Задача № 26
В отделении 2 сутки находится пациентка Н., 45, лет с диагнозом: диффузный токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.
ОБЪЕКТИВНО: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объёме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, температура–37,1 С, ЧСС – 100 в мин., АД-130/80 мм рт. ст., ЧСС-100 в минуту, ЧДД–18 в мин.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – сердцебиение уменьшится к концу 1 недели;
долгосрочная – восстановление сердечного ритма к моменту выписки.
Проблемы пациента | Наблюде-ние
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка | Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница.
Потенциальные:
высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушение функции нервной системы.
Приоритетная: сердцебиение.
| За внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать. Для ранней диагностики тиреотоксического криза.
| 1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.
4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.
5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств.
| 1. Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
2. Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.
3. Для восстановления энергетических затрат, т.к. у пациентки высокий основной обмен.
4. Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.
5. Для эффективного лечения.
| Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.
| Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.
|
Задача № 27
Пациентка Д., 32 года, медицинский диагноз: ревматоидный артрит, суставная форма, обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет двоих детей (4 и 10 лет), обеспокоена своим будущим, боится, что не сможет вырастить детей.
ОБЪЕКТИВНО: температура 37,3С, кожа над мелкими суставами гиперемирована, отёчна. При пальпации, активных и пассивных движениях суставы резко болезненны. ЧСС - 80 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – боли уменьшатся к концу недели;
долгосрочная – боли не будут беспокоить к моменту выписки.
Проблемы пациента | Наблюдение
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| Настоящие:
отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах, страх за будущее детей.
Потенциальные:
развитие осложнений заболевания.
Приоритетная:
боли.
| За кожными покровами, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, степенью деформации и ограничения подвижности суставов, режимом.
| 1. Строгое выполнение всех назначений врача.
2. Научить приемам самомассажа и ЛФК.
3. Уход за кожей.
4. Соблюдение режима и диеты.
5. Проведение психотерапевтических бесед, успокоить, вселить уверенность в свои силы.
| 1. Для скорейшего выздоровления.
2. Для самостоятельного уменьшения боли и борьбе с утренней скованностью.
3. Для профилактики осложнений.
4. Для предотвращения обострений.
5. Для решения психологических проблем.
| Научить приемам ухода, массажа, простейшим манипуляциям. Создать щадящий режим.
| Боли уменьшились, самочувствие улучшилось, цель достигнута.
|
Задача № 28
В отделение поступила пациентка Р., 47 лет, медицинский диагноз: крапивница. Работает учителем музыки. Жалобы на высыпания на коже ног, ягодиц и живота, на лице. Зуд кожи, озноб. Сыпь появилась после того, как пациентка поела клубничный торт.
ОБЪЕКТИВНО: температура тела 37,6 С, на коже высыпания ярко красного цвета размером от булавочной головки до пятирублёвой монеты, выступающие над поверхностью кожи и заполненные прозрачной жидкостью, коросты. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – кожный зуд уменьшится через сутки;
долгосрочная – пациентка продемонстрирует знания об аллергических заболеваниях и их профилактике к моменту выписки.
Проблемы пациента | Наблюде-ние
| План ухода
| Мотивация
| Роль больного и родственников
| Оценка
| Настоящие:
высыпания на коже ног, ягодиц и живота, на лице. Зуд кожи, озноб.
Потенциальные:
развитие осложнений.
Приоритетная:
кожный зуд.
| За кожными покровами, пульсом, температу-рой, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса, диетой.
| 1. Строгое выполнение всех назначений врача.
2. Соблюдение диеты.
3. Ведение пищевого дневника.
4. Уход за кожей и слизистыми.
| 1. Для скорейшего выздоровления.
2. Для предупреждения повторной аллергии.
3. Для исключения продуктов, вызывающих аллергию.
4.Для предупреждения инфицироваия.
| Научить элементарным манипуляциям по уходу, разъяснить важность соблюдения диеты.
| Кожный зуд не беспокоит, самочувствие улучшилось. Цель достигнута.
|
Задача № 29
Пациентка 56-ти лет, одинокая, предъявляет жалобы на слабость, шум в ушах, сердцебиение, одышку, ноющую боль в области сердца, обмороки. Пенсионерка, проживает в частном доме без удобств. Материально стеснена. Питается в основном картофелем и хлебом. Из-за невозможности самоухода испытывает страх перед будущим, боится быть в тягость чужим людям. Не верит в выздоровление. Является христианкой.
ОБЪЕКТИВНО: бледность кожи и слизистых, субфебриальная лихорадка, трахикардия, гипотония.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру тела, есть, пить, отдыхать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – страх перед будущим уменьшится через 2 дня.
долгосрочная – у пациентки появиться уверенность в себе, уверенность в будущем.
Проблемы пациента | Наблюдение
| План ухода
| Оценка
| Настоящие:
-
невозможность осуществления самоухода, связанные с общей слабостью и пониженной физической подвижностью;
-
сниженный газообмен;
-
страх перед будущим;
-
социальная изоляция.
Потенциальные:
-
пролежни;
-
запоры;
-
пневмония;
-
тромоэмболия ветвей легочной артерии,
-
-депрессия
Приоритетная:
страх перед будущим
| За кожными покровами и слизистыми, температурой тела. АД, ЧДД, ЧСС, диетой.
| -
Обратиться в отделение социальной помощи.
-
Провести беседу на психологическую тему.
-
Вызвать врача на дом.
-
Строгое выполнение всех манипуляций врача.
-
Соблюдение диеты.
-
Уход за кожей и слизистыми.
| Состояние пациентки улучшается. Почувствует уверенность и желание продолжать жить.
Цель достигнута.
|
Задача № 30
Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: СПИД.
Во время обследования диагноз был подтвержден, сомнений нет.
ОБЪЕКТИВНО: жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею, депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться.
Цели: краткосрочная – пациент будет обсуждать свои проблемы с медсестрой к концу 2-го дня.
долгосрочная – пациент психологически адаптируется к факту своей болезни и неизбежной смерти к концу срока своего пребывания в стационаре.
Проблемы пациента | Наблюдение
| План ухода
| Оценка
| Настоящие:
-
Нарушение физ.комфорта: диарея.
-
Дефицит объема жидкости
-
Лихорадка.
-
Обессиливание (общая слабость).
-
Дефицит массы тела.
6.Герпес.
Потенциальные:
-Страх и безнадежность связанные с известием о неизлечимом заболевании.
-Социальная изоляция. Приоритетная:
страх и безнадежность, связанные с известием об инфицированности СПИДа.
| За кожными покровами, пульсом, температурой, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса, диетой.
| -
Обсуждение проблемы пациента ежедневно по 10 минут 3 раза.
-
Обеспечить поддержку со стороны семьи пациента и проконсультирует их о необходимости проведении.
-
Выяснить круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь.
-
Правильно спланировать день пациента, организовать его досуг.
-
Организовать беседу пациента со священнослужителем.
6.Обеспечить консультацию психолога и выполнение его рекомендаций.
| Состояние пациента улучшится. Почувствует уверенность и желание продолжать жить.
Цель достигнута.
|
|