Возбудители госпитальной инфекции
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
55. Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, сопровождающа яся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Этиология Возбудитель — аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. В мазках располагается в виде беспорядочных скоплений палочек ово- идной формы. Бактерия прихотлива, и её культивируют на специальных средах (картофельно-глицериновом агаре, казеиново-угольном агаре и др.). На плотных средах образует небольшие сероватые блестящие колонии, напоминающие капель ки ртути или жемчужины. Обладает сложной антигенной структурой. Три основ ных серовара возбудителя коклюша различают по вирулентности. Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и тер мостабильный эндотоксин. Бактерии не очень устойчивы во внешней среде и погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч, при температуре 56 °С — в течение 15—30 мин. Быстро погибают под воздействием дезинфициру ющих веществ. В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента развития клинических проявлений болезни. В катаральный период с начала пер- вых клинических проявлений, а также на первой неделе спазматического кашля 90-100% больных выделяют возбудитель. На 2-й неделе спазматического кашля возбудитель выделяют 60—70% пациентов, на 3-й неделе — 30—35%. В дальней шем частота выделения возбудителя не превышает 10%. Большинство больных коклюшем теряют контагиозность через 5-6 нед от начала заболевания. Большую опасность, особенно в организованных детских коллективах, представляют не- выявленные больные со стёртой формой болезни. Носительство возбудителя крат ковременно и не имеет существенного эпидемиологического значения. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек у больного коклюшем, обильное отделение секрета и сильный кашель обеспечивают массивное выделе ние возбудителя во внешнюю среду. В связи с глубокой локализацией патологи ческого процесса в дыхательных путях и крупнодисперсным характером выделя емого аэрозоля передача возбудителя возможна только при тесном общении с больным. Заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника ин фекции. В силу нестойкости возбудителя во внешней среде передача через пред меты обихода не происходит. В эпидемиологической практике целесообразно использовать следующие со ставляющие эпидемиологического надзора: • мониторинг заболеваемости; • охват прививками; • слежение за иммунологической структурой населения и свойствами циркулирующего возбудителя коклюша; • анализ и прогноз эпидемиологической ситуации; оценка эффективности проводимых мероприятий. В силу широкого распространения лёгких форм болезни большое значение имеют разработка и применение методов серологического контроля за привитое- тью и изучение свойств циркулирующего возбудителя. Анализ заболеваемости детей различных возрастных групп и взрослых позволяет изучить причины роста заболеваемости коклюшем на определённых территориях. Рост доли манифест ных форм коклюша свидетельствует об увеличении непривитых контингентов. Профилактические мероприятия Плановую вакцинопрофилактику осуществляют с 3-месячного возраста вак циной АКДС, делая три прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5—2 года после законченной вакци нации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. Важная профилактическая мера — раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, а также взрослых, работа ющих в родильных домах, детских больницах, санаториях, ДДУ и школах, при наличии кашля в течение 5—7 дней и более. 56. Стрептококковые инфекции — группа преимущественно антропонозных за болеваний, вызываемых стрептококками различных серогрупп и характеризую щихся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико- септических (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока, ме- татонзиллярный и паратонзиллярный абсцессы и др.) осложнений. Этиология Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Род включает 38 видов, разде ляемых по особенностям метаболизма, культурально-биохимическим свойствам и антигенной структуре. Деление клеток происходит только в одной плоскости, вследствие чего они располагаются парами (диплококки) или образуют цепочки разной длины. Некоторые виды имеют капсулу. Растут в интервале температур 25—45 °С, температурный оптимум — 35—37 °С. На плотных средах образуют ко лонии диаметром 1—2 мм. На средах с кровью колонии некоторых видов окруже ны зоной гемолиза. Признаки, отличающие все стрептококки, — отрицательные бензидиновый и каталазный тесты. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — больные различными клиническими форма ми острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией оча гов в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обла дают высокой контагиозностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности: капсулу и белок М. Поэтому заражение восприимчивых лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стреп тококковыми пиодермитами, отитами, мастоидитами, остеомиелитами и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделе нием возбудителя из организма. Продолжительность заразного периода у больных острой стрептококковой ин фекцией зависит в основном от способа лечения. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной с применением антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки очень чувствительны, приводит к быстрому освобожде нию организма реконвалесцентов от возбудителя (в течение 1,5—2 сут). Приме нение же препаратов, к которым стрептококки группы А полностью или частич но потеряли чувствительность (сульфаниламидов, тетрациклинов), приводит к реконвалесцентному носительству у 40—60% переболевших. Резервуар возбудителя сохраняется за счёт длительного носительства стрепто кокков (до года и более). Наличие в коллективе 15—20% лиц с длительным носи тельством определяет практически постоянную циркуляцию стрептококка среди людей. Считают, что носительство опасно для окружающих при величине микробного очага более 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) на тампон. Уровень такого носительства значителен — около 50% «здоровых» носителей стрептокок ков группы А. Среди культур возбудителя, выделенных от носителей, вирулент ные штаммы встречают в несколько раз реже, чем среди штаммов, выделенных от больных. Частота носительства в глотке стрептококков групп В, С и G значитель но уступает частоте носительства стрептококков группы А. Для стрептококков группы В типично носительство бактерий во влагалище и прямой кишке. Уро вень такого носительства среди женщин варьирует в пределах 4,5—30%. Локали зация возбудителя в организме во многом определяет пути его выведения. Механизм передачи инфекции — в основном аэрозольный, путь передачи — воз душно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном об щении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и кон тактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования людей. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных актах (кашле, чихании, активном разговоре). Заражение происходит при вдо хе образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Возможна передача и через капельно-ядрышковую фазу аэрозоля. Скученность людей в помещениях, дли тельное тесное общение — условия, благоприятствующие заражению. В орга низованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воз душно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальныхпомещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллек тива. При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь переда чи практически не реализуется. Дополнительные факторы, способствующие передаче возбудителя, — низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении, так как в этих условиях капельная фаза аэрозоля сохраняется дольше (в ней бактерии длительно сохра няют жизнеспособность). В передаче стрептококков определённое значение имеют бытовой и алимен тарный пути заражения. Факторами передачи возбудителя в первом случае ста новятся грязные руки и предметы ухода, во втором — инфицированная пища. Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии. Так, изве стны вспышки ангин или фарингитов при употреблении молока, компотов, сли вочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйца ми, ветчиной и др. Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются раненые, обожжённые, больные в послеоперационном периоде, а также рожени цы и новорождённые. Инфекция может развиться и эндогенным путём. Стрептококки группы В, вызывающие урогенитальные инфекции, могут пе редаваться половым путём. Что касается патологии неонатального периода, то здесь в качестве факторов передачи выступают инфицированные околоплодные воды; возможно инфицирование и при прохождении плода через родовые пути (до 50%). Горизонтальную (между отдельными индивидуумами) передачу наблю дают значительно реже. Естественная восприимчивость людей высокая. В последние годы получены данные о связи между группами крови системы ABO, HLA-Ar и алло-Аг В-лим- фоцитов D 8/17 и заболеваниями ревматизмом, а также скарлатиной и ангиной. Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикроб ный характер. Наряду с этим имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммуни тет у перенёсших стрептококковую инфекцию типоспецифический и не препят ствует повторному заболеванию при инфицировании другим сероваром возбуди теля. Защитными свойствами обладают AT к белку М, обнаруживаемые почти у всех больных на 2—5-й неделе болезни; они сохраняются длительное время (10— 30 лет). М-АТ довольно часто обнаруживают в крови новорождённых, однако к 5 мес жизни их уже не определяют. Основные эпидемиологические признаки. Стрептококковые инфекции распрос транены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявля ются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм заболеваний, составляя 5—15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго); их частота среди детей в определённые сезоны мо жет достигать 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюде ние правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию. Как ВБИ поражения актуальны для родовспомогательных учреждений, детс ких, хирургических, отоларингологических и глазных отделений. Заражение происходит как эндогенным, так и экзогенным путями (от персонала и больных- носителей стрептококков), чаще всего при осуществлении инвазивных лечебно- диагностических манипуляций. Профилактические мероприятия Основу профилактики респираторных стрептококковых инфекций в органи зованных коллективах составляют планомерные и систематические лечебно-ди агностические мероприятия. Ранняя и активная диагностика, изоляция и полно ценное этиотропное лечение заболевших играют в этих условиях решающую роль. Реальность такого подхода объясняется тем, что возбудители сохраняют чувстви тельность к действию пенициллина и его производных. Применение препаратов группы пенициллина может предупредить групповые заболевания скарлатиной и ревматизмом, а также снизить заболеваемость ангиной и стрептококковыми ост рыми респираторными заболеваниями. Для купирования вспышек респираторных стрептококковых заболеваний в организованных коллективах необходимо лечение препаратами пенициллино- вого ряда больных не только явными, но и скрытыми формами стрептококко вой инфекции. С этой целью всем контактировавшим лицам вводят однократно внутримышечно бициллин-5 (дошкольникам — 750 ООО ЕД, школьникам и взрос лым — 1 500 ООО ЕД) или бициллин- 1 (дошкольникам — 600 000 ЕД, школьникам и взрослым — 1 200 000 ЕД). В условиях воинских контингентов, относимых к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстрен ную профилактику наиболее целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов до начала сезонного подъёма заболеваемости (экст ренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъёмы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае экстренную профилактику осуществляют в период эпидемического подъё ма заболеваемости с целью ликвидации сложившегося эпидемического небла гополучия. Профилактика пенициллином — единственный возможный способ предот вратить рецидив стрептококковой инфекции и её осложнений. Профилактика на правлена на предотвращение рецидивов острых ревматических приступов. Для этого рекомендуют ежемесячные инъекции пенициллина в течение 5 лет после эпизода острого респираторного заболевания. Рецидивы постстрептококкового острого гломерулонефрита очень редки, поэтому в пенициллиновой профилак тике необходимости нет. Санитарно-гигиенические мероприятия в организованных детских и взрос лых коллективах, а также в больничных условиях (уменьшение численности кол лектива, его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный режим) уменьшают вероятность реализации воздушно-капельной и контакт но-бытовой передачи возбудителя. Профилактику алиментарного пути зара жения осуществляют по тем же направлениям, что и при истинно кишечных инфекциях. Мероприятия в эпидемическом очаге Решающее значение имеют меры, направленные на санацию источников ин фекции (больных, реконвалесцентов, носителей), одновременно расцениваемые как меры профилактики постстрептококковых осложнений. Лечение больных препаратами пенициллинового ряда необходимо осуществлять в течение 10 дней (рекомендации ВОЗ), что обеспечивает их полную санацию как источник инфек ции и предупреждает развитие постстрептококковых осложнений. В отличие от широкого перечня болезней, вызываемых многими видами (се- рогруппами) стрептококков и регистрируемых в Международной классифика ции болезней 10-го пересмотра, на государственном и отраслевом уровнях пря мое указание на стрептококковую (S. pyogenes) этиологию имеется лишь при скарлатине (ф. 2), ревматизме, ревматических болезнях сердца (ф. 12), Меро приятия при ревматизме не регламентированы, мероприятия при скарлатине — см. ниже. 57. Менингококковая инфекция Антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назо- фарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже — с поражением дру гих органов и систем. Этиология Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria meningitidis. Для возбудителя характерна морфологическая изменчивость; в типичных случа ях в препаратах он выглядит как диплококк, располагающийся в виде «кофейных зёрен». Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные бел ки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основании груп- поспецифических Аг бактерии разделяют на серологические группы (А, В, С, D, N, X, Y, Z, W-135 и др.), но только три из них — А, В и С — ответственны за раз витие более чем 90% генерализованных форм менингококковой инфекции. Штам мы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки, В, С и Y — спорадические случаи заболевания. Однако в последние годы отмечены вспышки и эпидемии, обусловленные возбудителями этих серогрупп. Основной фактор агрессии воз будителя — ЛПС-комплекс (эндотоксин). По составу белков наружной мембра ны, идентифицируемых антисыворотками, серогруппы В и С подразделяют на серотипы. К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15 и 16 оценены как маркёры вирулентности. Определение серо- групповой принадлежности возбудителя, выделяемого от носителей и больных, имеет важное эпидемиологическое значение. Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: вне орга низма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С поги бает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2—3 мин. Эпидемиология :Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, ост рым назофарингитом, а также «здоровый» носитель. Животные не восприимчивы к менингококкам. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. Механизм передачи — аэрозольный. Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внеш ней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передаётся при достаточно тесном и длительном общении. В отличие от других инфекций дыхательных путей распространение эпидемии менингококковой ин фекции на различные территории происходит медленно. Заражению способству ют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нару шения режима температуры и влажности. Эпидемиологический н а д з о р : Эпидемиологический надзор включает не только наблюдение за заболеваемо стью и летальностью в различных социально-возрастных группах населения, но и изучение факторов, способствующих распространению инфекции (иммуноло гической структуры населения, биологических свойств и антигенной структуры возбудителя, социальных и природных факторов). Большое значение имеют эпи демиологический анализ и оценка эффективности проведённых мероприятий, прогнозирование интенсивности эпидемического процесса менингококковой инфекции на конкретной территории. Для краткосрочного (на 2—3 года) прогно зирования эпидемиологической ситуации могут быть использованы следующие признаки подъёма заболеваемости: • общий рост заболеваемости по сравнению с предшествующим периодом ; преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А, В, С и др.); рост заболеваемости среди подростков и взрослых; появление очагов с множественными случаями генерализованных форм менингококковой инфекции в круглосуточных группах ДДУ и коллективах юношей; увеличение уровня носительства менингококка одной из ведущих серогрупп; увеличение удельного веса лиц, в сыворотках крови которых противоменингококковые AT определяются в титре 1:40 и выше по сравнению с предыдущими 2—3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка). Профилактические мероприятия: Вялое развитие эпидемического процесса, значение скученности и длительности общения в распространении инфекции требуют соблюдения общего сани тарно-гигиенического режима в организованных коллективах детей и взрослых. В период сезонного подъёма заболеваемости целесообразно ограничение кутурных и спортивных мероприятий. Важные профилактические меры — выявление и санация больных и носителей менингококков. Мероприятия в эпидемическом очаге Госпитализации подлежат все больные с генерализованной формой инфекции. Лица с бактериологически подтверждёнными назофарингитами также нуждают ся в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Изоляция на дому до пустима при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и взрослых, работа ющих в ДДУ. Выписку реконвалесцентов из стационара проводят только после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведённого не ранее 3 дней после окончания лечения. Переболевших допускают в ДДУ, школы, школы-интернаты, общежития после одного отрицательного результата бактериологического исследования, про ведённого не ранее 5 дней после выписки из стационара или выздоровления боль ного назофарингитом, оставшегося на дому. Переболевшие генерализованными формами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном на блюдении у врача-невропатолога в течение 2—3 лет с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем — 2 раза в год. Все лица, общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Особое внимание уделяют выявлению лиц с хроническими и острыми воспалительными явлениями в носоглотке. Обследование на носитель ство проводят дифференцированно. В ДДУ 2-кратно обследуют детей, бывших в общении с больными, и весь обслуживающий персонал, в школах — учащихся и преподавателей классов, где отмечены случаи заболевания. В школах-интернатах с круглосуточным пребыванием детей обслетак и ученики, общавшиеся с больным в классе и спальных помещениях. В средних и высших учебных заведениях обследуют учащихся и преподавателей на первом курсе, на старших курсах — общавшихся с больным в учебной группе и об щежитии. В других организованных коллективах обследуют лиц , живущих в общежитии, в домашних очагах — всех общавшихся с больным. Выявленным но сителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками (левомицетином или ампициллином по 0,5 г 4 раза в день) в течение 4 дней амбулаторно или в стационаре. Неустойчивость возбудителя во внешней среде не требует де зинфекции в очаге. дованию подлежит как персонал, 60. Грипп (grippus) Грипп — острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпи телия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболева ние склонно к быстрому и глобальному распространению. Этиология Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Influenzovirus семейства Ortho-myxoviridae. Известно три типа вирусов — А, В, С. Тип вируса определяет набор внутренних Аг, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных (лошадей, свиней и др.) и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Поверхностные Аг вирусов гриппа — гемагглютинин и нейраминидаза. Они играют важную роль в формировании иммунного ответа организма при гриппе и позволяют разделить вирус гриппа типа А на подтипы H1N1 , H3N2 и др. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению. Особенность вирусов гриппа — их способность к антигенной изменчивости. Она может реализовываться путём «дрейфа» (частичная изменчивость антиген ных детерминант) или «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирую щего синтез гемагглютинина или нейраминидазы). Наиболее часто «дрейф» про исходит у вируса гриппа типа А, но встречается и у типа В. Антигенный «шифт» — специфическая особенность вируса гриппа типа А, приводящая к появлению его новых подтипов. Высокая изменчивость вирусов гриппа объясняет непредсказу емость эпидемий заболевания. Вирус типа С менее изменчив и вызывает лишь небольшие эпидемические вспышки. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — человек с явными и стёртыми формами болезни. Эпидемиологическую опасность больного человека определяют количество вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Контагиозность максимальна в первые 5—6 дней болезни. Длительное выделение вируса наблюдают у немногих больных с тяжёлым или осложнённым течением заболевания. Наличие и эпидемиологическое значение скрытого вирусоносительства при гриппе не доказаны. Вирус серотипа А выделен также от сви ней, лошадей и птиц. Возможность спорадического заражения человека вирусом гриппа животных неоднократно чётко документировали в отношении вируса гриппа свиней в США и во время локальной вспышки, вызванной «куриным» вирусом гриппа A (H5NI) в Гонконге в 1997 г. В настоящее время существует предположение о роли перелётных птиц в эпидемическом процессе гриппа. Возможно, что при эпизоотии гриппа среди птиц, реже млекопитающих (свиней, лошадей и др.) формируются новые антигенные варианты вируса, поражающие затем человека. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воз действия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфици рования бытовым путём через инфицированные предметы обиход.Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения, что представляет серьёзную социальную и медицинскую проблему. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90—95% всех заболеваний инфекционной природы. Периодически (через каждые 2—3 года) возникают пандемии гриппа, связанные с формированием новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. За последнее десятилетие в Российской Федерации ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших этими инфекциями. Смертность от самого гриппа невелика, однако смертность от гриппа, других ОРВИ и острой пневмонии, являющейся наиболее частым и опасным постгриппозным осложнением, у детей до 1 года составляет 30% общей смертности и 90% смертности от инфекционных болезней, а у детей до 2 лет — 15% общей смертности. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение хронических заболеваний, приводя к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких. Экономические потери от гриппа составляют миллиарды рублей только за одну эпидемию. Профилактические мероприятия Массовая иммунопрофилактика существенно снижает заболеваемость гриппом, особенно при совпадении антигенной структуры вакцинного и «дикого» вирусов гриппа. Для этих целей применяют живые инактивированные цельнови- рионные, субъединичные и сплит-вакцины (табл. 3-8). Кроме того, в негосударственных медицинских учреждениях для иммуниза ции населения на коммерческой основе предлагают следующие вакцины, заре гистрированные в установленном порядке: • Ваксигрипп (Франция); • Бегривак (Германия); • Флюорикс (Бельгия); • Инфлювак (Голландия). Вышеперечисленные препараты — расщеплённые (или сплит-вакцины) либо субъединичные вакцины III поколения, прошедшие проверку установленным путём в ГИСК им. Тарасевича и разрешённые к применению Министерством здравоохранения России. Существуют специальные варианты вакцин для иммунизации детей. Также особое внимание уделяют группам повышенного риска — лицам преклонного возраста, страдающим хроническими соматическими заболеваниями и часто болеющим ОРВИ, детям дошкольного возраста и лицам с высоким риском заражения гриппом (медицинскому персоналу, работникам сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинским контингентам, школьникам и пр.). Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь—ноябрь) в предэпидемический по гриппу период. Живые гриппозные вакцины воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий спектр невосприимчивости, более экономичны по стоимости. Детей в возрасте от 3 до 14 лет иммунизируют детским вариантом живой вакцины интраназально 2-кратно с интервалом 25—30 дней. Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше иммунизируют интраназально однократно. Препараты слабо реактогенны. У части привитых могут развиться незначительные катаральные явления. Повышение температуры тела выше 37,5 С в первые 3 сут допустимо не более чем у 2% привитых. Иммунитет кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок. Инактивированные гриппозные вакцины формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и среди лиц старше 65 лет и индивидуумов, страдающих различными хроническими заболеваниями. Вакцину вводят парентерально однократно с помощью одноразовых шприцев.Гриппозная полимер-субъединичная вакцина «Гриппол» формирует в организме специфический иммунитет против гриппа и повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям за счёт присутствия в препарате водорастворимого полимерного иммуномодулятора полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия. Вакцину вводят однократно в объёме 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава одноразовым шприцем. На период эпидемии вводят ограничительные меры для уменьшения общения людей, отменяют массовые мероприятия, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах, а также ограничивают визиты заболевших в поликлиники и аптеки путём единовременной выдачи больничных листов на 5 дней. Показана высокая эффективность профилактики гриппа дибазолом. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ Неспецифическая профилактика предусматривает применение как общих, так и специальных средств и методов. Специальные средства и методы целесообраз но разделить на две группы: • препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам; • противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей гриппа и ОРВИ. Препараты первой группы назначают для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет, по некоторым оценкам, до 50% населения. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ. Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой с помощью противовирусных препаратов. Сезонную и экстренную профилактику проводят на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (PC-инфекция) — острое антропонозное вирусное заболевание с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Pneumovirus семейства Рагатухо- viridae. Вирус имеет поверхностный А-Аг, вызывающий синтез нейтрализующих AT, и нуклеокапсидный В-Аг, индуцирующий образование комплементсвязыва- ющих AT Вирус обусловливает образование синцития, или псевдогигантских кле ток, in vitro и in vivo. Вирионы инактивируются при 55 °С в течение 5 мин, при 37 °С — в течение 24 ч. Возбудитель переносит однократное замораживание при -70 °С. Вирус полностью разрушается при рН 3,0, а также при медленном замораживании. Чувствителен к действию эфира, кислот и детергентов. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — человек (больной или носитель). Вирус на чинает выделяться из носоглотки больных за 1-2 дня до начала клинических проявлений и присутствует до 3—6-х суток клинически выраженного заболевания.Выражено реконвалесцентное и «здоровое» носительство. Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, фактор передачи — воздух. Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей. Постинфекционный иммунитет нестоек. Возможны повторные заболевания через несколько лет. Основные эпидемиологические признаки. PC-инфекция распространена повсеместно, её регистрируют круглый год с наибольшим подъёмом заболеваемости в зимние и весенние месяцы. В межэпидемический период отмечают спорадические слу чаи заболеваний. Чаще PC-инфекцию наблюдают у детей раннего возраста (до 1 года), хотя к ней восприимчивы также и взрослые. При заносе инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте до 1 года. Эпидемии отличает высокая интенсивность; в большинстве случаев они продолжаются 3—5 мес. |