ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
алкоголем. Объективно : ортопноэ . Пульс 98/хв . Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца и тон ослаблен , систолический шум. В легких влажные хрипы над задне - боковыми виддилами.Печинка 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях . ЭКГ : снижение вольтажа QRS , фибрилляция предсердий , тахисистолическая форма . Определите предварительный диагноз . A * Алкогольная кардиомиопатия . B Хронический необструктивный бронхит. C Очаговый миокардит . D Атеросклеротический кардиосклероз. E Ревматическая порок сердца . 188 Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение , одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/хв . , ритмичный. АТ- 130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности , систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки нарушения реполяризации в I , V5 , V6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перетенка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Гипертрофическая кардиомиопатия B Стеноз устья аорты C Гипертоническая болезнь D Инфаркт миокарда E Коарктация аорты 189 Больной 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке , приступы инспираторной одышки в горизонтальном положении , отеки на ногах , боль в правом пидребир " й . Болеет с детства. Объективно: пульс- 84/хв . , Ритмичный. АТ-130/80 ст Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см снаружи от грудины. При аускультации первый тон нормальной звучности , систолический шум на легочной артерии , по правому краю грудины. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка , признаки блокады правой ножки пучка Гиса . ЭхоКГ - гипертрофия задней стенки правого желудочка до 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Стеноз легочной артерии. B Гипертрофическая кардиомиопатия . C Недостаточность митрального клапана . D Инфаркт миокарда. E Коарктация аорты. 190 Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке , проходит через 2-3 мин . после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс- 78/хв . , Ритмичный , АТ-130/80 ст Над легкими жесткое дыхание , выдох удлиненный , единичные сухие хрипы. которое лечения наиболее целесообразно в данном случае ? A * Нитросорбит . B Пропранолол . C Сальбутамол . D Каптоприл . E Милдронат . 191 У больного 56 лет с ИБС , СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии , которые самостоятельно проходят , сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс - 82/хв . , Ритмичный , АТ-130/80 ст которое лечения наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии ? A * Амиодарон . B Лидокаин . C новокаинамид . D Дигоксин . E ритмилен . 192 В травмпункт больницы обратился строитель 38 лет сразу после колотого ранения гвоздем стопы. При осмотре состояние удовлетворительное , на подошве правой стопы рана . Установлено , что в течение трех последних лет трижды проводилась профилактика столбняка . Какая профилактика целесообразна ? A * В / м ввести 0,5 мл . столбнячного анатоксина . B В / м ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. C В / м ввести 1 мл . столбнячного анатоксина , 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. D Назначить курс антибиотикотерапии. E Обработать рану мыльным раствором. 193 Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость , сухость во рту , полиурией , головная боль . Натрий плазмы крови -155 ммоль / л , калий - 3,6 ммоль / ь . Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии. A Первичный гиперальдостеронизм B Феохромоцитома C Гипертоническая болезнь D Почечная гипертензия E Болезнь Иценко - Кушинга 194 В стационар доставлен больной 52 лет , страдающего диссеминированным туберкулезом легких с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки , которая появилась при подъеме на 3 этаж , кашель , одышку в покое , выраженный цианоз. О каком осложнении следует подумать в первую очередь? A * Спонтанный пневмоторакс B Сердечная недостаточность C Легочная недостаточность D Плеврит E Острый инфаркт миокарда 195 Мужчина 60 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой и наличием прожилок крови , повышенную потливость , слабость , повышение температуры тела до 37,4 oC . 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. на рентгенограмме определяются полиморфные очаговые тени разных размеров в обоих легких , которые захватывают верхние и средние отделы . В мокроте найдено единичные МБТ. Назовите правильно сформулирован диагноз: A * Диссеминированный туберкулез легких , фаза обострения , МБТ ( +) , кровохарканье B Легочное кровотечение , очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации C Саркоидоз , вторая стадия D Очаговый туберкулез легких , фаза обострения , МБТ ( +) , кровохарканье E Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации , МБТ ( +) , легочное кровохарканье 196 Больной 46 лет , поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в епiгастральнiй участке сразу после приема пищи . При рентгенологiчному обследовании повышенное количество желудочного содержимого , в средней третинi тела по Малой кривизнi определяется " ниша " размерами 0,4 х0 , 6 см , окруженная воспалительным валиком , боль при пальпации брюшной стенки в проекции " ниши " . Складки слизистой потовщенi , звивистi . Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Язвенная болезнь желудка. B Рак тела желудка. C Дивертикул желудка. D Хронический эрозивный гастрит . E Компенсированный стеноз привратника . 197 Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи , дисфагию . При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передньоправои стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой . Ваш диагноз . A * Дивертикул пищевода. B Рак пищевода. C Кила пищеводного отверстия диафрагмы. D Варикозное расширение вен пищевода. E Полип пищевода. 198 У 25-летнего больного на спине на фоне загорелой кожи появились множественные гиперпигментированные пятна , при поскабливании которых отмечается отрубевидное отшелушивания . Проба Бальцера положительная . A * Разноцветный лишай . B Витилиго . C Розовый лишай . D Себорейный дерматит . E Склеродермия . 199 К вам обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. Из анамнеза выяснено частое появление подобных высыпаний в течение года . Объективно : на головке полового члена - сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний , с четкими границами , мягкие при пальпации. A * Рецидивирующий герпес . B Вульгарная пузырчатка . C Первичный сифилис . D Шанкериформна пиодермия . E Чесотка . 200 У больного , который связывает начало своего заболевания с командировкой , появились жалобы на сыпь и зуд , который усиливается в вечернее и ночное время и беспокоит в течение 2 - х недель . Объективно : на боковых участках груди , живота , в межпальцевых складках определяется папулезно - везикульозна сыпь , которая расположена попарно. A * Чесотка . B Нейродермит . C Почесуха . D Экзема . E Таксидермия . 201 У ребенка 2 - х лет появились жалобы на сыпь на слизистой оболочке после длительной антибиотикотерапии по поводу воспаления легких. Объективно : на слизистой оболочке ротовой полости , языке , углах рта - красного цвета пятна , покрытые белым налетом , легко снимается шпателем. Поставь диагнозе . A * Кандидоз слизистых оболочек. B Настоящая пузырчатка . C Многоформная экссудативная эритема . D Лейкоплакия . E Стрептококковое заеды . 202 У беременной 25 лет с отягощенным аллергологическим анамнезом ( поллиноз) в сроке беременности 28 недель после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание , одышка , цианоз лица . При аускультации : над легкими дыхание ослаблено , много сухих свистящих хрипов ; при перкуссии - коробочный звук. После нападения у женщины видилилась небольшое количество тягучей мокроты . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Приступ бронхиальной астмы. B Отек легких. C обструктивный бронхит. D Тромбоэмболия легочной артерии. E Угроза прерывания беременности. 203 Рабочий С. , 40 лет , обратился в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость , эпизодические боли в животе , нарушения сна. Полтора года работает на частном предприятии "Автосервис" в цехе зарядки аккумуляторов и вулканизации шин. Объективно : тоны сердца приглушенные , АД - 140 / 70 мм.рт.ст. , пульс 84 уд . / мин . , дыхание везикулярное . Анализ крови: Нв - 120 г / л . , Эритроциты - 4,0 х1012 / л , 35 0/00 эритроцитов с базофильной зернистостью , общее количество ретикулоцитов 2 0/ 00 . Анализ мочи : удельный вес - 1,018 г/см3. , лейкоциты - 5 в поле зрения , креатинин мочи - 300 мкг / г. Определите профессиональную патологию и укажите , какие лабораторные исследования подтверждают ее наличие . A * Хроническая свинцовая интоксикация ( сатурнизм ) ; базофильная зернистость эритроцитов и креатинин мочи. B Хроническая ртутная интоксикация ( меркуриализм ) ; креатинин мочи. C Карбокситоксикоз ; уровень гемоглобина в крови. D Цинковая интоксикация ; общее количество ретикулоцитов. E Хроническая свинцовая интоксикация ( сатурнизм ) , жалобы больного. 204 Мужчина , 38 лет. Употребляет алкоголь в течение 3 лет. Через 3 дня после запоя стал испытывать тревогу , страх. Видел вокруг себя пауков , червей , стали преследовать "Голоса" предосудительного характера , вел себя агрессивно . В собственной личности ориентирован правильно , в месте и времени - дезориентирован . Какой наиболее вероятный диагноз больного? A * Алкогольный делирий B Алкогольный параноид C Алкогольный галлюциноз D Алкогольная энцефалопатия E Патологическое опьянение 205 Женщина 60 лет , около 15 лет страдает артериальной гипертензией . после повторного инсульта жалуется на немотивированное снижение настроения , тяжесть сосредоточения внимания , забывает закрывать входную дверь, не помнит события прошедшего дня. на КТ -участка постинфарктных изменений в корковых задньолобних зонах. Какой диагноз наиболее вероятен у больной? A * Сосудистая деменция B Болезнь Альцгеймера C Болезнь Гентингтона D Болезнь Пика E диссоциативной амнезия 206 Больная 42 лет , жалуется на ощущение внутреннего беспокойства , беспомощности перед ожидаемыми бедами , хотя во время беседы с врачом соглашается , что объективных оснований для этого нет. Напряженная , периодически суетится по комнате. выражение лица страдальческий . Дыхание и сердцебиение учащенные . Который психопатологический расстройство в данном случае ? A * Тревога B Гипотимия C гипертимия D Фобия E Мория 207 Женщина 46 лет , впервые доставлена в психиатрический стационар в связи с суицидальными попыткой . Со слов родственников стала подавленной , отмечала , что напрасно прожил жизнь . во время беседы с врачом напряженная , настроение снижено , пессимистично оценивает свое состояние и будущее. Суицидальные споб возразит , отказывается от госпитализации , настаивает чтобы ее отпустили домой. Ваша тактика по этой больной ? A * Неотложная госпитализация в стационар B Взять письменный отказ C Направить в дневного стационара D Провести психотерапевтическую беседу E Направить на амбулаторное лечение 208 Больной , 45 лет , обратился в больницу на 7 день болезни с жалобами на тряся озноб , предшествующего лихорадке , высокой температуры тела , головная боль . До этого было три подобных приступа. Температура снижалась с профузным потоотделением . Объективно: Т - 40,3 oС. Лицо гиперемировано , склеры субиктерични , слизистые оболочки сухие , увеличена печень и селезенка. Какой лабораторный метод исследования широко применяется при этой болезни ? A * Аллергический метод B Биологический метод C Гемокультура крови D Серологический метод E - 209 Лаоса , с жалобами на периодические приступы лихорадки , головная боль , общую слабость. Объективно: Т - 40,2 oС , кожа влажная , склеры иньековани , субиктерични , акроцианоз , тоны глухие , увеличение печени и селезенки. Какое осложнение чаще всего развивается при злокачественных формах этой болезни ? A * Кома B Острая печеночная недостаточность C Острая почечная недостаточность D ДВС -синдром Женщина 36 лет жалуется на головную боль , парестезии , мышечную слабость , судороги , жажду , полиурию . - 180 /110 мм рт . ст. Повышенного питания . На ЭКГ - снижение сегмента ST . содержание снижена концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ? A * Синдром Кона B Феохромоцитома C Синдром Иценко - Кушинга D Андростерома E Несахарный диабет 211 Больная 35 лет , операционная медсестра , обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость , быструю утомляемость , темный цвет Утром заметила желтуху склер. При осмотре Т -36 , 8oС . выявлено увеличение болезни ? A * аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы C амилазы крови D протромбинового индекса Мужчина 61 года жалуется на удушье , усиливающаяся при физической нагрузке , Объективно : температура - 36,5 oС , ЧДД - 24 в мин . , пульс - 84 уд . / мин . , АД - 125 /85 мм рт . ст. астенический , кожа бледно - розового цвета , выдох удлиненный через сомкнутые губы , грудная клетка бочкообразная , дыхательные мышцы принимают активное участие в дыхании. легкими небольшое количество сухих хрипов. Абсолютная тупость сердца не определяется. Спирограмма : ЖЕЛ - 71 % , ОФВ1 -45 % от должных величин . Применение которой терапии является наиболее эффективным методом вторичной профилактики эмфиземы легких у больного ? A * Бронхолитики длительного действия B Ингаляционные стероидные гормон C Муколитические средства D Вакцинотерапия E Низькопотокова кислородная терапия 213 Грузчик красок 56 лет , 2 дня работал в помещении, красили . внезапно почувствовал головная боль , слабость , головокружение , рвоту. Объективно: пошатывание при ходьбе , склеры субиктерични , влажная кожа и слизистые оболочки серо -синего цвета. Пульс 100 ударов / мин . , ритмичный , АД 130 /80 мм рт . ст. Дыхание везикулярное , 16/хв . Край печени + 1 см , сухожильные рефлексы повышены. В крови : Эр . - 5,0 х1012 / л , Hb 146 г / л , Л- 6,2 х109 / л , СОЭ - 5 мм / мин , единичные тельца Гейнца . до 8 в п / з , слабо положительные качественные пробы на уробилин , метгемоглобин . ЭКГ: явления миокардиодистрофии . наиболее целесообразен для установки вероятного диагноза? A * Анализ крови на метгемоглобин B Анализ крови на карбоксигемоглобин C Уровень ацетилхолинэстеразы и ацетилхолина в крови D Уровень сахар крови E Анализ крови на циангемоглобин В красителя автозавода установлен диагноз острого отравления амидосполукамы бензола После стационарного лечения имеет место значительное улучшения состояния . Какое экспертное решение следует принять в данном случае ? A * Выдать " профбюлетень " для амбулаторного лечения B Может продолжать работу при соблюдении санитарно - гигиенических норм |