шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации

• Название: Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
• Анкор: шпаргалка по поликлинической терапии
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Все билеты поликлиника.docx
• Тип: Документы; #173753
• страница: 1 из 7

Билет №1
1. ВРАЧИ ПОЛИКЛИНИКИ ВЫПОЛНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ РАБОТЫ

+1) диагностику и лечение заболеваний, санитарно-просветительную работу, ведение оперативно-учетной документации

2) диагностику и лечение заболеваний, профилактическую работу, санитарно-просветительную работу, противоэпидемическую работу, ведение оперативно-учетной документации

3) санитарно-просветительную работу, противоэпидемическую работу, ведение оперативно-учетной документации

4) диагностику и лечение заболеваний, профилактическую работу

2. ЖЕНЩИНАМ В СЛУЧАЕ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И РОЖДЕНИЯ ЖИВОГО РЕБЕНКА ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ НА СРОК

1) 86 дней

+2) 140 дней

3) 156 дней

4) 180 дней

3. Степень утраты профессиональной трудоспособностИ устанавливается в

+1) процентах

2) долях от целого

3) десятичных долях

4) субъективных характеристиках

4. Группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования

1) инвалидам I группы

2) детям-инвалидам

+3) инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами

4) инвалидам по профессиональному заболеванию

5. Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний является концепция

+1) факторов риска

2) здорового образа жизни

3) борьбы с вредными привычками

4) индивидуальной профилактики

6. УЧЕТНЫМ ДОКУМЕНТОМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО БОЛЬНОГО ЯВЛЯЕТСЯ

+1) контрольная карта диспансерного наблюдения

2) карта ежегодной диспансеризации

3) статистический талон

4) амбулаторная карта
7. ПО ДАННЫМ ВОЗ, ЛЮДЬМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СЧИТАЮТСЯ ЛИЦА СТАРШЕ

1) 80 лет

2) 50 лет

3) 40 лет

+4) 60 лет


8. К ХАРАКТЕРНОМУ ПРИЗНАКУ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ

1) ангина

+2) сочетание ринофарингита и конъюнктивита с лимфоаденопатией

3) стоматит

4) отит
9. ПРИ ЛИХОРАДКЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ МЕСЯЦА И ЛИМФОАДЕНОПАТИИ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ

+1) лимфогранулематоз

2) болезнь Крона

3) болезнь Виллебранда

4) гемофилию
10. У больной 46-ти лет ночью развиваются приступы загрудинных болей, во время которых на электрокардиограмме регистрируется преходящий подъём сегмента ST наиболее вероятным диагнозом является

1) острый коронарный синдром с подъемом ST

+2) вариантная стенокардия

3) острый перикардит

4) тромбоэмболия легочной артерии

11. Пороговый уровень офисного артериального давления для диагностики артериальной гипертензии составляет____­­мм рт.ст.

1) 130/80

2) 135/85

3) 145/90

+4) 140/90
12. При выборе ингибитора АПФ для лечения больного с ХСН и нарушением функции почек следует отдать предпочтение

1) лизиноприлу

2) периндоприлу

+3) фозиноприлу

4) каптоприлу
13. В12–ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1. 
   Гиперхромией, макроцитозом, цитопенией+
   
2. 
   нормохромией, нормоцитозом
   
3. 
   наличием бластных клеток
   
4. 
   гипохромией, микроцитозом
   

14. ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ВОЗНИКАЮТ

1. 
   через 10-15 минут
   
2. 
   через 1-2 часа
   
3. 
   через сутки+
   
4. 
   через 1-2 недели
   

Задача № 1
Пациент Р., 42, лет направлен на МСЭК 29 сентября. Больничный лист продлён с 24 по 28 сентября и закрыт. Дата закрытия больничного листа - 28 сентября.

Правильно ли оформлен больничный лист?
Больничный лист закрывает мСЭК по окончании комиссии.

Задача № 2
Мужчина 39 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках диспансеризации. Жалобы на периодический кашель по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты. В анамнезе – частые ОРВИ, бронхиты, хронические заболевания отрицает. Имеется длительный стаж курения (индекс курильщика – 21 пачка/лет).

При осмотре: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения. ИМТ - 24 кг/м^2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отёков нет.

В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, глюкоза крови 5,2 ммоль/л. ЭКГ –

норма.

Абсолютный сердечно-сосудистый риск (SCORE) = 1% (низкий).

Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ.

Нуждается ли пациент в направлении на второй этап ДИспансеризации?

Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ. Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении нарушений функции лёгких по обструктивному типу.

Составьте план индивидуального профилактического консультирования.

Предложите пациенту способы отказа от курения.
1. Группа здоровья I, т. к. у пациента низкий суммарный сердечно- сосудистый риск и нет заболеваний, требующих диспансерного наблюдения участкового терапевта.

 

2. Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения диагноза, поскольку у пациента имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и факторы риска развития ХОБЛ (курение). В рамках 2-го этапа диспансеризации пациенту показано проведение спирометрии.

3. Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ ≤0,7.

Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения диагноза ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, тест с 6- минутной ходьбой, рентгенография органов грудной клетки, пульсоксиметрия.

При подтверждении диагноза ХОБЛ для оценки выраженности симптомов необходимо провести тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и определить риск обострений.

4. Пациенту необходимо рекомендовать отказ от курения, т.к. курение – основной фактор риска развития ХОБЛ. Кроме того, необходимо проведение вакцинации против гриппа и профилактика ОРВИ, т.к. вирусные инфекции провоцируют обострение ХОБЛ.

Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный сон, соблюдение гигиены; возможно рассмотреть (убедительные доказательства эффективности отсутствуют) использование витаминотерапии, приём иммуномодуляторов (Интерфероны, Циклоферон), использование противовирусных средств для постконтактной профилактики (в случае контакта с больными гриппом).

5. Никотинзамещающие препараты: никотиновая жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки.

Препараты, снижающие никотиновую зависимость: Варениклин, Бупропион. Психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз.

Задача №3

70-летний пациент страдает гипертонической болезнью, которая проявляется, главным образом, головными болями. Беспокоит также одышка при умеренной нагрузке (подъём на второй этаж). Отчётливой стенокардии не было. Лечится беспорядочно, в последние месяцы лекарства не принимал. Одышки в покое нет. Аускультативно в лёгких жёсткое дыхание без хрипов. Пульс - 58 в 1 мин. АД - 195/95 мм рт.ст.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА.

Сохранение удовлетворительного самочувствия при тяжелой артериальной гипертензии не является редкостью. Внезапная смерть или внезапное инвалидизирующее осложнение обычны у подобных больных. Чтобы избежать резкого ухудшения, необходимо ограничение или исключение профессиональных нагрузок, ограничение соли, осторожный подбор и систематическое проведение лекарственного лечения. У данного больного с его личностными особенностями это будет связано с большими психологическими трудностями, которые должны быть преодолены путем терпеливых разъяснений. Употребление алкоголя способствует повышению АД и поэтому неблагоприятно. Псевдогипертонию в данном случае легко исключить, поскольку есть признаки значительного поражения органов-мишеней – гипертрофия сердца и изменение глазного дна.

Билет №2
1. СОГЛАСНО ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ ОТ 21.11.2011 N 323-ФЗ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ − ЭТО

1) комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний

2) набор медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций

+3) комплекс мероприятий, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

4) сочетанные мероприятия по устранению или облегчению проявлений заболевания

2. ПРАВО НА ВЫДАЧУ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ИМЕЮТ

+1) врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, врачи стационарных учреждений, частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию

2) врачи санэпиднадзора, врачи бальнеогрязелечебниц, частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию

3) врачи бальнеогрязелечебниц, врачи стационарных учреждений, частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию

4) врачи санэпиднадзора, врачи амбулаторно-поликлинических учреждений

3. БОЛЬНОМУ, ИМЕЮЩЕМУ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ОРВИ С 18.03 ПО 22.03. И ЯВИВШЕМУСЯ НА ПРИЕМ К УЧАСТКОВОМУ ТЕРАПЕВТУ 26.03 С ПРИЗНАКАМИ ПНЕВМОНИИ, ПОКАЗАНО

+1) продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима

2) продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления с отметкой о нарушении режима и выставлением в графе «Освобождение от работы» дней неявки совместно с председателем ВК

3) продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления

4) оформить новый больничный лист
4. ДАЙТЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА С ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОГРАНИЧЕНИЕМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ II- III СТЕПЕНИ

+1) признать инвалидом 2-й группы

2) трудоустроить через ВК

3) признать инвалидом 1-й группы

4) признать трудоспособным
5. Краткое профилактическое консультирование занимает __ минут

1) 60

2) 30

+3) 10

4) 5
6. Второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения проводится

1) всем мужчинам в возрасте 45-66 лет

2) всем женщинам в возрасте 45-66 лет

3) всем подлежащим диспансеризации

+4) в соответствии с показаниями, определенными на 1 этапе

7. Препаратами выбора при терапии изолированной систолической артериальной гипертензии пожилых являются

1) ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы

+2) диуретики и антагонисты кальция

3) антагонисты рецепторов ангиотензина 2 и препараты центрального действия

4) бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия

8. При ОРВИ с высокой температурой показано применение

+1) парацетамола

2) ампициллина

3) бисептола

4) аспирина
9. В обязательный минимум лабораторных исследований длительно лихорадящих больных входят

1) определение в мазке малярийных плазмодиев

2) бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз

+3) определение в мазке малярийных плазмодиев, бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз, общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

4) общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
10. Изменением на электрокардиограмме, характерным для нестабильной стенокардии, является

+1) депрессия сегмента ST

2) патологический зубец Q

3) полная блокада ножек пучка Гиса

4) удлинение интервала РQ
11. Каков целевой уровень артериального давления у большинства пациентов с артериальной гипертензией

1) менее 120/70 мм рт. ст.

2) менее 130/80 мм рт. ст.

3) менее 150/90 мм рт. ст.

+4) менее 140/90 мм рт. ст.
12. Больному гипертонической болезнью с АД 170/110 мм рт. ст., у которого отмечается неконтролируемое течение бронхиальной астмы, нельзя назначить

+1) метопролол

2) амлодипин

3) моксонидин

4) лозартан
13. ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ВКЛЮЧАЕТ

1) значительное снижение потребления углеводов

+2) постоянный контроль гликемии

3) значительное увеличение физической активности

4) прием витаминов и антиоксидантов

14. ДОПУСК К РАБОТЕ с вредными, опасными веществами и производственными факторами ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ НАЛИЧИИ

+1) злокачественного новообразования любой локализации

2) варикозной болезни нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 1-2 степени

3) стенокардии ФК II

4) болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности 1 степени

Задача № 1
Пациент С., 38 лет, инженер-конструктор. Обратился в поликлинику 10 сентября в 18 час, после работы. Врач диагностировал фолликулярную ангину.

Оформить больничный лист.


Задача № 2
Пациентка 72 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту с жалобами на бессонницу, снижение памяти, повышение АД до 160-170/65-70 мм рт.ст.

Из анамнеза известно о повышении АД до макс. 180/80 мм рт.ст. в течение 20 лет, когда впервые был установлен диагноз ГБ. Назначенную врачом-терапевтом терапию проводила нерегулярно. Ситуационно при повышении АД свыше 180 мм.рт.ст. принимает каптоприл. Менопауза более 20 лет. Гиподинамия после прекращения работы 6 лет назад. Вредных привычек нет. Из семейного анамнеза установлено, что наследственность по ССЗ не отягощена.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 46 кг, ИМТ 17,7 кг/м²; ОТ 98 см. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, тургор снижен. Периферических отёков нет. Дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой. АД – 162/62 мм рт.ст. Пульс 76 в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациентке в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.

Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (препараты из группы антигипертензивных лекарственных средств, выбранные в прошлом вопросе) + розувастатин 10 мг/сутки + соблюдение диеты – АД находится в пределах 140-150/65 мм рт.ст., ОХС 5,6; ХС ЛПВП 1,14; ТГ 1,9ммоль/л, ЛПНП 3,6 ммоль/л, СКФ 63 мл/мин, сахар натощак 5,2 ммоль/л. АЛТ 50 Ед/л, АСТ 38 Ед/л, КФК 121 Ед/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Определите план диспансерного наблюдения.
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии, изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ), риск ССО 3. Цереброваскулярная болезнь: дисциркуляторная энцефалопатия I степени.

2. Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) установлен на основании указаний на повышение АД; установление ИСАГ основано на цифрах АД. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней, а именно значении пульсового АД (ПАД). ПАД равное или превышающее 60 мм рт. ст. у пациентов пожилого и старческого возраста рассматривается как проявление повышенной ригидности и жесткости сосудистой стенки. Уровень ПАД равен: 162 - 62 = 100 мм рт. ст. Степень риска ССО поставлена на основании поражения органов мишеней.

Диагноз «цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), дисциркуляторная энцефалопатия I степени» обоснован указаниями на снижение памяти у пациентки с длительным стажем ГБ.

3. Пациентке показано медикаментозное лечение. Наиболее предпочтительными для лечения пожилых пациентов с ИСАГ, с точки зрения действующих национальных рекомендаций по АГ, являются сочетания блокаторов кальциевых каналов + тиазидный диуретик. При плохой переносимости блокаторов кальциевых каналов, как периферических вазодилататоров, рекомендовано использовать в лечении ИАПФ или АРА. Пациентке также показана гиполипидемическая терапия. С учѐтом того, что пациентка пожилого возраста с дефицитом массы тела, назначение статинов сопряжено с риском развития миопатии, рабдомиолиза. С точки зрения безопасности лицам пожилого возраста начинать лечение статинами необходимо с минимальной дозы, предпочтение следует отдавать гидрофильным статинам (розувастатин).