шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
4. Гипотензивный эффект от проводимого лечения может быть расценѐн как положительный. Целевое систолическое АД у пожилых пациентов - 140-150 мм рт. ст.- достигнуто. Гиполипидемическую терапию следует продолжать, однако, в связи с недостаточным эффектом, может быть рекомендовано повышение дозы статина, под контролем АЛТ, АСТ, КФК через 4-6 недель после повышения дозы или комбинация с ингибитором обратного всасывания холестерина – Эзетимибом в дозе 10 мг. 5. Посещения не реже 2 раз в год с оценкой эффективности лечения, общий осмотр. Не реже 1 раза в год оценка биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин, липидный спектр, АЛТ, АСТ, КФК, ОАМ), ЭКГ, ЭхоКГ. Задача №3 Больной Т., 57 лет, образование высшее юридическое, работает нотариусом. Ишемическая болезнь сердца выявлена 5 лет назад. Два года назад перенес острый не Q- инфаркт миокарда. С диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ПИКС (2017 г.). СН IIА стадия. II ФК. – была установлена III группа инвалидности. Четыре месяца назад пациент переносит повторный Q-инфаркт миокарда, с развитием аневризмы левого желудочка. В настоящее время ангинозные боли возникают при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 200-250 метров, сопровождающиеся выраженной одышкой, при объективном осмотре: ЧСС – 115 уд/мин., дефицит пульса 35 ударов. Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Печень пальпируется на 2 см. ниже реберной дуги. Голени пастозны. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. ПРОВЕДИТЕ ЭКСПЕРТИЗУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. ДАЙТЕ ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1)ИБС: Стенокардия напряжения III ФК ПИКС (2017, 2021 Г) СН IIБ ст, IVФК 2) II группа инвалидности 3) Профилактика и реабилитация включает устранение факторов риска и патогенетических механизмов развития ИБС. Реабилитация включает медицинский, психологический и социальный аспекты: стационарное, санаторное, амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение; подготовку больных и инвалидов к возобновлению трудовой деятельности в доступных видах и условиях производства, рациональное трудовое устройство, приобретение непротивопоказанной профессии. Показан легкий труд, работа, не связанная со стрессом. Билет №3 1. Норма нагрузки врача-терапевта поликлиники составляет _____ посещений в час 1) 4 2) 5 3) 6 4) 7 2. Поликлиника может продолжать листок нетрудоспособности 1) до 1 месяца 2) до 4 месяцев 3) не более 10 месяцев 4) без ограничения срока 3. Дает рекомендации о временном переводе работника по состоянию здоровья на другую работу 1) лечащий врач 2) председатель бюро МСЭ 3) заместитель главного врач по ЭВН 4) врачебная комиссия лечебного учреждения 4. Бессрочно 1 группа инвалидности устанавливается у больного с 1) ХСН с отеком легких 2) ХСН ФК IV, нуждающегося в постоянном уходе 3) ХСН ФК IV, не нуждающегося в постоянном уходе 4) ХСН ФК I и II 5. Краткое профилактическое консультирование на заключительном этапе диспансеризации проводит 1) врач отделения медицинской профилактики 2) врач-терапевт участковый 3) врач дневного стационара 4) врач-кардиолог поликлиники 6. Согласно новым законодательным документам диспансеризация проводится в ____ этапа 1) три 2) один 3) два 4) четыре 7. Изменение метаболизма лекарств у пожилых связано с 1) нарушением всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте 2) повышением всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте 3) снижением кровотока в зоне микроциркуляции 4) снижением функции печени и почек 8. Бронхи, бронхиолы и легкие поражаются при 1) парагриппе 2) респираторно-синцитиальной инфекции 3) аденовирусной инфекции 4) риновирусной инфекции 9. Безболевая макрогематурия, лихорадка в течение 4 месяцев, уровень гемоглобина 170 г/л либо анемия, СОЭ 60 мм/ч у больного старше 45 лет свидетельствуют о наличии 1) хронического гломерулонефрита гематурического типа 2) волчаночного гломерулонефрита 3) рака почки 4) уратного нефролитиаза 10. Наиболее информативным методом для диагностики ишемической болезни сердца в сомнительных случаях выступает 1) электрокардиография 2) эхокардиография 3) нагрузочный тест 4) рентгенография сердца 11. К ассоциированным сердечно-сосудистым или почечным заболеваниям при артериальной гипертонии относят 1) ранние сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе 2) ХБП с рСКФ < 30мл/мин/1.73кв.м или протеинурию > 300мг в сутки 3) микроальбуминурию и соотношение альбумина к креатинину (30-300мг/г; 3,4-34мг/ммоль) 24) скорость каротидно-феморальной пульсовой волны > 10м/сек и лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 12. При наличии брадикардии у больных артериальной гипертензией наиболее безопасным является 1) амлодипин 2) верапамил 3) пропранолол 4) атенолол 13. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА «АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ» НЕОБХОДИМО ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРОВЕСТИ 1) определение содержания витамина В-12 в сыворотке крови 2) прямую реакцию Кумбса 3) определение свободного гемоглобина плазмы 4) стернальную пункцию и трепанобиопсию 14. В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) эластометрия 2) УЗИ 3) рентгенография 4) ирригоскопия Задача №1 Больной Г., 53 лет после нахождения на больничном листке в течение четырех месяцев направлен в бюро МСЭ с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения IIIФК. ПИКС (2018 год). СНIIА стадии. Дата направления в бюро в листке нетрудоспособности – 2 апреля. Пациент явился в бюро 3 апреля, зарегистрировал документы. Экспертиза произведена 4 апреля и установлена III группа инвалидности с ограничением способности трудиться I степени. Больной не согласен с решением МСЭ. ОФОРМИТЕ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ. ОТВЕТ. При несогласии с решением бюро пациент имеет право подать письменное заявление в главное бюро МСЭ в течение одного месяца. В трехдневный срок документы будут переданы в вышестоящее бюро. В месячный срок проводится экспертиза в главном (либо Федеральном) бюро. Несогласие с решением экспертизы не является нарушением режима, поэтому оформление больничного листка производится следующим образом: в графе «Дата регистрации документов в бюро МСЭ» ставится дата 2 апреля. В графе «Освидетельствован в бюро МСЭ» фиксируется дата экспертизы - 4 апреля. В ячейке «Установлена / изменена группа инвалидности» указывается III группа инвалидности и ставится подпись руководителя бюро МСЭ. Задача №2 Бригада скорой помощи вызвана в цех к мужчине 45 лет, токарю по профессии. Полчаса назад во время работы он ощутил сильную боль за грудиной, разрывающего характера, иррадиирующую в лопатку, побледнел, сел на пол. Врач скорой помощи констатирует: больной лежит на полу у станка, в сознании, но заторможен. В настоящее время болей за грудиной не отмечает. Бледен, с землистым оттенком, лоб покрыт крупными каплями пота. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 110 уд в мин., АД – 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Число дыханий - 20 в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, во всех отделах безболезненный. Печень не пальпируется. Очаговой неврологической симптоматики нет. Предварительный диагноз. исследование, КОТОРОЕ необходимо произвести в первую очередь. Какие лабораторные исследования позволяют уточнить диагноз, в какие сроки их необходимо проводить. неотложные медикаментозные мероприятия. Ответ. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. В первую очередь необходимо снять ЭКГ, провести тропониновый тест. В общем анализе крови можно найти лейкоцитоз. На 2-3 сутки можно увидеть динамику ЭКГ, нарастание титра КФК, ЛДГ, ускорение СОЭ. (Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза уже в условиях стационара необходимо провести определение активности ферментов: - МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК). Активность КФК начинает возрастать через 4-6 ч от начала инфаркта миокарда, достигает максимальных значений через 12-18 часов и сохраняется повышенной 3-4 дня; -лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1) - максимально нарастает на 2-3 сутки от начала заболевания и сохраняется повышенной 8-14 дней; -активность аспартатаминотрасферазы (АсАТ). Пик активности – 2-6 ч от начала ангинозного приступа, длительность повышения 4-7 дней; -наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза миокарда считается тропонин I и Т, уровень которого повышается уже через 2-6 ч после начала инфаркта миокарда и сохраняется в течение 1-2 недели.) Неотложные мероприятия включают введение наркотических анальгетиков (морфин с дроперидолом), β-адреноблокаторы под язык , аспирин 250 мг. разжевать, гепарин 5000 ЕД в/в струйно. Для нормализации гемодинамики показано введение допамина или добутамина в/в капельно, либо мезатон или норадреналин, реополиглюкин. Срочная госпитализация в стационар. Неотложные медикаментозные мероприятия на догоспитальном этапе включают обеспечение покоя и доступа кислорода, положение лежа, оксигенотерапия, снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока, путём введения наркотических анальгетиков (морфин, промедол), стабилизации гемодинамики (допамин). В условиях транспортировки в реанимобиле и в дальнейшем в стационаре рекомендуется введение допамина или добутамина в/в капельно на физиологическом растворе или 5% глюкозе, реополиглюкина, преднизолона 90-120 мг. Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Задача №3 Пациент Б., 49 лет, токарь. Вытачивает на станке мелкие детали весом 200 - 250 г. Работа с постоянным умеренным физическим напряжением и постоянным напряжением зрения. До работы 30 мин. езды в троллейбусе. Жалобы на головную боль, неустойчивость при ходьбе, нарушение речи. С 40 лет диагностирована гипертоническая болезнь, ранее АД не измерял. Регулярно не лечился. В 48 лет перенес повторное острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, после чего установлена инвалидность II группы. Объективно: В легких везикулярное дыхание. Пульс 96 в 1 мин., ритмичный. АД 180/110 мм рт. ст. Акцент II тона над аортой. Живот мягкий, печень не пальпируется. Общий анализ крови и мочи в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена влево. RI>SIII, SIII>RIII, RV5-6>25 мм. Консультация невропатолога: Последствия ОНМК. Правосторонний гемипарез. Дизартрия. Направлен на МСЭК для переосвидетельствования. Желает продолжать работу по специальности. диагноз. трудоспособность. ПЛАН диспансерного наблюдения. ОТВЕТ. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4 (очень высокий). Остаточные явления повторных нарушений мозгового кровообращения (годы). Правосторонний гемипарез. Дизартрия. Не может выполнять работу токаря на заводе. Клинический и трудовой прогноз - сомнительный (остаются нарушения движений в правой руке и ноге, нарушение речи). Следует оставить больному II группу инвалидности. Диспансерное наблюдение включает в себя наблюдение у участкового терапевта 2 раза в год. По медицинским показаниям осмотр кардиолога. Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, глазное дно, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, ФГ. Билет 4 1. Учетная форма N 025/у «медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» 1) ведется на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения 2) заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку) 3) заводится отдельно каждым из врачей, проводящим лечение 4) заполняется только при первом и завершающем посещении пациента 2. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности 1) сроком не более 5 дней 2) сроком не более 10 дней 3) сроком не более 15 дней 4) на весь срок лечения 3. Разрешение на продление листка нетрудоспособности более 15 дней определяется 1) врачебной комиссией 2) лечащим врачом 3) главным врачом 4) заместителем главного врача по клинико-экспертной работе 4. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА РАЗРАБАТЫВАЕТСЯ 1) отделениями реабилитации 2) отделениями медицинской профилактики 3) санаторно-курортными учреждениями 4) бюро медико-социальной экспертизы 5. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ИНДЕКС 1) SCORE 2) Фраменгемский 3) AHA/ACC 4) NYHA 6. ЛИЦА, С НАЛИЧИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВХОДЯТ В _____ ГРУППУ ЗДОРОВЬЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1) 1 2) 2 3) 3 4) 4 7. ОСОБЕННОСТЬЮ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ 1) уменьшение всасывания лекарственнных средств (ЛС) в пищеварительном тракте 2) уменьшение объема распределения водорастворимых ЛС 3) увеличение объема распределения водорастворимых ЛС 4) уменьшение объема выделяемой мочи почками 8. КЛИНИКА ЛАРИНГИТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ 1) аденовирусной инфекции 2) гриппа 3) парагриппа 4) риновирусной инфекции 9. К ПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ОТНОСЯТ 1) лихорадку больше месяца 2) катаральные явления 3) увеличение одного лимфатического узла 4) неспецифический язвенный колит 10. ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ ТАКТИКА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ВКЛЮЧАЕТ 1) снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома и амбулаторное лечение 2) снятие ЭКГ, купирование болевого синдрома, аспирин, госпитализацию 3) выдачу направления на плановую госпитализацию 4) амбулаторное обследование 11. К БЕССИМПТОМНОМУ ПОРАЖЕНИЮ ОРГАНА-МИШЕНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ОТНОСИТСЯ 1) стенокардия 2) сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса 3) энцефалопатия 4) микроальбуминурия 12. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ В СОЧЕТАНИИ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ 1) β-адреноблокаторы 2) диуретики 3) α-адреноблокаторы 4) препараты центрального действия 13. ДИАГНОЗ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ УРОВНЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА (%) 1) ≥6,8 2) ≥6,0 3) ≥6,5 4) ≥7,0 14. Рентгенологические признаки, характерные для пневмокониоза 1) мелкоузелковые тени 2) инфильтративные затемнения 3) фокусные тени с размытыми контурами 4) повышенная прозрачность легочных полей Задача №1 Слесарь Л. во время очередного трудового отпуска с 1.10 по 30.10 лечился амбулаторно у участкового врача-терапевта с 14 по 28 октября по поводу обострения хронического гастрита. Оформите его нетрудоспособность. При утере нетрудоспособности во время отпуска все оформляется как обычно. Если сотрудник заболел во время отпуска, то согласно ст. 124 ТК РФ, отпуск должен быть продлен или, по согласованию с работником, перенесен на другой срок. Кроме того, сотруднику полагается выплата пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с нормами действующего законодательства. При этом, в соответствии с п.8 закона №255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за календарные дни, приходящиеся на период отпуска в общеустановленном порядке. Исключение составляют календарные дни, приходящиеся на периоды, когда пособие по временной нетрудоспособности не назначается в соответствии с п.9 закона №255-ФЗ. Задача №2 Пациент М. 26 лет, работает менеджер-консультантом в торговом зале, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер. Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка (38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался. В последующие дни появились перечисленные выше жалобы. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу. За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита. Объективно: Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин. Биохимический анализ крови: общий билирубин 110,4 мкмоль/л (N 3,0-17,1 мкмоль/л), прямой билирубин 86,4 мкмоль/л (N до 3,4 мкмоль/л), АлАТ 1680 Ед/л, АсАТ 1295 Ед/л (N до 40 Ед/л), щелочная фосфатаза 225 Ед/л (N до 150 Ед/л), гамма-глутамилтрансфераза 112 Ед/л (N 9-50 Ед/л). ПТИ - 78%. HBs-Ag, AntiHBcor IgM – отр., Anti-HAV Ig M – полож., Anti-HCV – отр. Заключение УЗИ органов брюшной полости. Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки. ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. Задача 2. Гепатит а средней степени тяжести, желтушная форма. Госпитализация в инфекционное отделение Лечение. Лечение холестатическогл синдрома урсодезоксихолевая к та 10 мг на кг в сутки Профилактика гигиена рук, мыть овощи, фрукты, не питаться в общепите Задача № 3 Больной В., 55 лет, образование высшее техническое, работает инженером – сметчиком. В течении 10 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальный подъем артериального давления до 190/115 мм. рт. ст. Гипотензивную терапию регулярно не принимал. Три месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, которое привело к глубокому правостороннему гемипарезу, моторной афазии. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. НАРУШЕНИЯ КАКИХ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ИМЕЕТ МЕСТО? ПРОВЕДИТЕ ЭКСПЕРТИЗУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. Очень высокий риск. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, правосторонний глубокий гемипарез, моторная афазия. Нарушение функции органов кровообращения, речевых и статодинамических функций. Необходимо определить II группу инвалидности. Трудовые рекомендации - неспособность выполнения любых видов трудовой деятельности. Группа инвалидности будет установлена на 2 года. При переосвидетельствовании в случае отсутствия положительного клинического прогноза экспертное решение останется прежним, но без указания срока очередной экспертизы (бессрочно). |