шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
БИЛЕТ 5 1. Участковый принцип организации оказания пмсп заключается в формировании групп обслуживаемого контингента 1) по работе на предприятиях, находящихся на данной территории 2) по признаку проживания (пребывания) на определенной территории 3) по признаку регистрации 4) по желанию пациента 2. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ – ЭТО 1) состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций организма сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени: 2) болезнь, при которой выполнение любого труда невозможно 3) нарушение функции одной из систем организма 4) утрата конечности 3. НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЯЕТ 1) врачебная комиссия медицинской организации 2) главный врач 3) лечащий врач 4) лечащий врач и заведующий отделением 4. ДАТОЙ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) дата открытия больного листа 2) следующий день после регистрации документов в бюро 3) дата непосредственного освидетельствования 4) дата регистрации документов в бюро 5. Целью вторичной профилактики является предупреждение возникновения 1) мероприятия, предупреждающие развитие осложнений и рецидивов заболеваний 2) проведение прививок 3) мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний 4) выявление заболеваний 6. БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОДЛЕЖАТ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ 1) 1 раз в год 2) 1 раз в 3 месяца 3) 1 раз в 6 месяцев 4) ежемесячно 7. СТАРЧЕСКИМ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗРАСТ______ЛЕТ 1) от 75 до 89 2) от 70 до 80 3) от 60 до 74 4) от 80 до 94 8. За лицами, переболевшими ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца и через ______ проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови 1) 1-2 дня и через 1 неделю после окончания временной нетрудоспособности 2) 7-10 дней и через 3 недели после окончания временной нетрудоспособности 3) 4-5 дней и через 2 недели после окончания временной нетрудоспособности 4) 7-10 дней и через 5 недель после окончания временной нетрудоспособности 9. Больной с впервые выявленными изменениями на флюорограмме должен быть привлечен к дообследованию в течение 1) 3 недель 2) 4 недель 3) 2 недель 4) 6 недель 10. БОЛЬНОГО С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ПРИЕМЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ СЛЕДУЕТ 1) направить на консультацию к кардиологу 2) направить на ЭКГ 3) направить на анализ крови 4) госпитализировать с приема в БИТ 11. При феохромоцитоме артериальное давление повышается алко гиперпродукции 1) кортикостероидов 2) катехоламинов 3) ренина 4) альдостерона 12. Рациональной является комбинация антигипертензивных препаратов 1) дигидропиридиновые антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы 2) ингибиторы АПФ + сартаны 3) ингибиторы АПФ + дигидропиридиновые антагонисты кальция 4) недигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы 13. ПРИ ГИПОХРОМНОМ МИКРОЦИТАРНОМ ТИПЕ АНЕМИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ 1) апластической 2) анемией хронических заболеваний 3) гемолитической 4) железодефицитной 14. УСТАНАВЛИВАТЬ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ 1) врач-профпатолог 2) фельдшер скорой помощи 3) заведующий отделением ЦРБ 4) врач здравпункта предприятия Задача №1 Пациент Л. Оформил отпуск без сохранения зарплаты. Отпуск с 10.11 по 16.11, а 12.11 – заболел ОРЗ. Выдается ли документ, удостоверяющий нетрудоспособность и какой? При заболевании во время отпуска без сохранения заработной платы листок нетрудоспособности не выдается. Если временная нетрудоспособность сохраняется и дальше, то листок нетрудоспособности выдается со следующего дня после окончания отпуска, т.е. с 17 ноября. Задача №2 Пациент А., 30 лет, заболел остро: 30 мая вечером повысилась температура до 39°С с ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах поясничной области и икроножных мышцах. К утру следующего дня усилилась головная боль, температура оставалась на высоких цифрах, появилась отечность лица, уменьшилось количество мочи, цвет ее стал красным. Обратился к врачу. Из анамнеза: неделю назад ездил на рыбалку. День был жарким, купался в реке. При осмотре врач отметил гиперемию и одутловатость лица, инъекцию склер. Температура - 38,5°С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный, пульс - 68 уд. в 1 мин. АД - 200/110 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоциты - 12,4x109 г/л, СОЭ - 35 мм/час. Удельная плотность мочи -1028, цвет красный. Протеинурия - 1,06 ‰, лейкоциты - 3-6 в п/з. Эритроциты свежие покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые. Диурез около 100 мл. ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. принципы лечения. Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Заболевание началось остро. Гриппоподобное начало, симптомы интоксикации, изменения количества мочи и наличие патологического осадка позволяют думать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Для дифференциального диагноза с гломерулонефритом необходимо провести серологическое исследование с целью обнаружения антител к возбудителю ГЛПС. Специальных мер защиты медперсонала не требуется, так как заболевание от человека к человеку не передаѐтся (только от грызунов). Основные принципы лечения: дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия.  Задача №3 Пациент Б., 56 лет. Мастер по обслуживанию центральных тепловых пунктов. Работа с умеренным физическим напряжением. Жалобы на приступообразные давящие боли за грудиной при выходе на улицу, снимающиеся нитроглицерином; на одышку при подъеме в гору. Анамнез: с 40 лет выявлена артериальная гипертензия. Регулярно не лечился. 2 года назад перенес инфаркт миокарда, после чего установлена инвалидность II группы. Данные обследования: В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 в 1 мин., ритмичный. АД 200/100 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, печень выступает на 1 см. из-под края реберной дуги. Общий анализ крови и мочи - в норме. ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца отклонена влево. QS в V1-5, ST на изолинии, Т (-) в V1-5 неглубокий. Холестерин крови 4,6 ммоль/л. Сахар крови 4,8 ммоль/л. Лечение коронароактивными препаратами без эффекта. От консультации кардиохирурга отказывается. Направлен на переосвидетельствование на МСЭК. диагноз. трудоспособность больного. план диспансерного наблюдения. Диагноз:Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения, ФКII. Постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки левого желудочка (год назад). СН II А.ФКI. Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий). В связи с постоянно высокими цифрами АД и преимущественным поражением сердца, в сочетании с ИБС, больной не может работать в производственных условиях и является инвалидом II группы (ОСТД – 2). Диспансерное наблюдение: осмотр терапевта 2 раз в год; по показаниям кардиолога, ОАК, ОАМ, ЭКГ, глазное дно, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, сахар крови, ФГ. Билет №6 1. При обращении к врачу-терапевту участковому в пункте 19 учетной формы N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» необходимо выбрать пункт 1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь 2) первичная врачебная медико-санитарная помощь 3) первичная специализированная медико-санитарная помощь 4) паллиативная медицинская помощь 2. ИЗ ВСЕХ КАТЕГОРИЙ ВРАЧЕЙ ВЫДАТЬ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ 1) травматологического пункта 2) скорой помощи 3) санитарный врач 4) станции переливания крови 3. Установление группы инвалидности осуществляет 1) лечащий врач 2) врачебная комиссия медицинской организации 3) заведующий отделением 4) медико-социальная экспертная комиссия 4. Инвалидность II группы устанавливается на 1) 2 года 2) 3 года 3) 1 год 4) бессрочно 5. К методам санитарно-гигиенического просвещения среди населения относится 1) изготовление санитарных бюллетеней по профилактике инфекционных болезней 2) беседы только с больными 3) беседы только с пожилыми лицами 4) беседы только по телевидению 6. При заполнении учетной формы N 030/у «контрольная карта диспансерного наблюдения» номер карты должен соответствовать номеру 1) страхового медицинского полиса пациента 2) СНИЛС пациента 3) «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма N 025/у) 4) «Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма N 025-1/у) 7. Пожилым является возраст______лет 1) от 60 до 74 2) от 70 до 80 3) от 75 до 89 4) от 80 до 94 8. Неспецифическая профилактика гриппа включает использование 1) антибактериальных препаратов в профилактических целях 2) иммунобиологических препаратов 3) противовирусных препаратов 4) иммунобиологических и противовирусных препаратов 9. Скринингом для диагностики рака ободочной кишки является 1) фиброколоноскопия 2) ирригоскопия 3) кал на скрытую кровь 4) ультразвуковое исследование толстой кишки 10. О коронарной недостаточности при проведении велоэргометрической пробы свидетельствует 1) реверсия негативного зубца Т 2) удлинение интервала PQ 3) депрессия сегмента ST более 2 мм 4) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса 11. Чаще всего вазоренальная АГ у мужчин развивается на фоне 1) фибромускулярной дисплазии 2) атеросклероза 3) опухоли почки 4) травмы почки 12. Санаторно-курортное лечение на климатических курортах противопоказано больным с диагнозом 1) ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН I (NYHAII). Инфаркт перенесен более 1 года назад 2) ИБС. Стенокардия II ФК 3) Гипертоническая болезнь II cт., кризовое течение 4) Гипертоническая болезнь II ст., бескризовое течение 13. ТЯЖЕСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОБУСЛОВЛЕНА 1) выраженностью симптомов сахарного диабета 2) уровнем гликемии 3) выраженностью осложнений 4) дозой инсулина 14. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КУРСА ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ 1) anti-HBcore IgM 2) anti-HBs 3) anti-HBcore IgG 4) anti-HBe Задача №1 Пациент С., 45 лет, находившийся на больничном листе в связи с обострением гипертонической болезни, должен был явиться к врачу 20 сентября. Вышел на работу без разрешения врача. 25 сентября больной был на приеме в поликлинике, и участковый терапевт признал его трудоспособным. Оформить больничный лист. В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 25 - выход на работу без выписки и дату - 20 сентября. Листок нетрудоспособности не продлевается. В графе «Приступить к работе» указать код 36 - явился трудоспособным и прописывается дата - 25 сентября. Задача №2 Пациентка 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением доза инсулина была самостоятельно уменьшена до 20 ед. на фоне чего состояние ухудшилось, усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При Осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой, красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. ДИАГНОЗ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ОЦЕНИТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. ПРИЧИНЫ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ. 1.Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома. 2.Общий анализ мочи: Глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно) Биохимический анализ крови Гипергликемия, гиперкетонемия Повышение креатинина (непостоянно; чаще указывает на транзиторную «преренальную» почечную недостаточность, вызванную гиповолемией) Транзиторное повышение трансаминаз и креатинфосфокиназы (протеолиз) Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен К+ чаще нормальный, реже снижен, при ХБП C3-5 и «преренальной» (гиповолемической) почечной недостаточности может быть повышен КЩС: Декомпенсированный метаболический ацидоз 3.Нет, т.к. диагноз диабета уже установлен. 4. Лечение На догоспитальном этапе или в приемном отделении: 1. Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела; 2. 0,9 % раствор NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/ч. Внутривенная (в/в) инсулинотерапия: 1. Начальная доза ИКД (ИУКД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl 55 до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 - 0,15 ЕД/кг/ч. 2. В последующие часы: ИКД (ИУКД) по 0,1 ЕД/кг/ч в одном из вариантов: • Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ЕД/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД ИКД (ИУКД) + 2 мл 20 % раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 % раствором NaCl. Внутривенное введение малых доз простого инсулина (ультрокороткие - Хумалог Микс 25, Инсулин аспарт, короткие - Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, средние - Протафан HM, Хумулин НПХ, длительные - Ринглар • Базаглар сверхдлительные - Инсулин деглудек) Регидратация: Растворы: • 0,9 % раствор NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы* < 145 ммоль/л); при более высоком Na+ – см. раздел 8.2 (УДД 1 УУР А). • При уровне ГП ≤ 13 ммоль/л: 5–10 % раствор глюкозы (+ 3–4 ЕД ИКД (ИУКД) на каждые 20 г глюкозы). • Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 см водн. ст.) (УУР А, УДД 1) Коррекция электролитного баланса: В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина 5. Провоцирующие факторы: – интеркуррентные заболевания, операции и травмы; – пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина; – недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина; – манифестация СД, особенно 1 типа; – врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина; – хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками, некоторыми таргетными противоопухолевыми препаратами, иНГЛТ-2 и др.; – беременность. Задача №3 Женщина, 42 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, быcтрую утомляемость, потерю аппетита, похудание за время болезни на 7 кг. Данные явления развились 4 месяца назад, после смерти мужа, длительное время страдавшего системной красной волчанкой. Курит на протяжении 20 лет до полпачки в день. При осмотре: кожа дряблая, суховатая, с сероватым оттенком, пульс - 72 удара в 1 мин., ритмичен. АД - 120/70 мм рт. ст. Спинка языка покрыта коричневым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Дыхание жесткое, хрипов нет. Месяц назад в платной поликлинике произведено рентгенологическое исследование желудка, выявившее полипы 0,5 x 0,5 см. в антральном отделе желудка. ДИАГНОЗ. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. 1.Диагноз: полипоз желудка 2.У пациентки имеет место «синдром малых признаков», который требует провести обследование для исключения онкологического заболевания. В первую очередь надо уточнить состояние желудка путѐм ЭГДС с биопсией. На день обследования больной следует выдать больничный лист, так как исследование является инвазивным. 3.В зависимости от результатов исследования, следует определиться с характером и объѐмом оперативного лечения. При наличии злокачественных клеток в имеющихся полипах, потребуется резекция желудка или его части. При отсутствии онкопроцесса полипы можно убрать эндоскопическим путѐм. Необходимо провести также обследование других органов и систем. 4.На время неинвазивного исследования больничный лист не выдаѐтся. Если больной госпитализируется в стационар, то он имеет право на получение больничного листа Билет №7 1. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению 1) заведующих отделениями поликлиники 2) врачей дневного стационара поликлиники 3) врачебной комиссии поликлиники 4) врачей участковых терапевтов и специалистов 2. Максимальное количество дней нетрудоспособности при оформлении листка нетрудоспособности частнопрактикующим врачом составляет 1) 20 2) 25 3) 15 4) 30 3. В случаях лечения туберкулеза при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе граждане направляются на медико-социальную экспертизу не позднее _____ месяцев 1) 12-ти 2) 4-х 3) 10-ти 4) 3-х 4. На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагается 1) привлечение населения участка к прохождению диспансеризации 2) краткое профилактическое консультирование 3) участие в оформлении паспорта здоровья 4) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов 5. Активное обследование работающих лиц определенных профессий, подвергающихся воздействию вредных, неблагоприятных условий труда, относится к ____________ диспансерным осмотрам 1) предварительным 2) периодическим 3) профилактическим 4) целевым 6. Диспансеризация проводится 1) без согласия гражданина в обязательном порядке 2) при наличии информированного добровольного согласия гражданина 3) по приказу работодателя 4) по желанию пациента 7. Частым осложнением острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста является 1) хронический бронхит 2) туберкулез 3) рак легкого 4) очаговая пневмония 8. Больного, перенесшего грипп, следует выписать к труду 1) после исчезновения катаральных явлений 2) на фоне уменьшения клинических проявлений, через день после нормализации температуры 3) через 3 дня после нормализации температуры и исчезновения клинических проявлений гриппа 4) через 5-6 дней от начала болезни 9. Характерными признаками лимфогранулематоза являются 1) постоянные лихорадка и потливость 2) некупируемые тошнота и рвота 3) выраженные миалгии, оссалгии 4) чередование поносов и запоров 10. Наиболее информативным методом для диагностики ишемической болезни сердца в сомнительных случаях выступает 1) электрокардиография 2) эхокардиография 3) нагрузочный тест 4) рентгенография сердца 11. Уровнем артериального давления, характерным для артериальной гипертензии I степени, является _________ мм рт.ст. 1) 150/95 2) 160/100 3) 150/100 4) 160/95 12. Монотерапия антигипертензивными препаратами у больных с гипертонической болезнью может быть назначена 1) всем пациентам с АГ I степени независимо от степени риска сердечно-сосудистых осложнений 2) пациенту с АГ I степени с низким или средним риском сердечно-сосудистых осложнений 3) пациенту с АГ I степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений 4) пациенту с АГ II степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений 13. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ТРАКТУЮТСЯ КАК АНЕМИЯ? 1) снижение уровня гемоглобина и цветового показателя 2) снижение числа эритроцитов и ретикулоцитов 3) снижение уровня гемоглобина и эритроцитов 4) снижение уровня гемоглобина и ретикулоцитов 14. Формами экспертных решений при профессиональных заболеваниях являются 1) процент утраты профессиональной трудоспособности 2) группа инвалидности 3) и то, и другое 4) ни одно из перечисленных Задача №1 Пациент К., 53 лет. Уволился с работы по собственному желанию 12 октября. На следующий день развился тяжелый приступ стенокардии. Врач скорой помощи сделал инъекции анальгетиков и рекомендовал соблюдать постельный режим до снятия ЭКГ. оформить нетрудоспособность больного. Решение: Листок нетрудоспособности выдается, так как заболевание наступило в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы. Задача №2 Пациентка Д., 51 года. Основная профессия - экономист. Работает директором магазина хозторга. Работа со значительным нервным напряжением. Жалобы на головную боль, колющие боли в области сердца, общую слабость, повышенную возбудимость. Анамнез: с 37 лет выявлена артериальная гипертензия, лечилась амбулаторно. 4 месяца находится на больничном листе в связи с повторными гипертоническими кризами. За этот срок 2 раза лежала в больнице, однако после выписки остается повышенное АД. Объективно: рост 153см, вес 94 кг. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 в 1 мин., ритмичный. АД 180/115 мм. рт. ст. Акцент II тона над аортой. Живот мягкий, печень не пальпируется. Общий анализ крови и мочи в норме. УЗИ почек: Эхоструктура и размеры почек не изменены, без деформации чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография: нефрографический эффект синхронный. Чашечно-лоханочная система не изменена. При аортографии сужения почечных артерий нет. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки. ЭКГ: синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси сердца влево. RI>SIII, SIII>RIII, RV5-6 >25 мм. Направлена на МСЭК в связи с длительным сроком временной нетрудоспособности. Желает продолжать работать. диагноз. трудоспособность. план диспансерного наблюдения. Решение: Диагноз: ГБ II стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий), с частыми кризами. Ожирение III степени. Следует установить III группу инвалидности. Противопоказана работа со значительным нервным напряжением. Может работать товароведом в магазине. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта с периодичностью осмотров 2 раза в год; по медицинским показаниям у кардиолога. Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, глазное дно, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, ФГ. Задача №3 Пациентка З., 39 лет, образование средне специальное, работает мастером в цехе по изготовлению строительных смесей. Находится на диспансерном наблюдении у участкового терапевта с диагнозом: Бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести. Эмфизема. Пневмосклероз. ДН II стадии. ОПРЕДЕЛИТЕ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. Решение: Пациентку следует направить на МСЭ с целью установления III группы инвалидности. Необходимо рациональное трудоустройство, так как пациентка не может продолжать трудиться по основной профессии, вследствие запыленности производственного помещения. Трудовые рекомендации: возможна работа в теплом, сухом, не пыльном помещении с учетом профессиональных навыков, а также любые виды административно - хозяйственного труда. Билет №8 1. Организация разных видов медицинской помощи регламентируется 1) лицензией 2) программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 3) программой обязательного медицинского страхования 4) порядками оказания медицинской помощи 2. Листок нетрудоспособности может быть закрыт 1) по просьбе больного 2) по требованию администрации с места работы больного 3) при наступлении клинической ремиссии 4) по просьбе родственников 3. Листок нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи врачебная комиссия может продлить на срок до ___ дней 1) 7 2) 15 3) 30 4) 45 4. Инвалидность I группы устанавливается на 1) 2 года 2) 1 год 3) 3 года 4) бессрочно 5. Целью вторичной профилактики является предупреждение возникновения 1) хронических заболеваний 2) острых заболеваний 3) несчастных случаев 4) различных травм 6. Частота осмотра больных стенокардией при диспансерном наблюдении составляет 1) 1 раз в год 3) 3 раза в год 3) 2-4 раза в год и чаще в зависимости от тяжести заболевания 4) 1 раза в полгода 7. Хоспис – это 1) медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь, улучшающую качество жизни (правильный ответ по тестам, но по сути и 3 подходит) 2) поликлиника, совмещенная со стационаром 3) медицинское учреждение для оказания помощи онкологическим больным 4) медицинское учреждение для пожилых пациентов 8. Частота профилактической вакцинации от гриппа больных хронической обструктивной болезнью лёгких легкой и средней степени тяжести составляет 1 раз в 1) полгода 2) год 3) 2 года 4) 3 года 9. Эффективность антибактериального лечения при острой пневмонии следует клинически оценивать через 1) 12 часов 2) 1 сутки 3) 2-3 дня 4) 5 дней 10. Целевым значением липопротеинов низкой плотности для пациентов с ишемической болезнью сердца являются 1) менее 2.5 ммоль/л 2) менее 3.5 ммоль/л 3) менее 1.2 ммоль/л 4) менее 1.8 ммоль/л 11. Артериальная гипертония I степени в мм рт. ст., по классификации рекомендованной экспертами воз/мог 1) систолическое АД ниже 140, диастолическое - ниже 90 2) систолическое АД 140-150, диастолическое - 94-100 3) систолическое АД 140-159, диастолическое - 90-99 4) систолическое АД 160-180, диастолическое - 94-100 12. При купировании гипертонического криза у больных с феохромоцитомой наиболее эффективны 1) альфа-адреноблокаторы 2) бета-адреноблокаторы 3) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 4) диуретики 13. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) интерферон альфа 2) преднизолон 3) рибавирин 4) урсодезоксихолевая кислота 14. Наиболее характерные жалобы для силикоза 1) боли в грудной клетке 2) кашель 3) одышка 4) все перечисленные Задача №1 Пациент С. направлен с профосмотра на обследование (глазное дно, ЭКГ ...) Как освободить от работы? Решение: В данном случае листок нетрудоспособности не выдается. Обследование можно пройти в нерабочее время или в рабочее время по согласованию с администрацией. Задача №2 Пациент И., 50 лет. Приблизительно 3-4 недели назад начал отмечать периодические подъемы температуры до 38,50С, иногда с ознобами, общую слабость, снижение аппетита, нарушение сна, боли в суставах, позвоночнике, обнаружил увеличенный лимфоузел в области шеи. За время болезни потерял около 8 кг. Ранее никогда на здоровье не жаловался. Больному не переливались препараты крови, не проводились инъекции. Контакта с лицами, страдающими туберкулезом или инфекционными заболеваниями, не было. Больной выкуривал в день 3-4 сигареты. Немедленно после первичного обращения к врачу общей практики он получил внутривенно курс антибиотиков, эффекта не отметил. При объективном обследовании кожная сыпь, зуд или патология половых органов не обнаружены, имеется лишь увеличение лимфатических узлов на передней и задней поверхности шеи, в подмышечной и паховой области. В общем анализе крови: лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. Решение: Диагноз: Лимфогранулёматоз. План обследования: Биопсия лимфатического узла. Тактика лечения:   Пациента необходимо лечить в специализированном отделении онкологии/гематологии. Какие методы лечения применяются? Центральное место в лечении лимфомы Ходжкина занимает химиотерапия. Химиотерапия - это лечение медикаментами (цитостатики), которые блокируют деление клеток или убивают опухолевые клетки. Так как одного препарата недостаточно, чтобы убить все лимфомные клетки, используют комбинации цитостатиков, которые по-разному действуют на клетки (полихимиотерапия). Такой способ позволяет добиться максимального эффекта в уничтожении раковых клеток. После химиотерапии у некоторых пациентов проводится лучевая терапия поражённых участков в низких дозах (облучение). Интенсивность и длительность курса химиотерапии, необходимость проведения облучения или трансплантации стволовых клеток, прогноз заболевания зависят от того, насколько болезнь успела распространиться в организме к моменту её диагноза (стадия болезни) и как она реагирует на лечение. В редких случаях, когда болезнь не реагирует на стандартную химио- и лучевую терапию, или когда происходит повторное заболевание (рецидив), назначается высокодозная химиотерапия. Доза цитостатиков в курсе высокодозной химиотерапии настолько высока, что способна убивать в организме даже самые резистентные и стойкие лимфомные клетки. Но одновременно этот вид лечения разрушает кроветворение в костном мозге. Поэтому сразу после него необходимо как бы перенести в кроветворную систему стволовые клетки (т.е. трансплантировать). Обычно до начала высокодозной химиотерапии у пациентов из костного мозга или из крови берут гемопоэтические стволовые клетки, а после окончания курса лечения их снова вводят больному (аутологичная трансплантация костного мозга). |