 oC , Ps - 110/хв . , АО - 70/ 40 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Гемотрансфузионный шок B Геморрагический шок C Септический шок D Анафилактический шок E ДВС -синдром 73 Роды завершились рождением ребенка массой 4500 г , рост 52 см. Через 10 минут началась маточное кровотечение . Плацента отделена рукой , проведен массаж матки на кулаке , внутришньовенно введен раствор окситоцина . через 10 минут кровотечение повторилась . Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл . Какая тактика дальнейшего ведения родов ? A * Лапаротомия . экстирпация матки B Повторное введение раствора окситоцина C Выскабливание матки D Наружный массаж матки E Наложение швов на шейку матки 74 Беременная М. , 25 лет обратилась с жалобами на одышку , даже во время покоя , отеки нижних конечностей , боль в области сердца. Обследована и осмотрена кардиологом . Установлен диагноз: беременность 9-10 недель . Застойная кардиомиопатия . НК IIБ . которая тактика ведения беременной ? A * Прерывание беременности B Оперативное вмешательство на сердце C Перевести беременную в кардиологическое отделение D Прерывание беременности в 24-25 недель E Пролонгирование беременности до срока срочных родов 75 Женщина 25 лет , беременна на 10 неделе . Сахарный диабет 11 лет. суточная доза инсулина 84 ед . Гликемия за сутки 15-18 ммоль / л. Общий анализ мочи: протеинурия 1,65 г / л , глюкозурия . Влагалищное исследование : матка мягкая , ограничено подвижная , заметно болезненна , увеличена до 10 недель беременности. какая тактика акушер -гинеколога ? A * Срочное прерывание беременности B Прерывание беременности в срок до 12 недель C Прерывание беременности в срок 27-28 недель D Вынашивание беременности до 32 недель E Вынашивание беременности до 34-36 недель 76 Больная , 23 лет , обратилась с жалобами на зуд , жжение , водянистый выделения из влагалища с " рыбным " запахом. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены . В мазках , окрашенных по Граму , обнаружены ключевые клетки . Какая Наиболее вероятная патология обуславливает такую картину ? A * Бактериальный вагиноз ( гарднеррелез ) . B Хламидиоз . C Гонорея . D Трихомониоз . E Кандидоз . 77 Больная 18 лет , поступила в стационар через сутки после случайного полового акта. Беспокоит боль внизу живота и боль при мочеиспускании , значительные гноевидные выделения из влагалища , повышение температуры тела до 37,8 oС. В стационаре выставлен диагноз острый двусторонний аднексит . При дополнительном обследовании выявлено 4 степень чистоты влагалищного содержимого , лейкоциты на все поле зрения , бактерии диплококки , расположенные внутри-и внеклеточно . Какой этиологии острый аднексит у больной? A * гонорейный . B Коли- бациллярной . C Хламидийной . D трихомонадной . E Стафилококковой . 78 В гинекологическое отделение обратилась девочка 13 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2 - х недель , после задержки менструации на протяжении 2 - х месяцев , слабость , головная боль , головокружение . Объективно : кожные покровы бледные , тахикардия, АД - 100 /60. В анализе крови Нb = 100 г / л , количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследования: virgo . При ректальном обследовании : тело матки и придатки без патологии. который диагноз ? A * Ювенильная кровотечение . |