ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
C Иммунологическое исследование крови D Алергометричне тестирования E Ректороманоскопия 91 Девушка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступы боли в животе , которые возникают утром после приема пищи , а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. после акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли , периодически - бессонница . В соматическом статусе отклонений не выявлено . По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить: A * Лоперамид B Фестал C Бифидумбактерин D Метронидазол E Нормазе 92 Девочка в возрасте 3 лет , болен сахарным диабетом 1 типа , доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. В течение предыдущих 7 дней отмечались энтеральные расстройства , девочка отказывалась от питья . Состояние ребенка постепенно ухудшалось : девочка фебрильная горячилась , росла слабость , отмечалось рвота , нарастали явления эксикоза . Объективно : кома И , выраженный эксикоз . Сахар крови : 68,1 ммоль / л. реакция на ацетон в моче сомнительна. Концентрация натрия в плазме 180 ммоль / л , осмолярность плазмы - 500 мосм / л , мочевина - 15,3 ммоль / л. Стартовый раствор для инфузионной терапии необходимый в данной ситуации? A * 0,45 % раствор натрия хлорида B 5 % раствор глюкозы C 10 % раствор глюкозы D 0,9 % раствор натрия хлорида E Реополиглюкин 93 Мальчик 10 лет с асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 в течение 7 лет. Режима диетотерапии и инсулинотерапии не соблюдается. неоднократно развивались тяжелые Кетоацидотической состояния. Объективно : отстает в физическом развитии , ожирения кушингоидным типу , рубеоз щек , печень на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (в течение суток размеры печени изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль / л , после приема пищи (пик ) - 16,8 ммоль / л ; уровень гликозилированного гемоглобина - 12%. какой должна быть лечебная тактика в данном случае ? A Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии B Назначение анаболических стероидов C Назначение липотропных препаратов D Назначение антиоксидантов E Назначение ингибиторов АПФ 94 При трансфузии эритроцитарной массы в 8- ми летнего мальчика , больного гемофилией А , внезапно появились боли за грудиной и в пояснице , одышка , холодный пот. объективно : кожа бледная , ЧСС - 100/мин . , АТ- 60/40 мм рт.ст. Олигурия , моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередной является назначение : A * преднизолона B лазикс C Адреналина D Эуфиллина E анальгина 95 Девочка , что в течение года болеет ревматизмом , неделю назад перенесла ангину . Поступила в отделение с жалобами на общую слабость , кардиалгии . Внезапно у ребенка выросла бледность кожного покрова , развилась одышка , тахикардия , набухание вен головы , беспокойство , чувство страха . Пульс нитевидный , АД - 60 /20 мм рт . ст. ЦВД повышенный , олигурия . Какое осложнение развилось у больного ? A * кардиогенный шок B Инфекционный шок C Гиповолемический шок D Острое легочное сердце E Острая почечная недостаточность 96 Мальчик 7 лет болеет легочной формой муковисцидоза , что тяжелое течение. жалобы на одышку , кровохаркотиння . Объективно : отстает в физическом развитии , акроцианоз , гепатомегалия , " барабанные палочки " , "часовые стекла " . заподозрен развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование будет наиболее целесообразным для его подтверждения ? A * доплерехокардиография B Электрокардиография C Рентгенография органов грудной полости D Реография легочной артерии E Ультразвуковое исследование печени 97 У мальчика 12 лет на фоне гипертрофической кардиомиопатии развились признаки диастолической сердечной недостаточности. При эхокардиографическому исследовании - симметричная гипертрофия миокарда желудочков , контрактильнисть удовлетворительная. Лекарственное тактика наиболее целесообразна в этом случае ? A * Бета - адреноблокаторы B Сердечные гликозиды C Периферические вазодилататоры D Диуретики E Ингибиторы АПФ 98 При эхокардиографическому обследовании ребенка 5 -ти лет, болеет неревматический кардит , выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия , снижение насосной функции желудочка , уменьшение ударного объема крови. объективно наблюдается тахипноэ , умеренная тахикардия , ритм правильный . Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился в данном случае ? A * Систолическая B Диастолическая C Правожелудочковая D Аритмогенная E Тотальная 99 У ребенка , находящегося на стационарном лечении по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоз ) , повысилась температура тела до 38,2 oС , возник обильный полиморфная сыпь (пятна , папулы , везикулы ) на всем теле. дополнительное применение какого-либо лекарственного средства является наиболее обоснованным в данном случае ? A * Ацикловира B преднизолона C рибавирином D цефтриаксон E ванкомицин 100 Ребенок 3- х лет заболела с повышения температуры тела до 37,5 oС , возник грубый лающий кашель , голос стал сиплый . В течение следующих 2 - х часов ребенок стал обеспокоенной , возникла одышка , наблюдается втягивание податливых мест грудной клетки , "игра" крыльев носа. Какое заболевание имеет место у ребенка ? A * ОРВИ , стенозирующий ларингит B Обострение (нападение) бронхиальной астмы C Дифтерийный круп D Коклюш E Инородное тело бронхов 101 Мальчик 7 лет с выраженным дефицитом массы тела. Активных жалоб не предъявляет. по словам родителей ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В возрасте 3 лет был диагностирована врожденный порок сердца. Медицинской документации нет . Объективно: пределы сердца увеличены в обе стороны. При аускультации обнаружен громкий пансистолический шум в 4-м межреберье слева от грудины , акцент 2 - го тона над легочной артерией. ЧСС - 92 в мин, АД - 110 /75 мм рт ст. Какое из перечисленных далее исследований имеет наибольшее значение при постановке диагноза? A * Эхокардиография B Фонокардиография C Велоэргометрия D Электрокардиография E Коронарография . 102 У ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы : кал - жидкий , зеленого цвета , слизь - много , капли жира , зерна крахмала , непереваренные мышечные волокна - отсутствуют , лейкоциты - 20-30 в п / з , эритроциты - 7-10 в п / з . какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае ? A * Инвазивный B Осмолярний C Секреторный D дискинетическими E Смешанный 103 У девочки жалобы на папулезную сыпь . Зудящее высыпания, исчезает при нажатии на лице , груди , животе , " географический язык" . Температура нормальная. Накануне употребляла напиток " Фанта " , шоколадные конфеты , рыбные продукты. сбоку внутренних органов патологии не найдено . Эозинофилия . Какой диагноз? A * Острая крапивница B Атопический дерматит C Системная красная волчанка D Тромбоцитопеническая пурпура E Кир 104 При объективном обследовании ребенка 4 - месячного возраста , больной острой кишечной инфекцией , обнаружены сухость кожи и слизистой оболочки , снижение тургора мягких тканей , жажда , олигоурия , тахикардия , снижение артериального давления. Лабораторно : Ht - 0,62 , К + крови - 4,8 мкмоль / л , Na + крови - 166мкмоль / л. Вид эксикозу развился у ребенка ? A * Гипертонический B Гипотонический C Изотонический D эксикозом форуме E 105 В 14 летней девочки наблюдались диффузный макулопапулезная сыпь , температура тела 37,4 ОС , незначительная боль в горле . Пальпувалися увеличены заднешейные и затылочные лимфоузлы. Через 2 дня сыпь исчез , состояние ребенка нормализовалось. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Краснуха . B Инфекционная эритема . C Синдром Стивенса- Джонсона D Кир E Скарлатина 106 На приеме у врача девочка 4 мес. Ребенок здоров . Кормится грудью , у матери много молока. Предоставьте совет по дальнейшему кормлению : A * Продолжать грудное вскармливание B Начинать вводить овощное пюре C Начинать вводить манную кашу D Ввести в рацион творог E Начинать вводить рисовую кашу 107 На приеме у врача после объективного клинического обследования ребенка 12- ти лет установлен диагноз: пролапс митрального клапана. Из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения диангоз ? A * Эхокардиография B Ренгенография органов грудной клетки C ФКГ D ЭКГ E Велоэргометрия 108 У новорожденного ребенка с группой крови А ( II ) Rh + , родившийся от матери с группой крови 0 (I) , RH + на 2 сутки жизни возникла желтуха , уровень общего билирубина составил 310 мкмоль / л за счет преобладания непрямой фракции . Трансаминазы в сыворотке крови равны нормальным значением. Какой предварительный диагноз следует установить ребенку ? A * Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО , желтушная форма B Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh + , желтушная форма C Фетальный гепатит D Атрезия желчных протоков E Синдром Жильбера 109 Ребенок 6 лет , жалуется на головную боль , утомляемость , слабость , снижение аппетита , повышение температуры тела до 37,4-37,80 С , боль в суставах левой руки , больше ночью , геморрагии . Жалобы згявились 1 месяц назад. В общем анализе крови : эритроцитов 2,9 х1012 / л ; гемоглобин - 45 г / л ; КП -0,77 ; СОЭ 70 мм / ч; тромбоциты 60 х109 / л ; лейкоциты -8,0 Х109 / л ; миелобласты -35 % ; промиелоциты нетрофильни - 0,5 % ; палочкоядерные нейтрофилы - 2% ; сегментоядерные -21,5 % ; эозинофилы - 6 % ; лимфоциты 32% ; моноциты -3 %. Какой диагноз следует поставить . A * Острый лейкоз B хроническом лейкоз C Ревматоидный артрит D Тромбоцитопеническая пурпура E дефицитной анемии 110 У новорожденного ребенка констатировано интранатально асфиксию . при отсасывании слизи из верхних дыхательных щлях в содержимом обнаружены примеси мекония . самостоятельного дыхания нет . Дальнейшее действие неонатолога предусматривает: A * Интубацию трахеи , санацию дыхательных путей. B Внешний массаж сердца. C Применение 100 \ % кислорода . D Введение адреналина. E Тактильную стимуляцию дыхания. 111 Доношенный ребенка перенесла анте - и интранатально гипоксию , родился в асфиксии (оценка по шкале Апгар 2-5 баллов) . После рождения у ребенка прогрессирует возбуждения , отмечается рвота , нистагм , судороги , косоглазие , спонтанные рефлексы Моро и Бабинского . Какая наиболее вероятная локализация внутричерепного кровоизлияния в данном случае ? A * Субарахноидальные кровоизлияния B Мелкие кровоизлияния в ткань мозга C Субдуральные кровоизлияния D перивентрикулярного кровоизлияния E Кровоизлияния в желудочки мозга 112 Девочка 14 лет жалуется на раздражительность , плаксивость , сердцебиение , похудения при хорошем аппетите . Во время разговора суетливая . Дефицит веса -20 %. легкий экзофтальм , положительные симптомы Грефе , Кохера . Щитовидная железа диффузно увеличена , мягкоэластической , безболезненна . Мелкий тремор пальцев рук. Пульс- 108 за 1 минуту . Какое заболевание следует заподозрить ? A * Диффузный токсический зоб . B Узловой токсический зоб . C Неврастения . D Аутоиммунный тиреоидит . E Токсическая аденома щитовидной железы. 113 У ребенка 2 - х лет на фоне высокой лихорадки ( 390 С ) , головной боли , тошноты и рвоты отмеченные - ригидность затылочных мышц , положительные симптомы Брудзинского , Кернига . какое из исследований наиболее информативно для верификации диагноза? A * Анализ спинно -мозговой жидкости. B ЭЭГ. C ЭхоЭГ . D Рентгенография черепа. E Бактериологическое исследование крови. 114 У ребенка 6- ти лет на фоне температуры 38,20 С два дня назад появились высыпания на теле , которые сопровождались зудом . Объективно : на коже туловища и волосистой части головы наблюдаются папулезные , пузырьковые элементы в диаметре 3-4 мм , одиночные элементы покрыты корочками . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Ветряная оспа . B Аллергический дерматит . C Кир . D Краснуха . E Чесотка . 115 У ребенка 4-х лет 5 -й день заболевания , которое началось с умеренных катаральных явлений , диареи , гиперестезии , повышенной температуры ( 380С ) и потливости , присоединились вялые ( периферические ) параличи нижних конечностей ( асимметричные с проксимальной локализацией ) с сохранением чувствительности. Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Полиомиелит . B полирадикулоневрит . C Детский церебральный паралич . D Герпетический энцефалит . E Клещевой энцефалит , паралитическая форма . 116 При обследовании мальчика 11 лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы , неспаяни между собой и окружающими тканями , плотно - эластичной консистенции. В биоптате лимфоузла обнаружены клетки Березовского - Штернберга . Какой диагноз вероятный в данном случае ? A * Лимфогрануломатоз . B Токсоплазмоз . C Инфекционный мононуклеоз. D Доброкачественный лимфоретикулез . E Туберкулезный лимфаденит. 117 Четырехлетний мальчик провел целый день на пляже. К вечеру у ребенка появились : головная боль , слабость , рвота . При объективном осмотре : лицо гиперемировано , температура тела 38,80 С , ЧД - 28/хв , ЧСС 130 уд / мин . Наиболее вероятные причиной такого состояния является : A * Солнечный удар. B Анафилактический шок. C синкопальных состояний . D Головокружение E Коллапс 118 У девочки 14 лет вследствие метроррагий течение 3 месяцев развился анемический синдром: Нв -86 г / л , Эр -2 , 9X1012 / л , КП -0 , 7 , анизоцитоз , пойкилоцитоз , уровень сывороточного железа - 7,6 мкмоль / л. Средства для лечения данного вида анемии использовать? A * Препараты железа B Витамины В12 C Переливание эритроцитарной массы. D Фолиевую кислоту. E Витамины В6. 119 У мальчика 10 г. после перенесенной острой респираторной инфекции повысилась температура тела до +39,50 С , усилилось потоотделение , появились боль в суставах и мышцах , головная боль , общая слабость. Кожные покровы конечностей багрово -синюшного окраски , мраморные , ливедо в области дистальных отделов конечностей. пальпируются болезненные подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. Суставы не изменены. АТ-170/90 ст Л. - 9,5 x109 / л , СОЭ -45 мм / час. Укажите наиболее вероятный диагноз ? A * Узелковый периартериит . B ЮРА . C Острая ревматическая лихорадка . D Системная красная волчанка . E Гранулематоз Вегенера . 120 Мальчику 13 г. установлен диагноз неспецифического язвенного колита . Жалобы на понос до 3 - х раз в сутки с примесью крови в кале , умеренный схваткообразные боли в левой половине живота , снижение аппетита . Бледный , пониженного оживления . непостоянный субфебрилитет . Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв -90 г / л , СОЭ -25 мм / час. Из каких препаратов целесообразно начать лечение ? A * Сульфаалазин . B Цитостатики . C Антибиотики . D нитрофурана . E Кортикостероиды . 121 6-ти летний ребенок в течение года жалуется на сухой кашель , иногда с выделением |