шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации

• Название: Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
• Анкор: шпаргалка по поликлинической терапии
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Все билеты поликлиника.docx
• Тип: Документы; #173753
• страница: 4 из 7

Задача №3

Пациентка 32 лет, ткачиха. В течение последних двух месяцев в результате контакта с хлопковой пылью на производстве страдает приступами удушья экспираторного характера 3-4 раза в неделю, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. В течение последней недели приступы стали беспокоить ежедневно, иногда – ночью.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Подвижность легочного края ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 96 в 1 минуту, одинаков на обеих руках, мягкий, пониженного наполнения. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей.

Результаты дополнительного обследования:

Анализ крови: эритроциты - 5,3х10¹²/л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 5,4х10⁹/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/час.

Анализ мокроты: лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эозинофилы - 5-7 в поле зрения, спирали Куршмана +, кристаллы Шарко-Лейдена +.

Кожные аллергические пробы: положительная реакция на пробу с хлопковой пылью.

Рентгенограмма вне приступа - в пределах нормы.

ФВД после купирования приступа удушья - в пределах нормы.

ЭКГ вне приступа - в пределах нормы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Ответ:

1. 
   Предварительный диагноз: бронхиальная астма атопическая (аллергия к производственной пыли хлопка), легкая персистирующая, неконтролируемая. Обострение средней тяжести.
   
2. 
   Дифференциальный диагноз проводится с:
   

• 
  обструктивным синдромом неаллергической природы («синдромная астма»)
  
• 
  ХОБЛ
  
• 
  сердечной астмой
  
• 
  с истероидным нарушением дыхания
  
• 
  с механической закупоркой верхних дыхательных путей
  

3. 
   Тактика лечения: купирование приступа удушья – ингаляция β2-агонистов короткого действия (фенотерол, сальбутамол); в дальнейшем по показаниям – исключить контакт с хлопковой пылью на производстве, при приступах применять ингаляция β2-агонистов короткого действия, для базисной терапии назначить ИГКС.
   

Билет №9
1. Численность взрослого населения на одном терапевтическом участке в норме составляет

1) 1200 чел.

2) 1700 чел.

3) 2500 чел.

4) 2000 чел.

2. Пациенту может быть выдан листок нетрудоспособности при выполнении в амбулаторных условиях исследования

1) дуоденального зондирования

2) фиброколоноскопии с биопсией

3) велоэргометрии

4) урографии

3. К основному критерию разграничения временной и стойкой нетрудоспособности относят

1) клинический и трудовой прогноз

2) условия труда

3) степень выраженности функциональных нарушений

4) характер течения заболевания

4. Пациент с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнедеятельности 2-3 степени признается

1) инвалидом 1-й группы

2) инвалидом 3-й группы

3) инвалидом 2-й группы

4) трудоспособным

5. Стратегия вторичной профилактики заключается в

1) разделении населения на группы в зависимости от возраста

2) своевременном выявлении лиц с повышенным уровнем факторов риска и проведение мероприятий по их коррекции

3) формировании здорового образа жизни на уровне всего населения и обеспечение для этого соответствующих условий

4) предупреждении прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний как за счет коррекции факторов риска, так и за счет своевременного проведения лечения и мер реабилитации
6. Больной, перенесший инфаркт миокарда, состоящий на «Д» учете у кардиолога поликлиники, передается на учет к врачу-терапевту участковому через ______ месяцев

1) 6

2) 12

3) 9

4) 10
7. Режим дозирования дигоксина у пациента 67 лет при ХСН в сочетании с фибрилляцией предсердий при амбулаторном лечении

1) 1 таблетка 2 раза в сутки

2) 1 таблетка 3 раза в сутки

3) 1/2 таблетки 1 раз в сутки ?

4) 1 таблетка в неделю

8. При неосложненом гриппе в анализе крови имеет место

1) лейкоцитоз, нейтрофилез

2) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары

3) лейкопения, относительный лимфоцитоз

4) лейкоцитоз, моноцитоз

9. Типичным методом скринингового обследования взрослого населения для выявления туберкулеза легких является

1) рентгеноскопия

2) флюорография

3) рентгенография

4) УЗИ

10. Основными клиническими симптомами спонтанного пневмоторакса являются

1) боли в груди колющего характера, затрудненное дыхание, кашель с мокротой и температура

2) боли в груди, усиливающиеся при вдохе, с иррадиацией в шею, иногда в эпигастральную или поясничную область и одышка

3) лихорадка, сухой надсадный кашель, боли в груди с иррадиацией в поясничную область

4) лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди и одышка непосредственно связанная с размером пневмоторакса

11. Для артериальной гипертензии наиболее характерно

1) повышение сердечного выброса

2) снижение сердечного выброса

3) снижение общего периферического сопротивления

4) увеличение центрального венозного давления

12. Начало действия каптоприла при сублингвальном приеме

25-50 мг проявляется через _______ минут

1. 
   20
   
2. 
   30
   
3. 
   15
   
4. 
   10
   

13. УРОВНЕМ ГЛЮКОЗЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРОРАЛЬНОГО ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ДИАГНОСТИРОВАТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЯВЛЯЕТСЯ (ММОЛЬ/Л):

1) 11,0

2) 11,1

3) 10,0

4) 9,0
14. Для силикоза наиболее характерно _________ течение

1) прогрессирующее

2) рецидивирующее

3) стабильное

4) регрессирующее


Задача №1

Пациенту С. выдан больничный лист в связи с заболеванием ОРЗ с 18.10. по 20.10. Явка на прием назначена на 20.10. Больной явился 25.10. В прошедший период уезжал в другой город в гости. При осмотре 25.10 диагностирована очаговая пневмония.

Как оформить больничный лист?

ОТВЕТ:

В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 24 - несвоевременная явка на прием к врачуи дату -20 октября. Листок нетрудоспособности необходимо продлить с 25 октября, так как врач при осмотре диагностировал очаговую пневмонию. Аналогичную запись сделать в амбулаторной карте.


Задача №2

У пациента В., 25 лет в течение 2-х недель отмечается повышение температуры тела до 38⁰С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом.

В ОАК: эритроциты – 2,2x10¹²/л, гемоглобин – 79 г/л, тромбоциты – 22x10⁹/л, лейкоциты – 30x10⁹/л, бластные клетки – 62%, сегментоядерные – 24%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%, СОЭ – 51 мм/час.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И Ожидаемые РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

Ответ:

1. 
   Предварительный диагноз: Острый лейкоз
   
2. 
   Исследование костного мозга (биопсия), где должен быть обнаружен высокий процент бластных клеток, угнетение нормальных ростков кроветворения, необходимо проведение цитохимического анализа бластных клеток.
   
3. 
   Лечение: госпитализация в гематологическое отделение стационара, переливание эритроцитарной массы в связи с анемией, тромбоцитарной массы в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков, полоскание полости рта водными растворами антисептиков, индукция ремиссии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссию.
   

Задача №3

Пациентка О., 71 года, пенсионерка. С диагнозом: Артериальная гипертензия III степени. Очень высокий риск. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу – тетраплегия. Дисциркуляторная энцефалопатия III степени. Сенильная деменция – направлена в бюро МСЭ.

ВАША ЭКСПЕРТНАЯ ТАКТИКА.

Ответ:

Пациентка может быть освидетельствована на дому (необходимо заключение

врачебной комиссии), либо заочно в бюро по заявлению еѐ законного

представителя (по решению суда при признании гражданина недееспособным

назначается опекун). Необходимо установить I группу инвалидности

Билет №10
1. Пациентами семейного врача могут быть

3) все возрастно-половые группы населения

2. Иностранным гражданам листок нетрудоспособности может быть выдан

1) если он является работником российского предприятия

3. Экспертизу стойкой нетрудоспособности осуществляет

2) бюро медико-социальной экспертизы

4. Пациент с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнедеятельности 2-3 степени признается

3) инвалидом 2-й группы


5. Вопросами вторичной профилактики занимаются

3) лечебно-профилактические учреждения

6. Больные с гипертонической болезнью I степени приглашаются к терапевту для диспансерного наблюдения

2) 2 раза в год
7. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ

1) возможное нарушение всасывания лекарств

8. Больному гриппом при амбулаторном лечении показан срок постельного режима

4) до нормализации температуры

9. Основным методом выявления возбудителя туберкулеза в амбулаторных условиях является

4) бактериоскопический

10. При развитии инфаркта миокарда уровень тропонинов в крови повышается через_______ от начала приступа

1) 3-4 часа

11. К ассоциированным состояниям при артериальной гипертонии относят

4) ИБС: инфаркт миокарда, стенокардию, коронарную реваскуляризацию
12. Препаратами выбора у пациента 55 лет с артериальной гипертонией iii стадии, перенесшего недавно инфаркт миокарда, должны быть

2) бета-адреноблокаторы
13. МАРКЕРОМ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ

4) HBsAg
14. Пыль, содержащая свободную двуокись кремния, оказывает на организм преимущественно _________ влияние

3) фиброгенное

Задача №1

Во время отпуска без сохранения содержания (с 15.01 по 22.01) гражданин А., 25 лет, находился в другом городе, где 17.01 заболел гриппом и лечился в местной поликлинике до 24.01.

ОФОРМИТЬ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.
ОТВЕТ: Пациенту будет выдан листок нетрудоспособности с 23.01 по 24.01. Так как по 22.01 он находится в отпуске без сохранения зарплаты. На работу с 25.01.

Задача №2

Пациент 62 лет, перенесший 3 года назад острый инфаркт миокарда, предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца, усиление отеков на ногах, одышку (в последние 4 дня). В течение 3 лет постоянно принимает дигоксин по 1 таблетке в день, триампур - через день. В последние дни из-за отсутствия в аптеке триампура его заменили фуросемидом.

причина ухудшения состояния. обследование. коррекция лечения.

Ответ: Причиной ухудшения состояния является замена триампура фуросемидом. Терапия фуросемидом вызывает удлинение периода полувыведения препаратов наперстянки (дигоксин) и усиление их действия. Кроме того, при назначении его в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии, гипокалиемического метаболического алкалоза и как следствие этих нарушений могут наблюдаться артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц.

Пациенту необходимо предложить следующее обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови на определение ионов K+, Ca2+, Mg2+, Na+ и Cl−., ЭКГ, эхокардиографию.

Коррекция лечения будет заключаться в том, что пациенту можно назначить спиронолактон в дозе 100 мг/сутки (является калийсберегающим диуретиком, действующим на уровне дистальных канальцев нефрона) или торасемид по 5-10 мг/сут. Благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию при большей активности и продолжительности действия. Целесообразно также провести коррекцию электролитного обмена препаратами калия (панангин, аспаркам), так как гипокалиемия может быть одной из причин рефрактерности хронической сердечной недостаточности, когда больной перестаёт отвечать на проводимую терапию. Показана госпитализация в стационар.
Задача №3

Пациентка 68 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на постоянную одышку в покое, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см. 

ПРЕДПОЛОЖИТЬ И ОБОСНОВАТЬ ДИАГНОЗ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. МСЭ.
Ответ:

1. ИБС; постинфарктный кардиосклероз, Хроническая недостаточность кровообращения П стадии.

2. Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

* признаки сердечной недостаточности - постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

* признаки застоя крови по малому кругу кровообращения - одышка, кашель со слизистой мокротой;

* признаки застоя крови по большому кругу кровообращения - постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные ;

* при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин,;

* при аускультации; незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

* при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2.Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография,

3.Острая сердечная недостаточность.

Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

4. Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

Оксигенотерапия

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

Диуретики: верошпирон, фуросемид

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Необходимо оформить документы для направления на МСЭК и решения вопроса об установлении ему II группы инвалидности.


Билет №11
1. «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (форма N 070/у), выдаваемая лицу, имеющего право на получение социальных услуг, заверяется подписью

1) лечащего врача

2. Функции листка нетрудоспособности

3) юридическая, финансовая, статистическая

3. При неблагоприятном прогнозе листок нетрудоспособности может продлеваться до