ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
154 У 14-летнего мальчика с гипертрофической кардиомиопатией жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке. При проведении ЭхоКС обнаружено асимметричную гипертрофию левого желудочка , признаки легочной гипертензии , дилатацию полости левого предсердия , ФВ- 64%. Выявленные изменения свидетельствуют о : A диастолической сердечной недостаточности B систолической сердечной недостаточности C Первичную легочную гипертензию D Первичную артериальную гипертензию E Симптоматическую АГ 155 Мальчик 9 лет жалуется на боль нападопоподибного характера , который возникает после психической нагрузки , употребления холодных напитков , мороженого. после клинико - инструментального обследования выставлен диагноз : дискинезия желчного пузыря с гипертоническому типу . Препараты каких групп следует назначить в первую очередь для лечения ? A Спазмолитики и холеретики B Холеретики и холекинетики C Седативные и холекинетики D Антиоксиданты E Антибиотики 156 У девочки 7-ми лет в течение двух месяцев жажда , полиурия . Повышенный аппетит . при этом отмечается снижение массы тела на 3 кг . В течение недели присоединился ночной энурез . При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль / л. установлен сахарный диабет , тип И. Какой наиболее вероятный диагноз данного заболевания ? A Аутоиммунный B Вирусный C Бактериальный D Нейрогенный E Вирусно - бактериальный 157 Девочка 10 лет попала в больницу с высокой температурой ( 39,8 oC ) , болезненным сухим кашлем , болью в животе справа . При обследовании - укорочение перкуторного звука дело , ослабление дыхания , крепитация . Какое обследование необходимо провести для установления диагноза ? A Рентгенограмма органов грудной полости B Ультразвуковое исследование органов грудной полости C Плевральная пункция D Бронхоскопия E Бронхография 158 Школьница 11 лет иммунизирована соответственно возрасту с соблюдением календарных сроков . Прививка нужно сделать ребенку в этом возрасте? A Против дифтерии и столбняка B Против туберкулеза C Против полиомиелита D Против вирусного гепатита В E Против коклюша 159 У доношенного мальчика после выписки из роддома при первичном патронаже педиатр обнаружил симметричную припухлость молочных желез без изменений кожи над ними , отек мошонки . Температура тела 36,5 oC . Ребенок спокоен , грудь матери сосет активно. О каком состоянии следует подумать ? A Половой криз новорожденного B Мастит новорожденного C Склерема новорожденного D Некротическая флегмона новорожденного E Врожденная дисфункция надпочечников 160 У доношенного ребенка, родившегося с обвитием пуповины вокруг шеи , на 1 -й минуте жизни отмечается тотальный цианоз , апноэ , ЧСС - 80/хв . , мышечная гипотония и арефлексия . Признаков аспирации мекония нет. После санации дыхательных путей дыхание не появилось . которая следующее действие врача ? A ИВЛ с помощью маски 100 % O2 B В / в введение адреналина C В / в введение Этамзилат D Интубация трахеи и ИВЛ E Раздражение кожи вдоль позвоночника 161 У мальчика 11 лет при осмотре отмечено : частые носовые кровотечения , утомляемость во время ходьбы , отставание в развитии нижней половины туловища , повышение артериального давления на верхних конечностях и снижение на нижних , расширение границ сердца за счет левых отделов , дуя систолический шум в межлопаточной области . ЭКГ: горизонтальная ось сердца. Рентгенография : кардиомегалия за счет левых отделов сердца , узурация ребер. Какой наиболее вероятный диагноз ? A Коарктация аорты B Стеноз устья аорты C Открытый артериальный проток D Дефект межжелудочковой перегородки E Дефект межпредсердной перегородки 162 Мальчик 7 лет болел ангиной. Через 9 дней появились отеки на лице , конечностях , туловище , ухудшилось состояние . Моча стала мутной. Объективно : выраженные отеки , асцит. АТ- 100 /55 мм рт.ст. , диурез - 0,2 л мочи в сутки. Биохимическое исследование крови: общий белок - 50 г / л , холестерин - 11,28 ммоль / л , мочевина - 7,15 ммоль / л , креатинин - 0,08 ммоль / л. В мочи: белок - 3,8 г / л , лейкоциты - 3-5 в п / з , эритроциты отсутствуют. Какой диагноз? A Острый гломерулонефрит B Острый пиелонефрит C Мочекаменная болезнь D Острая почечная недостаточность E Хронический гломерулонефрит 163 Девочка 12 лет жалуется на общую слабость , повышение температуры тела до 38,2 oC , боль и припухлость коленных суставов , ощущение перебоев в работе сердца. Ребенок 3 недели назад перенесла ангину . Коленные суставы припухшие , отмечается покраснение кожи в области коленных суставов , локальное повышение температуры , ограничение движений . Тоны сердца ослаблены , экстрасистолия ; на верхушке выслушивается систолический шум , который не проводится в левую подмышечную область . СОЭ -38 мм / ч , СРБ 2 + , титры антистрептолизина -О - 400. Какое заболевание наиболее вероятно ? A Острая ревматическая лихорадка B Вегетативная дисфункция C Неревматический кардит D Ювенильный ревматоидный артрит E Реактивный артрит Шаг 2 . Общая врачебная подготовка 2014 1 . Терапевтический профиль 1 У больной после поднятия тяжелой сумки внезапно появился острая боль в пояснице. движения в позвоночнике ограничены. Не вызывается Ахилла рефлекс слева , появилась анестезия болевой чувствительности на наружной поверхности левой голени. Какое заболевание заподозрите ? A * Пояснично - крестцовый радикулит B Люмбаго C Люмбалгия D Неврит бедренного нерва E Спинальный арахноидит 2 У больного 60 лет 2 дня беспокоили сильные боли в правой руке. На 3-й день появились пузырьковые высыпания в виде цепочки на коже плеча , предплечья и кисти. чувствительность в области высыпаний снижена. Какое заболевание можно диагностировать ? A * Герпетический ганглионит B Дерматит C шейно -грудной радикулит D Псориаз E Аллергия 3 У больного 70 лет после переохлаждения возникли сильные боли в левой половине головы в области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне повышенной температуры тела до 37,6 ( С появились пузырьковые высыпания во главе слева и левой верхней веке. какое заболевание можно диагностировать ? A * Герпетический ганглионит B Невралгия тройничного нерва C Холодова аллергия D Аллергический Дерматит E Неврит тройничного нерва 4 У больного фоне жгучего опоясывающего боли в правой половине грудной клетки появились на коже пузырьковые высыпания в виде цепочки в среднегрудного отделе дело . О каком заболевании следует думать? A * Герпетический грудной ганглионит B Грудной радикулит C Вертеброгенная Торакалгии D Межреберная невралгия E Миалгия 5 У больного , получившего травму с переломом ключицы , появился вялый атрофический паралич правой руки с нарушением всех видов чувствительности в ней . О каком заболевании следует думать? A * плекситы плечевого сплетения B шейно -грудной радикулит C Синдром кубитального канала D Цервикоторакалгия E Полиневрит 6 Больной с синдромом Моргане - Эдем - Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание . Кожа бледная , зрачки широкие , клонико - тонические судороги , грудная клетка неподвижна. диагноз : A * Клиническая смерть B Социальная смерть C Преагония D Агония E Биологическая смерть 7 Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса , жалуется на сердцебиение , утолщение шеи , ощущение " комка " при глотании , раздражительность , дрожание пальцев рук , выпячивание глаз , субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз? A * Тиреотоксикоз B Истерия . C Опухоль мозга . D хрониосепсис . E Ревматизм . 8 У 31-летнего больного появился резкий озноб , Т 390С , что держалась 9:00 и внезапно снизилась до нормальной с обильным потоотделением . На следующий день Т 36,8 oC , пульс 70/мин . Живот мягкий , безболезненный . Печень +2 см , селезенка +3 см. Год назад вернулся из Южной Азии , где было несколько приступов лихорадки . Какое исследование лучше провести для быстрого подтверждения диагноза? A * Исследование толстой капли крови на малярию . B Исследование крови на стерильность C Бактериоскопию толстой капли крови на менингококк D Исследование крови anti - HEV Ig M. E Бактериоскопию толстой капли крови на лептоспироз. 9 76- летняя больная в течение 7 дней жалуется на постоянное повышение температуры до 38-38,70 С , умеренная головная боль , бессонница , кошмарные сновидения , сухой кашель. С 4 дня болезни - на туловище розеолезно - петехиальная экзантема . В детстве болела тиф . Т - 38,40 С , пульс 98 , гепатолиенальный синдром , двусторонняя очаговая пневмония. Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Болезнь Коб. B Брюшной тиф C Болезнь Лайма D Малярия E Лептоспироз 10 25- летняя женщина полгода назад перенесла аборт. жалуется на исчезновение аппетита , слабость , артралгии , через две недели появился темный цвет мочи , и желтуха , на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться . Заподозрений вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? A * Anti - HBc IgM . B Anti - HEV IgM . C Anti - CMV IgM . D Anti - HBs E Anti - HAV IgM 11 Больная 82 лет , поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной , чувство нехватки воздуха , слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен , форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращение сердца малой амплитуды , аритмичные . Обнаружены рентгенологические признаки с наибольшей вероятностью отвечают: A * экссудативный перикардиту B Артальному стеноза C Триада Фалло D Дилятацийний кардиомиопатии E Миокардит 12 Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождении пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились . В момент задержания в пищеводе плотной еды возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено . В анализе крови : лейкоцитоз 11.109 без изменений в формуле , СОЭ 57мм/год . В мочи - следы белка. При рентгенологическом исследовании пищевода в фазе " тугого наполнения " определяется сужение просвета пищевода в средней трети в течение 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами , задняя стенка на этом уровне неровная . Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена , имеет четки контуры . Нижняя треть пищевода не изменена . Клинико - рентгенологический диагноз ? A * Рак пищевода B Варикозное расширение вен пищевода C Рубцове сужения пищевода D Ахалазия пищевода E Спазм пищевода 13 Женщина 27 лет предъявляет жалобы на удушье , боль в области сердца , сердцебиение , кашель. Тоны сердца аритмичные , 1 тон на верхушке хлопающий . При рентгеновском исследовании легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Корни легких расширены , бесструктурных . Срединная тень увеличена , по левому контуру выпячивается дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиального пространство сужен увеличенным левим предсердием , которое смещает пищевод назад по дуге малого радиуса . Во втором косом положении оказывается увеличение дуги правого желудочка. Аорта не изменена . наиболее вероятно заключение ? A * Митральный стеноз B Недостаточность аортального клапана C Кардиомиопатия D Аневризма аорты E Тетрада Фалло 14 Больной 17 лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах , который усиливается при физической нагрузке. АД 150 /30 мм рт ст , вислуховувся диастолический шум над аортой . На обзорных рентгенограмме , тень сердца аортальной конфигурации , увеличены дуга аорты и левого желудочка. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена . Обнаружены рентгенологические изменения наиболее вероятно видповидпють : A * Аортальная недостаточность B Атеросклероза аорты C гипертонической болезни D декстрапозицией аорты E коарктации аорты 15 Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной , сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке , появились приступы удушья ночью . Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи , II тон сохранен . По данным ехокардииографии : резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки , левый желудочек обычных размеров , фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено A * диастолической дисфункции левого желудочка B систолической дисфункцией левого желудочка C Ливопередсердною недостаточностью D систолической дисфункции правого желудочка E Легочной артериальной гипертензией 16 У спортсмена 20 лет при эхокардиографическому исследовании выявлено маленький дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки с сбросом крови слева направо . данные предварительного клинического обследования могли бы свидетельствовать о такой порок сердца ? A * Грубый систолический шум по левому краю грудины B Диффузный цианоз при физической нагрузке C Акцент II тона над легочной артерией D Пальцы - " барабанные палочки " E эпигастральной пульсация правого желудочка 17 У наркомана 26 лет в течение 2 - х месяцев повышается температура тела до 38 - 39oС , появились одышка , отеки ног. Определяется положительный венный пульс , пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Необходимо эхокардиографическое исследование для диагностики A * Недостаточность трехстворчатого клапана B Недостаточность клапана аорты C экссудативного перикардита D Недостаточность митрального клапана E Недостаточность клапана легочной артерии 18 Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость . С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/хв , ритмичный. АО 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторные границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышно во II межреберье слева от грудины , II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Скорее у больного A * Стеноз легочной артерии B Стеноз глазки аорты C Функциональный систолический шум D Пролапс митрального клапана E Недостаточность клапана легочной артерии 19 Женщина 35 лет доставлена с жалобами на сильную разлитая боль по всему животу , тошноту, рвоту . Ухудшение состояния наступило за 2 дня до госпитализации , когда на коже конечностей возник мелкоточечная геморрагическая сыпь , возникли схваткообразные боли в животе , кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно : АД 90 /60 мм рт . ст. , ЧСС - 95/хв , живот при пальпации напряженный , симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия , уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой диагноз можно установить у больной? A * Геморрагический васкулит B Гемофилия C Тромбоцитопеническая пурпура D Болезнь Крона E Геморроидальная кровотечение 20 Больной 50 лет жалуется на резкую слабость , головокружение , пятна на коже. месяц назад болел ангиной , лечился самостоятельно антибиотиками. Объективно: общее состояние тяжелое , кожа и слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища пятна разного размера , синего и коричневого цвета. При пальпации живот безболезненный , печень +1,5 см выступает из-под края правой реберной дуги. Общий анализ крови: ЕР - |