Саймонтон К. Возвращение к здоровью. Возвращение к здоровью
 Скачать 25.35 Mb.
|
|
Способы преодоления боли Поскольку боль нередко бывает связана со страхом и напряжением, многие из наших пациентов замечают, что когда он начинают регулярно выполнять упражнения на релаксацию и визуализацию, боль уменьшается. Мы объясняем это двумя причинами. Во-первых, расслабление снижает мышечное напряжение, которое в свою очередь уменьшает боль. Во-вторых, по мере того, как благодаря работе с мысленными образами у пациента формируется установка на выздоровление, его страх постепенно исчезает, а это в свою очередь понижает мышечное напряжение и в конце концов влияет на уменьшение боли. В этой главе описаны наши способы работы с болью. Обычно мы начинаем с того, что помогаем пациентам понять роль эмоциональных моментов, просим обратить внимание на то, когда и почему возникает боль, от чего зависит ее интенсивность, при каких условиях пациент либо совсем, либо почти совсем ее не испытывает. Затем мы описываем методики, которые можно использовать для уменьшения боли. Осознайте, как вы сами содействуете боли Боль никогда не бывает постоянной, хотя пациенты нередко описывают ее именно так. Если бы вы стали вести регистрацию своей боли, вы бы обнаружили, что бывают моменты, когда она полностью оставляет вас, когда боль минимальна и когда она имеет разную интенсивность. Хорошо было бы проследить, о чем вы думаете и что происходит в вашей жизни в каждый из этих моментов. Например, пациент моет рассказывать, что когда он просыпается, то не чувствует боли, но стоит ему подумать о том, что нужно встать, как боль тут же возвращается. Анализируя мысли, которые ему пришли в голову в тот момент, он может вспомнить, что тогда вдруг подумал о своей болезни, о том, что не может вести себя, как раньше. Когда же он все-таки встал, то какое-то время испытывал боль не слишком сильную, но стоило ему услышать телефонный звонок, как боль резко усилилась. Для нас такой рассказ обозначал бы, что его боли способствует общая негативная установка пациента. Вместо того, чтобы представлять себя сильным и способным справиться с бытовыми трудностями, он напоминает себе о болезни, заранее думает о том, как нелегко ему будет что-то сделать. 139 В довершение всего он ждет неприятностей от телефонного разговора. В этом случае мы бы спросили его, от кого он ждал звонка, как представлял себе возможный разговор и почему считал, что не сможет справиться с возникшей ситуацией. Если ему удастся осознать те установки, которые влияют на боль, он получит возможность как-то изменять свои мысли. для того, чтобы усилить положительные ожидания, больной мог бы чаще выполнять упражнение на релаксацию и визуализацию. Изменив способ реагирования на неизбежные ситуации, он стал бы менее уязвим для возможных стрессов. Понимание того, как человек сам способствует испытываемой боли, является первым важным шагом к тому, чтобы она стала меньше. Работа с мысленными образами для уменьшения боли Рассматривая вместе с нашими пациентами способствующие возникновению боли эмоциональные компоненты, мы одновременно применяем три способа непосредственной борьбы с болью с помощью мысленных образов. К ним относятся зрительное представление целительных сил самого организма, установление связи с болью и зрительное представление боли (все эти способы основаны на работах доктора Шили из Центра боли и реабилитации в Лакроссе (штат Висконсин) и доктора Бреслера из клиники болетерапии медицинского колледжа при Калифорнийском университете). Попробуйте все три способа, пока не выберете наиболее подходящий для вас. Обращайтесь к каждому из них по мере необходимости. Не бойтесь, что от слишком частого применения упражнения станут помогать хуже. Мы хотели бы надеяться, что отталкиваясь от наших методик, вы сможете найти свои собственные способы преодоления боли. Зрительное представление целительных сил своего организма Цель данного упражнения — помочь человеку мобилизовать целительные силы организма и направить их к больному месту, чтобы исправить существующие там неполадки и таким образом уменьшить боль. Выполняя данное упражнение, вы усиливаете веру в свою способность управлять болью и происходящими в вашем теле процессами, уменьшая при этом страх, который часто является одним из компонентов боли. 1. Начните с упражнения на расслабление, приведенного в одиннадцатой главе. 2. Представьте себе, что ваши белые кровяные тельца (или какой-то иной символ целительных сил вашего организма) отправляются на разведку, чтобы выяснить, в чем причина испытываемой боли. Постарайтесь увидеть этих разведчиков как можно отчетливее. Пошлите их к тому месту, где вы ощущаете боль. З. Если белые кровяные тельца (или какой-то другой выбранный вами образ) обнаруживают раковые клетки, представьте себе, как белые клетки нападают на них и уничтожают, оставляя после себя чистую и здоровую ткань, совершенно свободную от боли. 4. Если эти белые кровяные тельца (или ваш собственный мысленный образ) находят не рак, а напряженные болезненные мышцы или связки, То представьте себе, что эти мышцы или связки расслабляются. Постарайтесь почувствовать расслабление в этой области, мысленно вообразите, как они расслабляются, подобно натянутой и отпущенной резинке. 140 5. Обратите внимание, что по мере того, как вы удерживаете в воображении образ расслабляющихся мышц и связок, боль постепенно уменьшается и может даже полностью отступить. 6. Мысленно похвалите себя за то, что принимаете участие в преодолении боли, а затем вернитесь к своей обычной деятельности. Налаживание связи с болью С болью, как и с Внутренним Наставником, можно установить связь и вести мысленный разговор. И в том, и в другом случае вы можете многое узнать об эмоциональных слагаемых вашей боли и заболевания. Например, Гвен, о которой мы уже рассказывали в пятнадцатой главе, почувствовав боль, обратилась за советом к своему источнику мудрости —«доктору Фрицу». Он объяснил ей, что причиной боли являлось нежелание выполнять данное обещание. Когда, последовав его совету (на самом деле — своему собственному пониманию ситуации), она отказалась от обещания (речь шла о поездке к дочери), боль прошла. Никто не сможет назвать причину ваших неприятностей лучше, чем вы сами. 1. Начните с упражнения на расслабление, приведенного в одиннадцатой главе. 2. Представьте свою боль в образе какого-нибудь существа. Постарайтесь как можно подробнее его рассмотреть. З. Постарайтесь завести разговор с этим существом. Спросите его, почему оно здесь, каковы его цели. Внимательно выслушайте его ответы. 4. Теперь спросите это существо, эту боль, что вы можете сделать, чтобы от нее избавиться. Внимательно выслушайте, что оно вам сообщит. 5. Откройте глаза и начните выполнять его советы. Обратите внимание, уменьшается ли ваша боль. 6. Поздравьте себя с тем, что вам удалось уменьшить боль, и возвращайтесь к обычной деятельности. Зрительное представление боли Еще один способ уменьшения боли состоит в том, чтобы представить себе, как она выглядит. Как и первое упражнение, этот метод направлен на усиление веры в собственную способность управлять процессами, происходящими в вашем организме. 1. Начните с упражнения на расслабление, приведенного в одиннадцатой главе. 2. Сосредоточьтесь на боли. Какого она цвета? Постарайтесь поточнее увидеть ее цвет, размер и форму. Это может быть ярко красный шар, размером с теннисный, баскетбольный мяч или грейпфрут. З. Мысленно удалите этот шар из своего тела и поместите его на расстоянии, скажем, метра три от вас. 4. Мысленно увеличьте этот шар до размера баскетбольного мяча. Затем уменьшите его до размеров горошины. Теперь пусть он станет такого размера, как ему хочется. Обычно он возвращается к тому размеру, с которого началась визуализация. 5. Начните изменять цвет шара. Сделайте его сперва розовым, затем бледно-зеленым. 6. Теперь возьмите зеленый шар и поместите его обратно, в первоначальное место. Обратите внимание, не удалось ли вам уменьшить боль. 7. Откройте глаза и возвращайтесь к каждодневным занятиям. 141 Удовольствие вместо боли Некоторые из наших пациентов открыли для себя, возможно, наиболее продуктивный способ: они стараются заменить боль какими-нибудь удовольствиями. Они заметили, ЧТО если при появлении боли заняться чем-то приятным, приносящим радость, боль ослабевает или даже вовсе исчезает. 0дин из наших больных — Тим, хирург по профессии, страдавший болезнью Ходжкина, иногда испытывал настолько сильные боли, что ему было трудно передвигаться. Однажды во время групповых терапевтических занятий мы предложили ему попробовать порыбачить. Несмотря на то, что место клева было в полумиле от нашего центра и Тим не был уверен, что сможет туда добраться, он все-таки решил попробовать и отправился на речку в сопровождении еще одного пациента. Когда они добрались до места, второму пациенту пришлось помочь Тиму приготовить удочку, но стоило Тиму ее забросить, как он тут же поймал форель. Боль моментально покинула его. В течение примерно сорока пяти минут они удили рыбу, и все это время Тим совершенно не испытывал боли. Более того, ему так хотелось вернуться и продемонстрировать всем свой улов, что он без труда дошел обратно. Тим как врач знал, что такие вещи случаются, но не представлял, что они могут произойти с ним самим. На следующий день мы предложили ему партию в теннис, так как знали, что когда-то он был замечательным игроком, но уже два года — с того момента, как ему был поставлен диагноз — не брал в руки ракетки. Мы подавали мяч так, чтобы он мог его отбивать без особых усилий и чтобы ему не приходилось много двигаться по площадке. Через тридцать минут мы прекратили игру, поскольку Тим несколько устал. Он сказал, что все это время не чувствовал боли. К его большому удивлению, следующие два дня она тоже практически не возвращалась. То, что во время и после приятных физических упражнений боль отпускала Тима, может объясняться не только испытываемым удовольствием, но и тем, что он занимался физической деятельностью, которой лишал себя все это время из-за боли. Взаимосвязь разума, тела и эмоций построена на том, что улучшение физического состояния приводит к улучшению душевного состояния и наоборот. Мы ни в коей мере не можем обещать, что если вы прямо сейчас ринетесь заниматься активными физическими упражнениями, то у вас боль исчезнет, но мы много раз замечали, что когда пациенты начинают испытывать боль, они прекращают заниматься тем, что доставляет им удовольствие. Иногда создается такое впечатление, что они просто наказывают себя за то, что испытывают боль, лишая себя даже тех удовольствий, которые остаются для них вполне доступными. Мы заметили, что участие в чем-то, что приносит человеку радость, одновременно приносит ему и уменьшение боли. Однако если, несмотря ни на что, ваша боль не утихает, попробуйте обращаться с ней так же, как вы обращаетесь с раком в целом. Постарайтесь понять эмоциональные составляющие боли, исследуйте ее возможные причины, а затем разрешите себе удовлетворять свои эмоциональные потребности, не прибегая к боли, как оправданию. Тогда после того, как вы вновь утвердитесь в своей способности управлять происходящими в организме процессами и усилите свою установку на выздоровление, весьма вероятно, что 142 17 ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Мы всерьез задумались о том, чтобы включить физические упражнения в свою программу лечения, в 1976 году — после встречи с доктором Джеком Скаффом, выдающимся кардиологом, использующим физкультуру в качестве основного элемента лечения больных-сердечников. Еще десять лет назад врачи полагали, что предложенная Скаффом довольно энергичная физических упражнений таких больных скорее убьет, чем вылечит. Обсуждая возможности, которые подобная программа открывает для онкологических больных, мы обратили внимание, что те из наших пациентов, у кого дела обстоят наиболее успешно, продолжали весьма энергично заниматься спортом даже после того, как у них обнаружили рак, и все они отличались худощавостью и подвижностью. Основываясь на этих предварительных наблюдениях, мы стали изучать медицинскую литературу, чтобы выяснить, почему энергичные физические упражнения оказывают такое хорошее воздействие на кардиологических и онкологических больных. Один из первых фактов, бросившийся нам в глаза, заключался в том, что уровни кардиологических и онкологических заболеваний росли параллельно друг другу вместе с индустриализацией общества. Степень заболеваемости раком и болезнями сердца резко возрастала по мере того, как жизнь становилась Все более изобильной (люди получили возможность переедать), более сидячей (уменьшилось количество необходимых физических усилий) и гораздо более напряженной. В 1911 г. один из первых известных исследователей онкологических заболеваний, Джеймс Юнг обратил внимание, что зажиточные и мало работающие люди болеют раком чаще, чем бедные и много работающие. Юнг объяснял это недостатком физической нагрузки у принадлежащих в высшим классам людей. В 1921 г., анализируя истории болезни 86000 скончавшихся пациентов, И. Сильвертсен и А. У. Дальстром обнаружили, что наиболее высокая смертность от рака была среди тех, кто по роду своих занятий тратил мало мышечных усилий, и наоборот, среди тех, чей труд был связан с максимальными мышечными нагрузками, уровень смертности от рака был минимальным. Говоря о том, что рак, по всей видимости, является продуктом «эпохи машин», названные авторы указывают, что в странах, находящихся на относительно невысоком уровне промышленного развития, уровень онкологических заболеваний тоже сравнительно низок. Эту мысль подтверждают и исследования, проведенные на животных. В 1938 г. Сильверстен обнаружил, что у мышей контрольной группы с неограниченным питанием и небольшим количеством физических нагрузок заболеваемость раком достигала 88 процентов, тогда как у того же особо подверженного раку вида мышей ее можно снизить до 16 процентов, просто уменьшив калорийность пищи и повысив их ежедневную физическую нагрузку. Значительное замедление роста опухолей у лабораторных животных, подвергавшихся повышенной физической 143 нагрузке, показывали и другие исследования, в частности, опыты, проведенные Рушем и Клайном. О потрясающих результатах своих исследований сообщили в 1960 г. С. Хофман и К. Пашикис. Мышам, которым до этого были пересажены раковые клетки, они вводили вытяжку из мышечной ткани от мыши, только что подвергнувшейся сильной физической нагрузке. Введение такой вытяжки приводило к уменьшению роста опухоли, а в некоторых случаях даже к ее исчезновению. Введение же вытяжки из мышечной ткани от мыши, не подвергавшейся специальным физическим нагрузкам, не оказывало на рост опухоли никакого влияния. В работах доктора Ганса Селье и других исследователей стресса высказывается предположение, что связь между физическими упражнениями и снижением заболеваемости раком может объясняться тем, что в этом случае наблюдается адекватный способ разрядки стресса. Ряд опытов показал, что когда животных снова и снова подвергают стрессу и при этом не предоставляют организму возможности для физической реакции на него, то их состояние начинает постоянно ухудшаться. Если же подвергающимся стрессу животным, дать возможность отреагировать на него с помощью увеличения физической нагрузки на организм, нанесенный вред оказывается минимальным. Эти факты и результаты других экспериментов, свидетельствующих о том, что энергичные физические действия стимулируют работу иммунной системы, доказывают, что физические упражнения — один из лучших способов адекватной разрядки психологического стресса, который одновременно стимулирует естественный защитный механизм человека на борьбу со злокачественными заболеваниями. Физические упражнения влияют не только на тело человека, они способны приводить к значительным психологическим изменениям. Как показал ряд исследований, для людей, регулярно занимающихся физкультурой (особенно сочетанием ходьбы и бега трусцой), свойственны большая гибкость взглядов и представлений, повышенное ощущение самодостаточности, твердое представление о себе, более высокий уровень самооценки. Они менее склонны обвинять в своих бедах окружающих и реже впадают в депрессивные состояния. Создается общее впечатление, что такие люди в целом обладают более здоровым психологическим складом, что часто связывается с благоприятным прогнозом на развитие онкологических заболеваний. Для нас эти сведения особенно важны, поскольку, как мы видели, депрессия является одним из важнейших, способствующих как возникновению рака, так и его неблагоприятному течению, эмоциональных факторов. Поскольку недавние исследования свидетельствуют о влиянии депрессии на иммунную систему, физические упражнения как еще один способ борьбы с депрессивными состояниями становятся мощным средством для возвращения здоровья. Кроме того, психологические изменения у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, очень похожи на те изменения, которые мы считаем признаком благоприятного прогноза. Для нас они означают, что онкологические больные, у которых эти изменения произошли, проживут дольше, чем предполагается. Собственно говоря, те из участвовавших в нашей лечебной программе пациентов, которым удалось добиться именно этих личностных изменений, намного пережили отведенный ям врачами срок. Регулярные физические упражнения способствуют подобным личностным изменениям и другими способами. Для того, чтобы найти время для занятий физкультурой, необходимо составить четкое расписание, распределить ежедневные обязанности, 144 а это в свою очередь создает у человека ощущение, что он распоряжается своей жизнью. Такая положительная установка помогает создать способствующий выздоровлению эмоциональный климат. И, в конце концов, физические упражнения приучают человека со вниманием относиться к физическим потребностям своего тела. Ощущение бодрости и здоровья, которое вы приобретаете в результате регулярных занятий, помогает вам увидеть в своем теле друга, источник удовольствий, нечто достойное вашего внимания и заботы. Разрабатывая программу регулярных физических упражнений, вы как бы подтверждаете важность самого себя и своего тела. Если физкультура повлияет на физиологические изменения вашей иммунной системы и, изменив психологическую установку, будет содействовать улучшению качества жизни и выздоровлению, то за это стоит взяться, не жалея времени и усилий. Насколько нам известно, никто до сих пор не включал физические упражнения в программу терапии онкологических больных. Возможно, специалисты будут возражать против введения таких занятий для больных с метастазами в костной ткани, для тех, у кого понижено содержание в крови тромбоцитов (то есть нарушен процесс свертываемости крови) и больных с другими ограничениями, но мы считаем, что большинство пациентов даже с этими противопоказаниями могут заниматься хоть какими-то физическими упражнениями. Главное, чтобы они делали это не спеша, не слишком энергично, внимательно следя за любыми признаками боли или напряжения и не забывал о том, что могут навредить себе. |