ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
A * трихофития B Карбункул C Фурункул D Микробная экзема E лепроматозном лепра . 103 Больной 18 лет жалуется на высыпания на коже коленных и локтевых суставов. Объективно: симметрично на коже разгибательной поверхности указанных суставов лентикулярные розово - красные папулы округлой формы с четкими границами , покрытые серебристыми чешуйками. При поскабливании папулы прослеживается симптом стеариновой пятна , терминальной пленки , кровяной росы . Изоморфная реакция Кебнера положительная . Ваш диагноз . A * Псориаз B Красный плоский лишай . C Папулезный сифилид . D Руброфития гладкой кожи. E Узловатая почесуха взрослых. 104 Больная 20 лет жалуется на одышку , лихорадку в течение двух недель , боль в грудной клетке слева , скованность в суставах кистей , эритема на обоих щеках . Объективно: пульс 94 / мин , систолический шум на верхушке , шум трения плевры слева. Суставы кистей припухшие . кровь : лейкоциты - 3,7 х109 / л , СОЭ - 60мм/год , в моче белок - 0,4 г / л . Какой диагноз наиболее вероятным ? A * Системная красная волчанка . B Ревматическая лихорадка C Склеродермия D Синдром Рейтера . E Ревматоидный артрит 105 Больная 38 г. , жалобы на утреннюю скованность в суставах кистей , ощущение стянутости кожи лица , затруднение при глотании пищи. Объективно: амимия лица , сужение ротовой полости по типу " кисет " , кончики пальцев рук бледные , холодные на ощупь. Тоны сердца аритмичные , ослаблены , систолический шум на верхушке . Кровь : эр - 3,2 х1012 / л , лейк . - 6,7 х109 / л , СОЭ -35 мм / час. Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Склеродермия . B Ревматоидный артрит . C Синдром Шегрена . D Системная красная волчанка E Ревматизм 106 Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца , выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . A * Аутоиммунный гепатит , тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит 107 Женщина 25 лет , который болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста , поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах , лице , руках. АД - 200 /110 мм.рт.ст.; но - 90 г / л , креатинин крови - 850 мкмоль / л , белок мочи - 1,0 г / л , л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин . Какая тактика врача ? A * Перевод в отделение гемодиализа B Активная консервативная терапия диабетической нефропатии C Диетотерапия D Перевод в эндокринологический диспансер E Трансплантация почки 108 У больного К. , 37 г. , внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговый суставе большого пальца ступни. Сустав синевато - багровый , увеличен в объеме . Температура тела - 38,8 oС , в крови - 9,6 x109 / л лейкоцитов , нейтрофилов - 74 % , СОЭ - 30 мм в час . Мочевая кислота 0,490 ммоль / л. предыдущий диагноз ? A * Подагрический артрит . B Гнойный артрит . C Ревматоидный артрит . D Деформирующий артроз . E Псориатический артрит . 109 Больная С. , 48 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей , особенно интенсивные в вторую половину ночи и утром , которые в течение дня и особенно вечером уменьшаются. Беспокоит скованность утром , которая продолжается 2 часа. Объективно найдено симметричное впечатление суставов кистей , их деформация , подвывихи , атрофия межкостных мышц и хруст при активных и пассивных движениях. Болеет 5 лет. Какой диагноз? A * Ревматоидный артрит . B Ревматический артрит . C Подагра . D Деформирующий артроз . E Псориатический артрит . 110 У больной К. , 17 лет , на 18 день после перенесенной ангины появились сильные мигрирующие боли в симметричных крупных суставах . На коже проксимальных отделов конечностей - кольцевидная сыпь бледнорозового цвета. Т. тела 38,3 oС. Пульс 100/мин . , Удовлетворительных свойств. Нежный систолический шум на верхушке сердца . Лейкоциты - 10,2 x109 / л , СОЭ - 22 мм в час . , С - реактивный белок + + + . На ЭКГ P - Q - 23 сек . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Ревматический артрит . B Ревматоидный артрит . C Бруцеллезный артрит . D Туберкулезный артрит . E Гонококковый артрит . 111 Больную 22 г. , через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела , слабость , мышечный боль , невозможность самостоятельно двигаться . Объективно: болезненность , уплотнение мышц плеч , голеней ; активные движения минимальные ; эритема грудной клетки спереди ; периорбитальной отек с гелиотропного эритемой . положительный симптом Готтрона . Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? A * Биопсия мышц B Активность аминотрансфераз C Рентгенография суставов D Титр АСЛО E Ревматоидный фактор 112 Больная М. , 52 г. , жалуется на слабость , одышку , жжение в языке , онемение в конечностях , субфебрилетет . Объективно: бледность , голени пастозные . При перкуссии грудь болезненна. П - 140 в мин . , АД - 130/ 80 мм.рт.ст. Соr - тоны ослаблены , на верхушке - систолический шум. язык малиновый , " лакированный " . Печень + 2 см , селезенка + 1 см. Эр - 2,0 х1012 / л , Нв - 60 г / л , Л - 2,5 х109 / л , ЭВС - 1% , п - 5 % , с - 57 % , л - 36% , м - 1% , СОЭ - 62мм/год , мегалобласты , кольца Кебота , Жоли , гиперхромазией . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * 12- фолиеводефицитная анемия B Гемолитическая анемия C Апластическая анемия D Железодефицитная анемия E сидероахрестические анемия 113 Больной А. , 15 лет , жалуется на слабость , одышку , сердцебиение , периодическое потемнение мочи. Объективно: небо готическое , желтушность кожи и склер. Селезенка + 4 см , болезненна. Анализ крови: Эр- 2,9 х1012 / л , Нв - 75 г / л , КП - 0,86 , ретикулоциты - 5 % , тромбоциты - 70x109 / л , л - 5,6 х109 / л , п - 2% , с - 56% , ЭВС - 2% , б - 1% , л - 29% , м - 10 % , Сфероцит , СОЭ - 35мм/год . Осмотическая резистентность эритроцитов знижена.Ваш диагноз ? A * Анемия Миньковского - Шофара B талассемия C 12- фолиеводефицитная анемия D сидероахрестические анемия E Апластическая анемия 114 Больная А. , 35 г. , многодетная мать , жалуется на быструю утомляемость , сердцебиение , ломкость ногтей , выпадение волос . Эр- 2,3 х1012 / л , Нв - 65 г / л , КП - 0,7 , ретикулоциты - 0,5 , тромбоциты - 200х109 / л , л - 6,6 х109 / л , п - 2% , с - 56% , ЭВС - 2% , б - 1% , л - 29% , м - 10 % , анизоцитоз , пойкилоцитоз , СОЭ - 5мм/год . Ваш диагноз ? A * Железо - дефицитная анемия B Гемолитическая анемия C 12- фолиеводефицитная анемия D сидероахрестические анемия E Апластическая анемия 115 Больной Л. , 35 лет, жалуется на слабость , зуд , субфебрилетет , боль в левом и правом подреберье , увеличение лимфоузлов . ЗАК : нейтрофильный лейкоцитоз , лимфоцитопения , анемия , увеличенная СОЭ . Биопсия л / узла: полиморфноклеточный гранулемы , клетки Березовского - Штернберга . Ваш диагноз ? A * Лимфогранулематоз B Хронический лимфолейкоз C Хронический миелолейкоз D Острый лейкоз E Миеломная болезнь 116 Больная 35 лет, жалуется на снижение работоспособности , длительное фебрилитет , сыпь , боль в мелких суставах кистей. Объективно: на щеках - эритематозная "бабочка" , суставы симметрично припухшие ; над легкими - шум трения плевры. ЗАК : анемия , лейкопения , лимфопения . В моче - протеинурия , цилидрурия . Ваш диагноз ? A * Системная красная волчанка B Дерматомиозит C Реактивный артрит D Ревматическая лихорадка E Ревматоидный артрит 117 Больного 27 лет , в анамнезе которого бронхиальная астма , укусила пчела . появились ощущение давления в груди , нехватки воздуха , затруднение выдоха , ощущение жара в верхней половине туловища , головокружение , выраженный зуд , судороги. Объективно: дыхание шумное , свистящее , АД - 90 /60 мм рт.ст. , П - 110/хв . , сердце - тоны ритмичные , ослабленные , над легкими - жесткое дыхание , сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов следует применить в первую очередь? A * Глюкокортикоиды B Метилксантины C Сердечные гликозиды D Противосудорожные E Анальгетики 118 Девушка 23 лет , страдающий БА , приступы которой покупаются бета - адреномиметиками , внезапно почувствовала нехватку воздуха , температура тела повысилась до 39oС , появился кашель с вязким темным мокротой . Объективно: сухие хрипы , в верхней доле правого легкого - дрибнопухирцеви влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз ? A * Рентгенография ОГК B Клинический анализ крови C Анализ мокроты D Исследования функции и внешнего дыхания E Бронхография 119 Больная 52 лет , более 10 лет страдает бронхиальной астмой. приступы удушья возникают ночью . Кроме одышки , затруднения дыхания , приступов удушья наблюдаются мраморность кожи , гипергидроз ладоней , брадикардия , артериальная гипотензия . из препаратов вы бы применили во время приступов удушья в первую очередь? A * Беродуал B Изадрин C Адреналин D Интал E Амброксол 120 У женщины 42 лет , страдающей хроническим синуитом , развилась острая форма артрита. Врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. В анамнезе склонности к аллергических реакций у больного не было. Внезапно после введения препарата у больной развился бронхоспазм . Наиболее вероятным патогенетическим механизмом бронхоконстрикции являются: A * Первично- измененная реактивность бронхов B адренергических дисбаланс C инфекционно -зависимый D Атопический E иммунопатологических 121 Больной 65 лет , который более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом , жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха , ощущение тяжести в правом подреберье , отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание , сухие хрипы ; акцент и расщепление II тона во II межреберье . Изменения на ЭКГ следует ожидать? A * Гипертрофия миокарда правого желудочка B Экстрасистолия C Отклонение ЕВС влево D Гипертрофия левого предсердия E Мерцательная аритмия 122 У больного 18 лет после переохлаждения повысилась температура тела до 39oС , появились боль в правой половине грудной клетки , трясовиця , покашливание. Объективно: бледный , кожные покровы влажные , АД - 110 /70 мм рт.ст. , ЧСС - 96/хв . , ЧД - 27/хв . Над легкими при перкуссии ниже угла правой лопатки - укорочение перкуторного звука , здесь же на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные дрибнопухпрцеви хрипы , крепитация . Ваш диагноз ? A * Внегоспитальная правосторонняя очаговая пневмония B Аспирационная правосторонняя пневмония C иммунодефицитных правосторонняя пневмония D Госпитальная ( госпитальная ) пневмония E Абсцесс нижней доли правого легкого . 123 У больного 18 лет жалобы на схваткообразные боли в животе , жидкий стул до 6 раз / сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг . Объективно: Живот мягкий , болезненный по ходу толстой кишки , особенно слева. сигмовидная кишка спазмирована . В крови : эр . - 3,2 х1012 / л , Нв - 92 г / л , лейк . - 10,6 х109 / л , СОЭ - 34 мм / час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена , гаустры отсутствуют , контуры нечеткие , симптом " Водопроводной трубы" . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Неспецифический язвенный колит B Амебная дизентерия C Хронический энтероколит D Туберкулез кишечника E Болезнь Крона 124 Больной 57 лет , страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет . Последние 8 лет беспокоят одышка , кашель с мокротой желто - зеленого цвета, трудно отходит , субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом , но несмотря на частый прием , облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме - усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз ? A хронический обструктивный бронхит B Бронхиальная астма C Муковисцидоз D Туберкулез легких E Бронхоэктатическая болезнь 125 В 66- летнего больного с артериальной гипертонией ( АД 190 /110 мм рт . Ст. ) При обследовании обнаружено ИБС , стенокардией , II ФК , генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль / л , холестерин 7 ммоль / л , триглицериды -3 ммоль / л. Выберите средство для лечения артериальной гипертензии : A * Эналаприл B Гипотиазид C Атенолол D Резерпин E Метилдопа 126 В 55 - летнего больного с артериальной гипертонией ( АД - 150 /110 мм рт . Ст. , ЧСС - 100/мин . ) при обследовании выявлено ИБС , стенокардией , II ФК , частые наджелудочковые экстрасистолы , СН И. Выберите средство для лкування артериальной гипертонии ? A * Атенолол B Нифедипин C Празозин D Гипотиазид E Клофелин 127 В 45- летнего больного артериальной гипертонией ( АД 140 /100 мм рт . Ст. ) Обнаружено ИБС , кардиосклероз атеросклеротический СН ИIБ , III ФК , сахарный диабет II типа , субкомпенсированный . Из приведенных гипотензивных средств следует применить? A * Эналаприл B Верапамил C Атенолол D Гипотиазид E Гидралазин 128 Больная хронический гломерулонефрит с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль , удушье при нагрузке. При обследовании : АД 190 /110 мм рт . ст. , клубочковая фильтрация 60 мл / мин . , креатинин крови 0,2 ммоль / л , калий 4,7 ммоль / л , холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным ? A * Эналаприл B Нифедипин C Гипотиазид D Атенолол E Клонидин 129 Хворa 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое , на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти , припухлость и ограничение подвижности в левом луче- запястном суставе , атрофия мышц на тыле обеих кистей . Ан . крови Л. - 12,5 х109 / л ; СОЭ - 35 мм / год.На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз ? A * Ревматоидный артрит B Ревматизм , полиартрит C Деформирующий остеоартроз D Реактивный артрит E Псориатический артрит 130 Больная 56 лет весом 110кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных , голеностопных и тазобедренных суставах , который возникает при движении и в состоянии покоя , усиливается под вечер , при перемене погоды и при физической нагрузке , хромота при ходьбе Т тела - 36,8 С. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом . Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным ? A * Деформирующий остеоартроз B Подагрический артрит C Анкилозирующий спондилоартрит D Ревматоидный артрит E Псориатический артрит 131 Больная 28 лет жалуется на боли , припухлость межфаланговых суставов и левого коленного сустава , на утреннюю скованность . Объективно: суставы межфаланговых , пястно - фаланговые малоподвижные , припухшие , движения в них болезненны, не в полном объеме , незначительная атрофия межкостных мышц кисти. Ан . крови : Л- 9,6 х109 / л ; СОЭ - 48 мм / час. ; СРБ + + + ; р-ция |