ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
непереваренной пищей . Какой из приведенных методов исследования наиболее информативным для верификации диагноза? A * Рентгенологическое исследование B ультрозвуковая исследования C рН - метрия . D Многоэтапное дуоденальное зондирование . E Исследования на наличие Helicobacter pуlori . 162 Женщина отмечает общую и мышечную слабость , одышку , головокружение , ломкость волос и ногтей , желание есть мел. В анамнезе - фибромиома матки. ЗАК : Эр . 2,8 Т \ л , гемоглобин 80 г / л , цветной показатель 0,78 , анизоцитоз , пойкилоцитоз , сывороточное железо - 10 мкмоль / л. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Железодефицитная анемия B 12- дефицитная анемия C Аутоиммунная - гемолитическая анемия D Апластическая анемия E Гипопластическая анемия 163 Больная жалуется на плохой аппетит , похудание. Кожные покровы бледные с желтушной оттенком. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . при морфологическом исследовании : выраженная лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов , атрофия слизистой оболочки дна желудка. Возникновение которой анемии является наиболее вероятным у больной? A * В12 -дефицитной анемия * B железодефицитной анемия C постгеморрагическая анемия D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия. 164 Больной жалуется на потерю аппетита , чувство тяжести в надчеревьи . кожа бледная желтушной , язык малинового цвета , гладкий , блестящий , при пальпации боль в надчеревьи . ЗАК : Эр . 2,5 х1012 / л , Нв -96 г / л , К.п. - 1,2 , Л. - 2,9 х109 / л , СОЭ -30 мм / ч. , наблюдаются тельца Жолли , кольца Кебота . ФГДС : слизистая оболочка желудка атрофический . Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного? A * В12 -дефицитная анемия B Железодефицитная анемия C Постгеморрагическая анемия D Апластическая анемия E Аутоиммунная гемолитическая анемия 165 У больного после приема бисептола появилась олигурия , желтуха с выраженной бледностью кожи и слизистых оболочек , увеличилась селезенка , . ЗАК : Эр . - 2,2 х1012 / л , Нв -60 г / л , К.п. 0,62 , Le - 14х109 / л , ретикулоциты 24 ‰. Непрямой билирубин в сыворотке крови 35 мкмоль / л. Моча и кал темного цвета , повышенный уровень стеркобилина . Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного? A * Гемолитическая анемия B Токсический гепатит C Острый лейкоз D Апластическая анемия E Обтурационная желтуха 166 Больная Н. , 32 лет, жалуется на боль в эпигастрии , возникающее ночью и утром натощак , и через 2 час. после приема пищи , рвоту «кофейной гущей» , изжогу , периодические головокружения , общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне , положительный с-м Менделя . ЗАК : Нв - 90 г / л ; Le - 8,0 х109 / л ; СОЭ - 20 мм / ч; Чем усложнился течение заболевания ? A * Желудочно - кишечное кровотечение . B Пенетрация . C Перфорация . D Стеноз . E Малигнизация . 167 Мин . П. , 57 г. Жалобы на ощущение тяжести , распирания , ноющая боль в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , отсутствие аппетита , склонность к поносам , общую слабость. Объективно: живот мягкий , болезненный в эпигастрии. Кал жидкий , без примесей. ЭФГДС : слизистая оболочка желудка бледная , с участками гиперемии , истончена . морфологически : лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов , атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз ? A хронический гастрит типа А B Хронический гастрит типа В C Хронический гастрит типа С D Рак желудка E Болезнь Менетрие 168 Больная М. , 22 лет с подозрением на системная красная волчанка жалуется на " летучий " боль в суставах рук и ног , повышение температуры до 38,5-39 ° С в течение 3- х недель , одышку , сердцебиение , слабость. Объективно: эритема на щеках и носу. В крови : Нв 90 г / л , тромбоциты 135х109 СОЭ - 43 мм / час. В моче : белок - 2,66 г / л , эритроцитов - 8-10 в п / з . проявление антител у больного самая значимая для постановки диагноза? A * В нативной ДНК. B К тромбоцитов. C К фосфолипидов. D Ревматоидный фактор. E криоглобулины . 169 Больной В. , 57 лет жалуется на общую слабость , головокружение , одышку , изжогу языке . Объективно: кожа бледная , склеры субиктерични . Тоны сердца глухие , систолический шум на верхушке . ЧСС - 110 в мин . Язык красный , гладкий . В крови : эр . - 2,7 x1012 / л , Нв - 100 г / л , к.п. - 1,4 ; Le - 4,2 x109 / л ; Ильця Жолли , пойкилоцитоз , СОЭ - 20 мм / час. , билирубин - 28 мкмоль / л. ЭФГДС : атрофический гастрит . Назначение которого из приведенных препаратов является наиболее целесообразным в данном случае ? A * Цианокобаламин B Фероплекс C Преднизолон D Глоберон E Витамин В-6 170 Больная Р. , 59 лет , поступила в ревматологической отделение с подозрением на склеродермия в очень тяжелом состоянии. Объективно: пониженного оживления , наблюдается " маскообразность " лица , остеолиз ногтевых фаланг пальцев. В крови - эр. - 2,2 x109 / л , СОЭ - 40 мм / час. В моче - повышение уровня свободного оксипролина . Одной из наиболее вероятных звеньев патогенеза являются: A * Появление антител к коллагену . B Образование антител к нативной ДНК. C Образование антител к форменных элементов крови. D Образование антител к поперечно-полосатой мускулатуры . E Образование антител к сосудистой стенке . 171 Мин . П. , 42 г. Жалобы на боль в пояснице , потемнение мочи , общую слабость , головокружение , возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином . Объективно: бледный , склеры субиктерични . ЧСС - 98/хв . Печень +2 см , селезенка +3 см. ЗАК : эр . - 2,6 x1012 / л , Нв - 60 г / л , к.п. - 0,9 , Le - 9,4 x109 / л , б - 0,5 % , е - 3% , п - 6% , л - 25%, - 7 % , СОЭ - 38 мм / ч , ретикулоциты - 24%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 38 ммоль / л , прямой , косвенный. Какое осложнение возникло у больного ? A * Приобретенная гемолитическая анемия. B Токсический гепатит . C Желчнокаменная болезнь . D Агранулоцитоз . E Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия 172 Женщина 35 лет жалуется на общую слабость , раздражительность , сухость кожи , ломкость ногтей , выпадение волос . Объективно: кожа и видимые слизистые бледные , Ps - 96/хв . , АД - 100/ 60 ст В крови : Hb - 70 г / л , эр. - 3,4 x1012 / л , КП - 0,7 , рет . - 2% , Le - 4,7 x109 / л , е - 2% , п - 3% , с - 64 % , л - 26% , м - 5 % , СОЭ - 15 мм / мин . Сывороточное железо - 7,3 мкмоль / л , общий белок - 70 г / л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновения заболевания ? A * Железа B Витамина В6 C Витамина В12 D кобальта E фолиевой кислоты 173 У больного М. , 50 г. , отмечается одышка при физической нагрузке , периодическая потеря сознания. Аускультативно - систолический шум в ИИИ межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца - симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается передне- систолическое движение передней створки митрального клапана . Какая патология у больного ? A * Гипертрофическая кардиомиопатия B рестриктивной кардиомиопатией C Дилятационная кардиомиопатия D Постинфарктный миокардиосклероз E Стеноз устья аорты 174 Больной М. , 55 г. , отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое , отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин , ритмичный , АД 130 /90 мм рт . ст. И тон ослаблен на верхушке , II тон акцентирован на легочной артерии. при ультразвуковом исследовании : КДО 190 см 3 , КСО 120 см3 , фракция выброса 37% , левое предсердие - 39 мм . Оцените патологических изменений со стороны сердца ? A * Систолическая дисфункция левого желудочка B Диастолическая дисфункция левого желудочка C Смешанная дисфункция левого желудочка D Гипертрофия левого желудочка E Дилатация левого предсердия 175 Больной М. , 21 г. , жалуется на одышку при физической нагрузке, сопровождается приступообразным сухим кашлем. Объективно выявлено расширение сосудистого пучка легочной артерии. Аускультативно определяется грубый систолический шум в 4 - м межреберье у грудины слева ( в паховой участок не проводится ) ; акцент II т. на легочной артерии. При УЗИ перерыв эхосигнала межжелудочковой перегородки . Ваш диагноз ? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Недостаточность трикуспидального клапана D Стеноз устья аорты E Стеноз легочной артерии 176 У больного при физической нагрузке внезапно возникли резкие боли в правой половине грудной клетки и одышка. При объективном обследовании выявлено: вынужденное положение в постели полусидя , диффузный цианоз , тахипноэ 38/хв в покое , правая половина грудной клетки увеличена в объеме , не принимает участия в акте дыхания , перкуторный звук над правой половиной грудной клетки тимпанический , дыхание отсутствует . Какой вероятный диагноз у пациента ? A * Спонтанный пневмоторакс B гемоторакс C долевое пневмония D Тромбоэмболия легочной артерии E Острый плеврит 177 У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примеси крови , слизи. Температура тела 36,60 C. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Которая наиболее характерна причина диареи ? A * антибиотикоассоциированной диарея B Дисбиоз кишечника C Синдром избыточного бактериального роста D Язвенный колит E Болезнь Крона 178 Больной К. , 16 лет , жалуется на одышку в покое , отеки ног. Цианоз лица , шеи. на учете у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Правая граница относительной сердечной тупости в ИV межребирьи на 2 см снаружи от края грудины , систолическое дрожание и грубый пансистолический шум во II мижеребирьи слева , в ИV точке - исчезающий голосистолический шум . Которая врожденный порок сердца имеет место у больного ? A * Врожденный стеноз легочной артерии B Недостаточность трехстворчатого клапана C Дефект межпредсердной перегородки D Дефект межжелудочковой перегородки E Несращение Баталлова пролив 179 У больного со стабильной стенокардией напряжения II функциональных класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов , появились болевые приступы в покое , снизилась толерантность к физической нагрузке , увеличилась потребность в нитроглицерине . В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз . A * ИБС , прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя B ИБС , острый инфаркт миокарда C ИБС , впервые возникшая стенокардия D НЦД с кадриальним синдромом E ИБС : стабильная стенокардия , III функциональный класс 180 У девушки 16 лет при диспансерном осмотре обнаружен громкий интенсивный систолический шум над всей сердечной участком с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины и систолическое дрожание ; II-й тон над легочной артерией усиленной громкости. АД 120 /70 мм рт.ст. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании размеры и форма сердечной тени не изменены. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Дефект межжелудочковой перегородки . B Дефект межпредсердной перегородки . C Открытый артериальный проток . D Стеноз устья легочной артерии. E Коарктация аорты. 181 Больной , 16 лет , поступил в приемное отделение с жалобами на длительную кровотечение из лунки экстрагированного зуба. Ранее отмечал повышенную кровоточивость при повреждениях , отеки суставов. Дед по материнской линии был неустановленный геморрагический диатез . При обследовании в анализе крови : эритроциты 3,2 х1012 / л , гемоглобин 90 г / л , цветной показатель - 0,8 , тромбоциты - 400х109 / л , лейкоциты - 7,5 х109 / л , юные - 1% , палочкоядерные - 5 % , сегментоядерные - 64 % , лимфоциты - 30 % , СОЭ - 12 мм / час. Время свертывания крови по Ли - Уайту - 14 минут . Фибриноген - 3 г / л , протромбиновый индекс - 90 %. Какую коагулопатию следует заподозрить у пациента? A * Гемофилия А. B Гемофилия В. C Гемофилия С. D ДВС синдром. E Передозировка антикоагулянтами . 182 Больной , 24 лет , обратился к врачу обнаружив у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании врачом обнаружены увеличенные под подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличенные лимфоузлы средостения. В анализе крови : эритроциты 3,4 х1012 / л , гемоглобин 100 г / л , цветной показатель - 0,88 , тромбоциты - 190х109 / л , лейкоциты - 7,5 х109 / л , эозинофилы - 8 % , палочкоядерные - 2% , сегментоядерные - 67 % , лимфоциты - 23% , СОЭ - 22 мм / час. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии ? A Открытая биопсия лимфатических узлов. B Ультразвуковое исследование органов брюшной попрожнины C Томография средостения. D Пункционная биопсия лимфатических узлов. E стернальной пункция . 183 Больного , 44 лет , в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойным мокротой , одышка постоянного характера , тяжесть в правом подреберье , отеки , увеличение живота . Объективно : диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание , рассеянные разного тембра сухие хрипы ЧД 36 в мин . Тоны сердца ослаблены. АД 150 /90 мм рт.ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ : синусовая тахикардия , отклонение электрической оси вправо . Признаки перегрузки правого предсердия . Котором усложнению соответствуют изменения на ЭКГ ? A * Легочное сердце. B Ишемическая болезнь сердца. C АГ . D Сердечная недостаточность II -Б . E Митральный стеноз. 184 У Женщины , 42 лет , при вставании внезапно потемнело в глазах , появилась одышка , почувствовала острая боль в грудной клетке слева , кратковременно потеряла сознание , неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Об лишь Кожа бледная , цианоз губ. ЧД - 36/хв . , Пульс 124/хв . , . АД 85 /50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro- грамме ОГК : выбухание легочного конуса , с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.) . которая причина повышения давления в легочной артерии ? A * Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. B Астматический приступ. C Кардиальная астма D Острый коронарный синдром. E Левый сухой плеврит. 185 У больного кавернозный туберкулез легких внезапно возникла боль в правой половине грудной клетки , сухой кашель , одышка. При осмотре наблюдается диффузный цианоз , расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Перкуторно дело тимпанит , аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание . Какое осложнение возникло у больного? A * Пневмоторакс . B Тромбоэмболия легочной артерии. C Экссудативный плеврит. D Гемоторакс . E Пневмония . 186 Больная , 31 год , поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера , небольшой интенсивности , который возникает вследствие психична перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом , сердцебиением , головокружением , ощущением внутреннего тремора. Объективно: Состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS - 80/хв . АД - 130 /80 мм рт.ст. Сердце не расширено , тоны звучные , акценты отсутствуют. При ВЭМ - пробе признаков ишемии миокарда не обнаружено . Лабораторные показатели без изменений . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Нейроциркуляторная дистония . B миокардит . C Межреберная невралгия D Инфаркт миокарда. E Кардиомиопатия . 187 Мужчина , 47 лет , в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца , не снимается нитроглицерином ; одышку , кашель , сердцебиение , отеки на ногах. злоупотребляет |