Возбудители госпитальной инфекции
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
10. Вирусный гепатит Е – острая инфекционная болезнь, проявляющаяся преимущественным поражением печени, интоксикацией и желтухой. Этиология. Возбудителем является вирус, имеющий размеры частиц диаметром 27-37 нм, чаще 32-34 нм. Различия в размерах частиц связывают с протеолитическим действием кишечных протеаз, расщепляющих вирус гепатита Е с трансформацией крупных вирусных частиц 32-37 нм в более мелкие 27-29 нм. Вирус содержит однонитевую РНК, лишен оболочки. Таксономическая принадлежность вируса гепатита Е пока окончательно не определена. Он существенно отличается от семейства пикорнавирусов, относительно сходен с группой Caliciviridae (калициподобный вирус), а также с группой Togaviridae. Возможно, что вирус гепатита Е представляет самостоятельный род нового таксономически еще не установленного семейства вирусов. Во внешней среде вирус гепатита Е менее устойчив, чем вирус гепатита А. ИП – 7-50 дней (в среднем 15-35 дней) Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Вирусный гепатит Е относится к антропонозным инфекциям. Источниками инфекции являются лица с острой формой заболевания, преимущественно с безжелтушным или латентным течением. Выделение вируса с испражнениями начинается в последние дни инкубационного периода, достигает максимума в продромальном периоде, после появления желтухи интенсивность выделения вируса существенно снижается, но еще может продолжаться в течение 3-5 дней. Полагают, что в межэпидемический период вирус сохраняется в организме больных и реконвалесцентов с затяжным течением инфекционного процесса. С помощью ПЦР установлено, что активная репликация вируса гепатита Е может продолжаться в течение 45-112 дней. В эти сроки он обнаруживается в крови и испражнениях. На случаи с затяжным течением может приходиться 10-15% заболеваний. Механизм передачи. Возбудитель передается фекально-оральным механизмом передачи, в реализации которого наиболее часто значение имеет водный фактор. Возможно также заражение и посредством недостаточно термически обработанных пищевых продуктов – моллюсков, ракообразных, лекарственных трав. В отличие от вирусного гепатита А, контактно-бытовой путь передачи реализуется крайне редко, во всяком случае семейные очаги не регистрируются. Это объясняют существенно меньшей концентрацией вируса гепатита Е в испражнениях, сравнительно с вирусом гепатита А. Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к вирусу гепатита Е определяется как высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания продолжает изучаться. Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от 14 до 50 дней, в среднем 30 дней. Клинические проявления сходны с вирусным гепатитом А. В начальном периоде лихорадочная реакция не выражена. Отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Начальный период продолжается в течение 5-6 дней. С появлением желтухи общая интоксикация не уменьшается, что отличает это заболевание от вирусного гепатита А. Обычно желтушный период продолжается 2-3 недели. Заболевание отличается тяжелым клиническим течением у беременных женщин, летальность которых может составлять 15-20%. У больных вирусным гепатитом Е возможно поражение почек, а также развитие острой печеночной недостаточности и геморрагического синдрома. Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит Е наиболее часто встречается в странах Центральной и Южной Азии, Северной и Западной Африки. Заболеваемость представлена крупными водными вспышками, которые развиваются в регионах со значительной переуплотненностью населения и трудными условиями водоснабжения. Вспышки возникают преимущественно осенью, в сезон дождей и паводков крупных рек, характеризующихся высоким уровнем стояния грунтовых вод и загрязнением источников водоснабжения сточными водами. При этом дополнительным фактором может явиться нарушение режима хлорирования воды. На эндемичных территориях отмечают периодические подъемы и спады заболеваемости, чередующиеся с интервалами от 1-2 до 5-8 лет. В эпидемический процесс преимущественно вовлекаются лица в возрасте 15-40 лет, в основном мужчины. Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита Е в странах Европы продолжают изучаться. По предварительным данным, в различных группах населения европейских стран маркеры вируса гепатита Е выявляются в 1-2% случаев. Профилактика и противоэпидемические мероприятия как и при ВГА. Вопрос 67. Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции — острые инфекционные заболевания, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений. Резервуар и источник инфекции — человек, больной манифестной и инаппа- рантной формами заболевания, или носитель. Период контагиозное™ источника возбудителя — недели и даже месяцы. Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%. Чаще его выявляют у детей младшего возраста. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Факторы передачи — преимущественно овощи, контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений. Возможность выделения энтеровирусов из слизи верхних дыхательных путей свидетельствует о вероятности аэрозольного механизма передачи инфекции. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объек-ты внешней среды. Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача энте- ровирусов от больной беременной плоду. Естественная восприимчивость человека высокая, о чём свидетельствует преимущественная заболеваемость детей. Перенесённое заболевание чаще всего оставляет типоспецифическую невосприимчивость, хотя не исключена и возможность развития перекрёстного иммунитета к иным типам вируса. Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и начале осени. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдают в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и крупных эпидемий, поражающих целые страны. Заболевание серозным менингитом энтеровирусной этиологии отличают высокая контагиозность и очаговость. Характерны массовые заболевания, причём 70—80% заболевших составляют дети от 5 до 9 лет. По мере выполнения программы по ликвидации полиомиелита значение эн- теровирусных инфекций во многих странах возрастает. Существует точка зрения, что иммунизация против полиомиелита прививает невосприимчивость и к некоторым типам неполиомиелитных энтеровирусов. В частности, доказано существование интерференции энтеровирусов, когда массовая циркуляция вакцинных штаммов вируса полиомиелита подавляла циркуляцию других энтеровирусов. Это было подтверждено при эпидемии с множественными летальными исходами в Болгарии (возбудитель — энтеровирус типа 71) и во время вспышек на Дальнем Востоке (возбудители вирусы Коксаки и ECHO). Массовое применение живой аттенуированной полиомиелитной вакцины привело к изменению пейзажа выделяемых от человека энтеровирусов. В различных географических зонах циркулируют разные серотипы кишечных вирусов, поэтому иммунологическая структура населения разных местностей неодинакова. Выраженные миграционные процессы, отмеченные в последнее время, способствуют интенсивному обмену и заносу возбудителей в другие регионы мира.__ Профилактические мероприятия Основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение загрязнения объектов внешней среды возбудителями. Большое значение имеют соблюдение правил удаления и обезвреживания нечистот и обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми продуктами. Необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены. Меры иммунопрофилактики не разработаны. Полиомиелит (poliomyelitis) Полиомиелит (болезнь Хайне—Медина) — острая энтеровирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки кишечника и носоглотки, а в ряде случаев — двигательные нейроны продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Резервуар и источник инфекции — больной всеми формами полиомиелита или носитель возбудителя. Высшие приматы могут быть инфицированы в условиях эксперимента, а иногда и в природных условиях, но естественным резервуаром вируса не бывают. Количество больных лёгкими и стёртыми формами заболевания значительно выше, чем число больных клинически выраженными формами полиомиелита. На один клинически выраженный случай приходится 100-200 бессимптомных форм болезни. Возбудитель обнаруживают в носоглотке через 36 ч, в испражнениях — через 72 ч после заражения. Наибольшее количество вирио- нов больной выделяет в первую неделю болезни; затем уровень выделения снижается, хотя в испражнениях их можно обнаружить и через 1,5-2 мес. Длитель-ное вирусоносительство отсутствует. Как правило, больной полиомиелитом полностью освобождается от вируса через 15—20 дней от начала болезни. Поскольку клинически полиомиелит проявляется лишь у 1% инфицированных лиц (или реже), выделителями вируса бывают многие ≪здоровые≫ дети. Инфицированный человек, по-видимому, способен заразить всех не имеющих иммунитета людей в ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях. Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и бытовой. Факторами передачи могут служить пищевые продукты (чаще всего молоко), грязные руки, предметы обихода, вода (редко). Существуют эпидемиологические и экспериментальные наблюдения, свидетельствующие о распространении вируса через заражённые овощи, фрукты и ягоды. Возможен и аэрозольный механизм передачи инфекции, особенно в продромальный период болезни. После инфицирования здорового человека в глотке вирус обнаруживают в течение 1—2 нед. Естественная восприимчивость людей. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчивается ≪здоровым≫ вирусоносительством. Существенно меньший удельный вес среди заразившихся занимают случаи абортивного и непаралитического полиомиелита. И только у 0,1- 1% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания. Меньшую восприимчивость к полиомиелиту подростков и взрослых объясняют большой долей переболевших стёртой и атипичной формами и латентной иммунизацией в связи с широким вирусоносительством. Перенесённая инфекция независимо от формы клинического течения обеспечивает стойкую и длительную типоспеци- фическую невосприимчивость к повторному заражению. Профилактические мероприятия Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита принадлежит вспомогательная роль. Решающее значение в профилактике полиомиелита имела плановая иммунизация ОПВ из вакцинных штаммов I, II и III типов вируса. Однако инактивированная вакцина не в состоянии индуцировать выработку местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника вирусов полиомиелита. Таким образом, ИПВ создаёт эффективную индивидуальную защиту от болезни, но неполную защиту от инфицированное™ ≪диким≫ вирусом полиомиелита. У привитых ИПВ ≪дикий≫ вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника и выделяться с испражнениями. Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную массовую иммунизацию в следующих случаях: • на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения; • по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции); • при отмечающейся циркуляции вируса среди населения. В таких случаях ВОЗ рекомендовано широко практиковать кампании ≪подчищающей ≫ иммунизации ≪от дома к дНесмотря на то что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне мала и составляет приблизительно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых, в последние годы на фоне значительных успехов в выполнении программы ликвидации полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной. Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией. ОПВ рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту регионах мира. После ликвидации полиомиелита, сертификацию которой предполагают к 2005 г., иммунизация ОПВ будет прекращена. До настоящего времени сохраняется неопределённость в вопросе о том, какой наилучший путь необходимо избрать для прекращения вакцинации против полиомиелита и что необходимо предпринять при установлении циркуляции вируса полиомиелита вакцинного происхождения в определённых эпидемиологических ситуациях. Известно, что у лиц с иммунодефицитами вакцинный вирус может выделяться на протяжении 7- 10 лет. Для прекращения циркуляции вакцинных вирусов полиомиелита предлагают использовать живые энтеровирусные вакцины, приготовленные из непатогенных серотипов вирусов ECHO. Предполагают, что эти вакцины позволят вытеснить из циркуляции оставшиеся вакцинные вирусы и завершить процесс ликвидации полиомиелита в мире. Большое значение имеет постоянное наблюдение за циркуляцией диких штаммов вируса среди населения, а также контроль над его выделением из объектов внешней среды. Тщательному клиническому и лабораторному расследованию подлежат все случаи ОВП. Особое внимание обращают на их этиологическую связь с вирусом полиомиелита. Возможность возвращения вируса полиомиелита в ос-__ому≫.вобождённый от него мир оценивают как весьма маловероятную, однако необходимы постоянная настороженность для осуществления в случае необходимости быстрых и высококвалифицированных действий, а также предотвращение использования вируса полиомиелита в биотеррористических целях. Вспышки полиомиелита, вызванные ≪диким≫ вирусом полиомиелита после предполагаемой ликвидации заболевания, следует подавлять посредством массовой иммунизации гомологичной моновалентной ОПВ. Следует создать и поддерживать запасы каждого из трёх типов моновалентной ОПВ на случай возникновения вспышки полиомиелита после прекращения вакцинации. Разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита основывается на использовании аттенуированных штаммов Сэбина. В связи с возможностью длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно типа II, необходимы полное исключение его из трёхвалентной вакцины и замена новым штаммом. На основании широких консультаций ВОЗ разработала Глобальный план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения ≪диких ≫ вирусов полиомиелита. Сформулированные новые меры предосторожности предполагают, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работающие с дикими вирусами, и учреждения, производящие ИПВ, должны будут проводить свою работу в соответствии с новым уровнем биологической безопасности. Задача ликвидации полиомиелита не будет завершена до тех пор, пока все потенциальные источники ≪диких≫ вирусов полиомиелита, включая находящиеся во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно содержаться. По оценке специалистов, для ликвидации полиомиелита потребуется ежегодно затрачивать 100 млн долларов США. Окончательные выгоды от ликвидации полиомиелита, включая ежегодную экономию 1,5 млрд долларов США в мире, будут достигнуты только после прекращения вакцинации против полиомиелита. Вопрос 68 Контагиозные гельминтозы - инвазии, при которых яйца и личинки гельминтов выделяются из организма человека зрелыми или почти зрелыми и являются заразными для человека (без развития в промежуточном хозяине или во внешней среде). К контагиозным гельминтозам относятся гименолепидоз и энтеробиоз. Энтеробиоз вызывается нематодой Enterobius vermicularis, относится к группе контагиозных гельминтозов, является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение. Энтеробиоз продолжается несколько месяцев или лет, что обеспечивается только повторными заражениями, т.к. продолжительность жизни остриц не превышает 3,5 месяцев, а полный жизненный цикл гельминта может быть завершен за три недели. |