шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
4) 170/100 12. У ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ ПОЯВИЛИСЬ ПЕРШЕНИЕ В ГОРЛЕ И СУХОЙ КАШЕЛЬ, НЕ ПОДДАЮЩИЕСЯ ТЕРАПИИ ОТХАРКИВАЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ И АНТИБИОТИКАМИ, (НЕ КУРИТ, АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ НЕ ОТЯГОЩЕН, НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО). НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ КАШЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЕМ 1) диуретиков 2) блокаторов ангиотензиновых рецепторов 3) ингибиторов АПФ 4) блокаторов кальциевых каналов 13. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ 1) хронической гипергликемии 2) повышения вязкости крови 3) нарушения деформируемости эритроцитов 4) гликозилирования белков 14. Основными принципами терапии профессиональных заболеваний являются 1) этиологический 2) патогенетический 3) симптоматический 4) все перечисленные Задача №1 Пациентка К., находившаяся на больничном листе в связи с гриппом, должна явиться к врачу 18 августа, но она пришла 22 августа, так как уезжала за город. Врач признал ее нетрудоспособной, диагностировав очаговую пневмонию. Оформить больничный лист. ОТВЕТ: В строке «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности указать код 24-несвоевременная явка на прием к врачуи дату -18 августа. Листок нетрудоспособности необходимо продлить с 22 августа, так как врач диагностировал очаговую пневмонию. Аналогичную запись сделать в амбулаторной карте. Задача № 2 Больной П., 56 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита, субфебрильную температуру. Болен в течение 1,5 лет. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 37,50С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги. В ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. Хронический лимфолейкоз. Обоснование: 1) данные анамнеза: · быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи; · пожилой возраст; · мужской пол; 2) объективные данные : · субфебрильная температура; · при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи; · при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки; 2. Дополнительное обследование: Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов. 4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения Принципы лечения: Режим полупостельный Диета полноценная, высококалорийная Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин) Глюкокортикостероиды: преднизолон Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии Профилактика: первичная: · устранение действия радиоактивных веществ; · соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами; вторичная: · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом; · исключение инсоляции; · исключение переохлаждения. Осложнения :Пневмония, сепсис, анемия Задача № 3 Пациентка К., 42 лет, образование среднее специальное, работает на обувной фабрике швеей. Год назад впервые появилась боль, чувство утренней скованности, припухлость в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, правом локтевом и коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С. Пациентке был поставлен диагноз: Ревматоидный артрит. Назначена терапия метотрексатом (10 мг в неделю) в сочетании с НПВП. Со временем появились суставные девиации на кистях, атрофия межостных мышц, безболезненные образования на разгибательной поверхности локтевых суставов, лимфоаденопатия, спленомегалия, лейконейтропения). При ЭХО-КГ выявлен выпот в полость перикарда. Отмечено снижение веса на 15 кг. В настоящее время длительность утренней скованности составляет 2-3 часа, СОЭ 35 мм/ч, СРБ - ++, РФ ++. На рентгенограмме околосуставной остеопороз, снижение высоты околосуставной щели, множественные узуры, подвывихи в пястно-фаланговых суставах. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. ПРОВЕДИТЕ ЭКСПЕРТИЗУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Ревматоидный артрит, полиартрит с поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, правого локтевого и обоих коленных суставов, с системными проявлениями: амиотрофия, перикардит, ревматоидные узлы, синдром Фелти. Серопозитивный, II степени активности, III рентгенологическая стадия, быстро прогрессирующее течение. НФС( нарушен функц суставов) II стадии. Больная нуждается в установлении II группы инвалидности с ОСТ( условия труда) III степени. БИЛЕТ № 14 1. В форме N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» подлежат учету случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях посещения врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием 2. ЛИСТОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БЕЗРАБОТНОМУ ВЫДАЕТСЯ 1) при наличии документа о взятии на учёт по безработице 2) при ургентном заболевании 3) в случае госпитализации 4) при ОРВИ 3. ПОСЛЕ ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОЙ НАПРАВЛЯЕТСЯ НА ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ ЧЕРЕЗ (ДЕНЬ) 1) 20 2) 10 3) 15 4) 30 4. Инвалидность II группы устанавливается на 1) 2 года 2) 3 года 3) 1 год 4) бессрочно 5. ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ 1) учет обращаемости 2) учет случаев временной нетрудоспособности 3) телефонный опрос 4) профилактический осмотр 6. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АГ В СОЧЕТАНИИ С ИБС, ЦВБ ИЛИ ХПН ПРОВОДИТСЯ С ЧАСТОТОЙ НЕ МЕНЕЕ 1 РАЗА В (МЕС.) 1) 1 2) 6 3) 3 4) 12 7. К РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ 1) постельный режим 2) физическое переутомление 3) перегревание 4) психоэмоциональный стресс 8. ЛИХОРАДКА, ФАРИНГИТ, КОНЪЮНКТИВИТ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АНГИНЫ 1) герпетической 2) аденовирусной 3) скарлатинозной 4) коревой 9. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯМ ТРЕБУЮЩИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ 1) пневмония, лихорадка лекарственного происхождения, туберкулез 2) пневмония 3) лихорадка лекарственного происхождения 4) туберкулез 10. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) беременность и первая неделя после родов 2) прием антагонистов витамина К 3) расслаивающая аневризма аорты 4) травматическая и длительная сердечно-легочная реанимация 11. ПРИЗНАКОМ ГЛЖ СОГЛАСНО ИНДЕКСУ СОКОЛОВА-ЛАЙОНА ЯВЛЯЕТСЯ 1) SV1+RV5/V6 > 38 мм 2) R I > 11 мм 3) R I + S III >25 мм 4) R/S < 1 в V1 12. При неосложненном гипертоническом кризе артериальное давление после лечения в первые 2 часа должно снижаться на _______ % 1) 10 2) 15 3) 25 4) 35 13. ХРОНИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА С ИСХОДОМ В ЦИРРОЗ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ 1) С 2) А 3) В 4) Е 14. К диагностическим признакам силикоза относят 1) изменения в периферической крови 2) наличие "пылевых клеток" в мокроте 3) рентгенологические данные 4) данные спирографии Задача №1 Пациентка К., 30 лет, бухгалтер. 2 года назад лечилась в стационаре по поводу обострения язвенной болезни (с нишей в 12-ти перстной кишке). В последующем чувствовала себя удовлетворительно. Диету не соблюдала. Месяц назад возникли незначительные ноющие боли в подложечной области. Обратилась к участковому терапевту. В анализах крови и мочи изменений нет. Рентгенологически ниша не обнаружена. трудоспособность. Ответ: Пациентка может продолжать работать, так как нет выраженных функциональных нарушений, условия труда благоприятные. Необходимо рекомендовать соблюдение режима питания и антисекреторные препараты в профилактических дозах. Задача №2 Пациентка Д. 56 лет поступила в больницу с жалобами на появление сильной головной боли, головокружения, ощущения пульсации в голове, тошноты, нечёткости зрения. Данные симптомы впервые в жизни появились шесть месяцев тому назад на фоне стресса. Была доставлена в больницу, где впервые было обнаружено повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Наблюдалась в дальнейшем у участкового терапевта, принимала гипотензивную терапию. В последнее время АД при нерегулярных измерениях 150/80 мм рт. ст. Объективно: общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела - 29,7 кг/м2. Лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Пульс - 96 ударов в минуту, АД - 190/90 мм рт. ст. на обеих руках. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков на нижних конечностях нет. В общем анализе крови без патологических изменений. На ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4 ОСНОВНОЙ СИНДРОМ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ. ПРЕПАРАТЫ, С КОТОРЫХ НУЖНО НАЧАТЬ КУПИРОВАНИЕ ДАННОГО НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ. 1. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Гипертонический криз. 2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4RV6, высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка. 3. Синдром артериальной гипертензии. 4. Осложнённые гипертонические кризы при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, острой гипертонической энцефалопатии, феохромоцитоме, расслаивающей аневризме аорты. 5. Моксонидин 0,2 мг под язык или Капотен 25 мг под язык или Клофелин 0,0750,015 мг под язык. Задача №3 Пациенту В. 57 лет (пенсионер) в результате дорожно-транспортного происшествия, повлекшие размозжение мягких тканей бедра, произведена высокая ампутация правой нижней конечности на уровне верхней третьи бедренной кости. Ваша экспертная тактика. Ответ: С учетом очевидного неблагоприятного трудового прогноза, при продолжительности временной нетрудоспособности не менее 4 месяцев, пациент будет направлен в бюро МСЭ, с целью установления II группы инвалидности. Так как имеет место возможность протезирования культи бедра, в индивидуальной программе реабилитации инвалида необходимо определить изготовление протеза и обуви к нему. Билет №15 1. На листе заключительных (уточненных) диагнозов знаком (+) отмечаются 1) острые заболевания, даже возникающие несколько раз в год 2) ранее диагностированные хронические заболевания 3) каждое обострение хронического заболевания 4) каждый профилактический медицинский осмотр 2. ДАЕТ РЕКОМЕНДАЦИИ О ВРЕМЕННОМ ПЕРЕВОДЕ РАБОТНИКА ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НА ДРУГУЮ РАБОТУ 1) лечащий врач 2) председатель бюро МСЭ 3) заместитель главного врач по ЭВН 4) врачебная комиссия лечебного учреждения 3. Для подтверждения диагноза профессиональное заболевание больного следует направить 1) в центр санитарно-эпидемиологического надзора 2) в центр, оказывающий специализированную помощь по ведущему синдрому 3) в центр врачей общей практики 4) в центр профпатологии 4. Инвалидность I группы устанавливается на 1) 2 года 2) 1 год 3) 3 года 4) бессрочно 5. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПРОВОДИТСЯ ПРИ 1) аденовирусной инфекции 2) парагриппе 3) гриппе 4) РС-вирусной инфекции 6. Диспансеризация работающего населения осуществляется 1) 1 раз в квартал 2) 1 раз в 3 года 3) 1 раз в 2 года 4) ежегодно 7. ОСОБЕННОСТЬЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) преобладание отечно-секреторного механизма обструкции 2) частота атопических форм 3) редкость атопических форм 4) преобладание бронхоспастического механизма обструкции 8. В клинике гриппа ведущим является синдром 1) диарейный 2) гепатолиенальный 3) интоксикации 4) мионевралгический 9. ПРИ ЛИХОРАДКЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ МЕСЯЦА И ЛИМФОАДЕНОПАТИИ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ 1) болезнь Крона 2) лимфогранулематоз 3) болезнь Виллебранда 4) гемофилию 10. Тромболитическая терапия показана при 1) остром коронарном синдроме без подъема ST 2) остром коронарном синдроме с подъемом ST 3) любом остром коронарном синдроме 4) нестабильной стенокардии 11. К причине временной нетрудоспособности при гипертонической болезни относят 1) повышение уровня креатинина крови 2) признаки гипертрофии миокарда левого желудочка 3) гипертонический криз 4) кардиалгию 12. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ 1) рефрактерная к комбинированной терапии АГ 2) АГ, выявленная у больного в возрасте моложе 20 лет 3) АГ, возникшая у больного старше 65 лет 4) обнаружение у больного АГ кардиомегалии 13. ПРИ ТОКСИЧЕСКИХ (ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ) АНЕМИЯХ В КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ эозинофилия ретикулоцитоз тромбоцитоз лейкоцитоз 14. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА С ОЖИРЕНИЕМ ПРИМЕНЯЮТ 1) метформин 2) инсулин 3) производные сульфонилмочевины 4) ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа Задача №1 Работающий преподаватель Н. осуществлял уход за матерью, перенесшей гипертонический криз с функциональными нарушениями мозгового кровообращения, с 18.01 по 24.01. и в это время отсутствовал на работе. Оформите нетрудоспособность в связи с уходом за заболевшим членом семьи. Ответ: лист нетрудоспособности будет выдаваться в случае зарегистрирования заболевания матери. в графе « по уходу» будет указываться фио члена семьи,за которым осуществляется уход. проставляются даты с 18.01-24.01. к работе допускается со следующего дня Задача №2 Пациент А. 45 лет, инженер. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приемный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата. наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор. Назовите критерии адекватности терапии. Ответ: 1. Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнѐн), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лѐгкого, тяжелое течение, осложненная ОДНI. 2. Стадия начала болезни обычно выражена очень отчѐтливо. Заболевание возникло остро, среди полного здоровья внезапно появился озноб, отмечается повышение температуры тела 39°С, боли в грудной клетке при кашле, головная боль, сухой кашель, общая слабость. Отмечается одышка с ЧДД - 24 в 1 минуту, укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, лейкоцитоз - более 13,2×109/л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, рентгенологические признаки - инфильтрация лѐгочной ткани. 3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы: на 2-3 день и после окончания антибактериальной терапии; биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты, фибриноген, СРБ): при поступлении и через 1 неделю при наличии изменений или клиническом ухудшении; пульсоксиметрия при поступлении и в динамике; исследование газов артериальной крови: ежедневно до нормализации показателей; рентгенография органов грудной клетки: в динамике (при отсутствии эффективности стартовой антибактериальной пневмонии через 48-72 часа, через 3-4 недели - оценка динамики разрешения пневмонии); электрокардиография в стандартных отведениях; общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к антибактериальным препаратам; мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы. Бактериологическое исследование крови. Уровень прокальцитонина (коррелирует с тяжестью состояния пациента, прогнозом и этиологией – выше при бактериальной инфекции). Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии. 4. Пациента необходимо госпитализировать. Режим постельный. При ОДН: кислородотерапия. При тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) назначение антибиотиков должно быть неотложным. Пациент без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и аспирации. Препаратом выбора являются внутривенное введение препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефтаролин, Эртапенем или ингибиторзащищѐнные пенициллины (Амоксициллин/Клавуланат 1,2 г внутривенно капельно 3 раза в сутки)) в комбинации с внутривенными макролидами (Кларитромицин, Азитромицин), Азитромицин - 500 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня, через 3 дня при нормализации температуры переход на пероральный приѐм препарата этого же класса: Амоксициллин/Клавуланат 1 г 2 раза в сутки. Первоначальная оценка эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лечения. Критерии адекватности антибактериальной терапии: температура тела ниже 37,5°С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД - менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество лейкоцитов в крови - менее 10×109/л, нейтрофилов - менее 80%, юных форм - менее 6%; отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме - Амброгексал 0,3 г 3 раза в день перорально. 5. Антибактериальная терапия неэффективна. Требуется смена антибактериальной терапии на респиратоные фторхинолоны. Из фторхинолонов предпочтение Левофлоксацину 500 мг 2 раза в день в/в капельно, Моксифлоксацину 400 мг в/в капельно. В случае неэффективности антибактериальной терапии провести обследование пациента для уточнения диагноза, выявления осложнений внебольничной пневмонии, оценить результаты микробиологических исследований. Оценить необходимость проведения диагностической фибробронхоскопии с биопсией бронха и исследования промывных вод бронхов – бактериальный посев, исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы, атипичные клетки СКТ органов грудной клетки при наличии неэффективности антибактериальной терапии. |