шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
1) 4 месяцев 4. ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ДЛЯ ВЫНЕСЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЗНАНИИ ИНВАЛИДОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ 3) неблагоприятный трудовой прогноз 5. Наиболее значимым фактором риска развития хронических бронхолегочных заболеваний является 4) курение 6. По результатам диспансеризации формируется 2) 3 группы 7. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых диагностируется при показателях САД выше _______ мм рт.ст. 1) 140 и диастолическом АД менее 90 8. В обязательное обследование при тонзиллофарингите с экссудативными явлениями на миндалинах входит 1) мазок из миндалин и носа на дифтерию 9. К ХАРАКТЕРНОМУ ПРИЗНАКУ ГРИППА ОТНОСИТСЯ 3) фебрильная лихорадка 10. Основной признак инфекционного эндокардита на ЭХО-КГ 4) вегетации на створках 11. При артериальной гипертензии на электрокардиограмме отмечается зубец 2) RV5,V6>RV4 12. Показания для госпитализации больных артериальной гипертонией 3) рефрактерная к комбинированной терапии АГ 13. Лечение кетоацидотической комы начинают с введения 4) изотонического раствора хлорида натрия и инсулина 14. К осложнению, характерному для силикоза, относится 3) туберкулез легких Задача №1 Пациент Г., 50 лет. Основная профессия - сварщик. В связи с обострением хронического бронхита имел в течение года 2 больничных листа продолжительностью 25 и 30 дней. По справке ВК переведен на более легкую работу со снижением квалификации - курьера в Управлении. Другой работы администрация предоставить не могла. В настоящее время в связи с обострением легочного заболевания находится на больничном листе 3 недели. вид нетрудоспособности. тактика участкового ВРАЧА. ОТВЕТ: Пациент находится на листке нетрудоспособности около 3-х месяцев. По справке ВК переведен на работу более низкой квалификации. Необходимо оформить документы для направления на МСЭК и решения вопроса об установлении ему III группы инвалидности. Задача №2 Пациент К., 26 лет, заболел ангиной с подъемом температуры до 39°С. За помощью не обращался, продолжал трудиться. Через 11 дней после некоторого улучшения самочувствия вновь повысилась температура до 380 С, появились интенсивные боли в прекардиальной области, немного стихающие в положении больного сидя и слегка согнувшись вперед. Спустя еще два дня госпитализирован в тяжелом состоянии. При поступлении: тахикардия (120 в 1 мин.), гипотония (90/60 мм. рт. ст.), одышка (40 в 1 мин.), смещение границ сердечной тупости вправо (+2 см.) и влево (+3,5 см.), верхушечный толчок отсутствует, тоны сердца глухие, систолический шум и шум трения перикарда над прекардиальной областью, увеличение печени (+3 см.). В анализе крови: лейкоцитов - 12x109 г/л, увеличение СОЭ до 60 мм/час. Диагноз. Тактика. Ответ: Диагноз: Бактериальный перикардит (экссудативный). Тампонада сердца. После перенесенной ангины развилась клиника инфекционного экссудативного перикардита с выраженными гемодинамическими нарушениями. За счёт скопления большого количества жидкости резко сместились границы сердца, нарушилась пропульсивная способность, что привело к тахикардии, гипотонии и одышке. Тоны сердца глухие, верхушечный толчок отсутствует, увеличена печень. Больного следует госпитализировать в стационар. В первую очередь провести пункцию перикардиальной полости, удалить экссудат, направить его на лабораторное исследование, ввести антибиотики. Дальше проводить плановое лечение с обязательной антибактериальной терапией. Задача №3 Пациентка 32 лет. Жалуется на боли в пояснице, больше слева, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела до 37,8°С, слабость, головные боли, плохой сон, снижение работоспособности. 2 года назад во время беременности наблюдалось повышение АД до 170/110 мм. рт. ст., отеки голеней; в моче - протеинурия, лейкоцитурия. Лечилась стационарно. Последнее ухудшение отмечает в течение двух недель, связывает с переохлаждением. Объективно: кожный покров бледный, отмечается пастозность лица. Система органов дыхания без особенностей. Граница относительной сердечной тупости слева в V межреберье по срединно-ключичной линии, тоны сердца ритмичные, АД 160/100 мм. рт. ст. Пульс 84 удара в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптом Пастернацкого слева положительный. Дизурических расстройств не отмечает. Периферических отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4x10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 10,2x109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 68%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ - 28 мм в час. Анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,066 г/л, лейкоциты - большое количество, эритроциты - 0-1 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: мочевина - 3,4 ммоль/л, креатинин - 97 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л. ЭКГ:Ритм синусовый с ЧСС 84 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Окулист: сужение артерий сетчатки. Гинеколог: здорова. ДИАГНОЗ.ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. план диспансерного наблюдения. Ответ: Диагноз: Хронический левосторонний пиелонефрит, обострение. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий). План дополнительного обследования: анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек. Консультация уролога, кардиолога. Лечение: диета с ограничением острых, пряных, жареных, копченых продуктов, приправ; ограничение поваренной соли. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин или левофлоксацин), уросептики, гипотензивные препараты (предпочтительно выбрать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину II). План диспансерного наблюдения: Осмотри у нефролога и у терапевта 2 раза в первый год. Со 2 года-1 раз в год. Сдача анализов мочи 1 раз в 3 месяца. Билет №12 1. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ В ГОРОДЕ СОСТАВЛЯЕТ 1) 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше 2) 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше 3) 2000 человек взрослого населения 4) 3000 человек взрослого населения 2. ДАТА ЗАКРЫТИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА, ЯВИВШЕГОСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ С ОПОЗДАНИЕМ НА 5 ДНЕЙ, БУДЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ ДНЮ 1) явки с отметкой о нарушении режима 2) когда он должен был явиться на прием 3) когда он должен был явиться на прием с отметкой о нарушении режима 4) предшествующему дню явки 3. РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОДЛЕНИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЕЕ 15 ДНЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1) врачебной комиссией 2) лечащим врачом 3) главным врачом 4) заместителем главного врача по клинико-экспертной работе 4. ПЕРВОЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ В РФ ЗАНИМАЮТ 1) несчастные случаи, отравления и травмы 2) болезни нервной системы 3) болезни системы кровообращения 4) болезни органов дыхания 5. К мероприятиям первичной профилактики относится 1) раннее выявление заболевания 2) устранение причин развития заболевания 3) своевременное начало лечения заболевания 4) паллиативная медицинская помощь 6. ДИСПАНСЕРНОМУ ПАЦИЕНТУ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО 1) пройти обследование 2) пролечиться в отделении реабилитации 3) пролечиться в дневном стационаре 4) проконсультироваться в центре здоровья 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ДОМАШНЕЙ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ 1) микоплазма 2) хламидия 3) пневмококк 4) легионелла 8. ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ГРИППЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) пневмоторакс 2) панкреатит 3) пиелонефрит 4) пневмония 9. ПРИ СУБФЕБРИЛИТЕТЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 2 НЕДЕЛИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ 1) клинический анализ крови 2) сывороточное железо 3) щелочную фосфатазу 4) суточную протеинурию 10. Длительность повышения в крови тропонина при инфаркте миокарда составляет 1) до 12 часов 2) 1 день 3) 1 месяц 4) до 14 дней 11. Больные артериальной гипертензией с высоким и очень высоким риском считаются при наличии _________синдрома 1) астено-вегетативного 2) диспептического 3) метаболического 4) постхолецистэктомического 12. Лечение артериальной гипертензии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента противопоказано 1) при поликистозе почек 2) при двустороннем стенозе почечных артерий 3) при диабетической нефропатии 4) при бронхиальной астме 13. АСЦИТ ПОЯВЛЯЕТСЯ РАНЬШЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТЕКОВ ПРИ 1) митральных пороках сердца 2) циррозе печени 3) декомпенсированном хроническом легочном сердце 4) дилатационной кардиомиопатии 14. ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) НАПРАВЛЯЕТСЯ В УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА В ТЕЧЕНИЕ (ЧАС) 1) 24 2) 48 3) 72 4) 36 Задача №1 Пациентка Р., 42 лет, направлена участковым врачом на МСЭК 1 октября. Однако она явилась в экспертную комиссию только 15 октября. Врачи МСЭК установили больной III гр. инвалидности. Оформить ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. ОТВЕТ: В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код27 -несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизыи дату -1 октября. Зачета пропущенных по неуважительной причине дней в листке нетрудоспособности не производится. В строке «Приступить к работе» указать код 32 -установлена инвалидность и дата 15 октября. Задача №2 Пациент П., 62 лет, диспетчер, впервые в жизни почувствовал жгучие загрудинные боли, которые возникли в покое, продолжались около часа и прошли самостоятельно. Участковый врач освободил больного от работы, рекомендовал постельный режим и прием папаверина. На следующий день приступ повторился и продолжался более часа. Больному пришлось обратиться за неотложной помощью. Врач направил его в один из крупных стационаров города, где в приемном отделении сняли ЭКГ, не нашли никаких изменений и отказали в госпитализации. Еще через день снова возник еще более тяжелый и длительный приступ. Больного госпитализировали. На ЭКГ обнаружили признаки распространенного передне-перегородочного инфаркта миокарда. Врачебные ошибки на догоспитальном этапе. ОТВЕТ: У пациента впервые в жизни развился приступ стенокардии, что само по себе уже является показанием для госпитализации в стационар. Вторая ошибка была допущена врачом приёмного отделения. ЭКГ, скорее всего, была снята в тот момент, когда болевой синдром отсутствовал, а потому изменений не было выявлено. Тем не менее, в госпитализации было нельзя отказывать. Отсутствие реальной медицинской помощи по поводу острого коронарного синдрома привело к тому, что на третий день уже выявлены признаки распространённого передне-перегородочного инфаркта миокарда. Задача №3 Пациентка К., 61 года, пенсионерка, предъявляет жалобы на повышение АД до 170/95 мм. рт. ст., жгучие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку при подъеме на один этаж, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной нагрузке, дискомфорт в правом подреберье. Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет. 2 года назад перенесла ОИМ (Q-позитивный). Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, в нижних отделах симметрично выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно: левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, выслушивается систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 95 ударов в 1 минуту, пульс 92, АД - 175/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Край печени выступает из - под края реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны. Стул, мочеиспускание в норме. ОХС крови - 7,0 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, МАУ – 120 мг/сутки. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, очагово-рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. ЭХО-КГ: изменена структура стенок аорты и створок аортального клапана, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, нарушена локальная (гипокинез задней стенки в серединном и апикальном сегментах) и снижена глобальная (ФВ 47%) сократимость миокарда, незначительная митральная недостаточность. диагноз. трудоспособность. 1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. ПИКС (2006 г.). Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония II степени. Очень высокий риск. ХСН II Б стадии, ФК III. 2. Больной необходимо установить II группу инвалидности. Билет №13 1. «ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ» ЗАПОЛНЯЕТ ВРАЧ 1) заподозривший инфекционное заболевание 2) подтвердивший диагноз инфекционного заболевания 3) эпидемиолог 4) дезинфектор 2. ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ НАРУШЕННЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ТРУДУ 1) приняли стойкий необратимый характер 2) приняли частично обратимый характер 3) носят временный, обратимый характер 4) требуют смены трудовой деятельности 3. ПРИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ВОЗНИКШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ, ВЫДАЕТСЯ 1) справка на все дни с отметкой о факте опьянения 2) справка на 3 дня с отметкой о факте опьянения 3) листок нетрудоспособности на 3 дня с отметкой о факте опьянения 4) листок нетрудоспособности на все дни с отметкой о факте опьянения 4. ПРАВО НАПРАВЛЕНИЯ В БЮРО МСЭ ИМЕЕТ 1) заведующий отделением 2) лечащий врач 3) врачебная комиссия медицинской организации 4) главный врач медицинской организации 5. ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО ПОДТИПА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧЕНИЕ 1) ацетилсалициловой кислоты 2) клопидогрела 3) варфарина 4) ривароксабана 6. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАНИН ИМЕЕТ ПРАВО 1) самостоятельно расширить объем диспансеризации либо отказаться от отдельных видов медицинских вмешательств 2) отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств 3) отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств по решению суда 4) отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, если он не работает 7. ПРИЧИНОЙ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) повышение порога болевой чувствительности 2) снижение порога болевой чувствительности 3) ослабление воспалительной реакции 4) усиление воспалительной реакции 8. ТАКТИКА ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВЫСОКОПАТОГЕННЫМ ВИРУСОМ А (H1N1), ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАЗНАЧЕНИИ _________ МГ ОСЕЛЬТАМИВИРА 2 РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ ________ ДНЕЙ 75, 10 75, 5 3) 150, 5 4) 150, 10 9. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ ПРИ МАССОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) флюорография 2) туберкулинодиагностика 3) рентгеноскопия 4) иммунодиагностика 10. Препаратом выбора для купирования болевого синдрома при кардиогенном шоке является 1) фентанил 2) метамизол натрия 3) кеторолак 4) морфин 11. УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ II СТЕПЕНИ, ЯВЛЯЕТСЯ (ММ РТ.СТ.) 1) 180/90 2) 180/95 3) 160/110 |