шпаргалка по поликлинической терапии. Все билеты поликлиника. Врачи поликлиники выполняют следующие виды работы 1 диагностику и лечение заболеваний, санитарнопросветительную работу, ведение оперативноучетной документации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Задача №3 Пациентка О., 71 года, пенсионерка. С диагнозом: Артериальная гипертензия III степени. Очень высокий риск. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу – тетраплегия. Дисциркуляторная энцефалопатия III степени. Сенильная деменция – направлена в бюро МСЭ. Ваша экспертная тактика. Ответ: Пациентка может быть освидетельствована на дому (необходимо заключение врачебной комиссии), либо заочно в бюро по заявлению еѐ законного представителя (по решению суда при признании гражданина недееспособным назначается опекун). Необходимо установить I группу инвалидности. Билет №16 ПЕРЕЧЕНЬ, ЧАСТОТА И КРАТНОСТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТАМ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1) стандартом оказания медицинской помощи при данном заболевании 2) порядком оказания медицинской помощи при заболевании соответствующего профиля 3) программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 4) приказом главного врача медицинской организации 2. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ РАБОТНИКА В ПЕРИОД ОЧЕРЕДНОГО ОПЛАЧИВАЕМОГО ОТПУСКА ОФОРМЛЯЕТСЯ 1) листок нетрудоспособности со дня предполагаемого выхода на работу 2) листок нетрудоспособности до окончания отпуска 3) листок нетрудоспособности на весь период временной утраты трудоспособности вследствие заболевания 4) справка установленного образца 3. ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ ПАЦИЕНТА НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ПРИНИМАЕТ 1) врач, прошедший обучение по ЭВН 2) заведующий отделение 3) врачебная комиссия 4) главный врач и его заместители 4. К третьему этапу медицинской реабилитации относят 1) стационарный 2) санаторно-курортный 3) лечебный 4) амбулаторно-поликлинический 5. МАММОГРАФИЯ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОКАЗАНА ЖЕНЩИНАМ В ВОЗРАСТЕ C _____ЛЕТ 1) 18 2) 30 3) 40 4) 50 6. В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОПРЕДЕЛЯЮТ УРОВЕНЬ 1) гликированного гемоглобина 2) постпрандиальной гликемии 3) гликемии натощак 4) глюкозурии 7. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХСН ВОЗМОЖНО ПРИ 1) отеке легких 2) ХСН ФК I и II 3) наличии отеков 4) ХСН ФК IV 8. К МЕТОДАМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ОТНОСИТСЯ 1) закаливание организма 2) применение лейкоцитарного интерферона 3) применение Амантадина 4) вакцинация 9. ПРИ СУБФЕБРИЛИТЕТЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 2 НЕДЕЛИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ 1) сывороточное железо 2) клинический анализ крови 3) щелочную фосфатазу 4) суточную протеинурию 10. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа наркотические анальгетики ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа анальгетики-антипиретики 11. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ (ММ РТ.СТ.) 1) 130/80 2) 120/80 3) 140/90 4) 140/80 12. ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ 1) антибиотики 2) симпатомиметики 3) метилксантины 4) β-адреноблокаторы 13. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА В12 В ОТЛИЧИЕ ОТ ДЕФИЦИТА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ 1) гиперхромной анемией 2) фуникулярным миелозом 3) макроцитарной анемией 4) мегалобластическим кроветворением 14. ОПОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА «ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ» ЯВЛЯЕТСЯ 1) определение активности АЛТ 2) исследование мочи на желчные пигменты 3) определение уровня общего билирубина и его фракций 4) обнаружение маркеров вирусных гепатитов Задача №1 Пациент Д., 27 лет, обратился в поликлинику 6.01. Диагностирован острый бронхит. Со слов пациента, болен с 4.01., но в поликлинику не обращался. Оформить ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. Ответ: лист нетрудоспособности выдается с 6.01. так как он не вызывал скорую помощь, не вызывал врача на дом и заболевание не было зарегистрировано 4.01 Задача №2 Мужчина 57 лет вызвал врача на дом. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили. В анамнезе АГ в течение последних 10 лет с максимальными цифрами АД 200/100 мм рт.ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Газоэлектросварщик. Аллергические реакции отрицает. При объективном обследовании: кожные покровы влажные. В легких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST>0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин. наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Тактика ведения пациента на догоспитальном этапе. Обоснуйте свой выбор. Какой объем медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе? Достаточно ли данных для постановки диагноза инфаркт миокарда? Обоснуйте свой ответ. При необходимости предложите дополнительные методы исследования. 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Острый коронарный синдром с подъѐмом сегмента ST в нижней стенке левого желудочка. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4 Диагноз «ОКС» поставлен на основании жалоб пациента на типичные ангинозные боли, продолжающиеся около 2 часов, не купирующиеся приемом Нитроглицерина; характерных изменений ЭКГ: подъѐм сегмента ST > 0,2 м в более чем в двух смежных отведениях для мужчины старше 40 лет. Диагноз «артериальная гипертония» (АГ) установлен на основании данных анамнеза (повышение АД в последние 10 лет), стадия АГ установлена на основании наличия ОКС, свидетельствующего о заболевании сердца как ассоциированном клиническом состоянии. Постановка степени АГ основана на цифрах повышения АД в анамнезе и при объективном осмотре. Риск ССО определен в соответствии со степенью повышения АД и наличия ассоциированного клинического состояния. 2. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? Обоснуйте свой выбор. Какой объём медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе? Пациенту требуется экстренная госпитализация. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи -бригады интенсивной терапии. Учитывая то, что транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии составляет менее 120 минут с момента первого медицинского контакта, наиболее целесообразной тактикой вляется выполнение первичного ЧКВ. На догоспитальном этапе (на этапе поликлиники, на дому): повторно -Нитроглицерин, Аспирин 500 мг разжевать. На этапе скорой медицинской помощи: купирование болевого синдрома +-Нитроглицерин в/в, при неэффективности -Морфин в/в дробно. Антитромботическая терапия: Аспирин 250 мг разжевать, нагрузочная доза Клопидогрела 300 мг внутрь, прямые антикоагулянты в/в болюсно Гепарин. Кислородотерапия. 3. Достаточно ли данных для постановки диагноза? Обоснуйте свой ответ. При необходимости предложите дополнительные методы исследования. Данных недостаточно. «Золотым стандартом» диагностики инфаркта миокарда является обнаружение в крови кардиоспецифических ферментов. Диагноз может быть установлен на госпитальном этапе при обнаружении в крови наиболее специфических маркеров некроза миокарда -КФК-МВ, сердечных тропонинов 4. Определите тактику дальнейшего ведения пациентки после выписки из стационара. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики. В первые месяцы после выписки из стационара эти мероприятия выполняются под врачебным контролем, а далее – под самоконтролем в домашних условиях. 5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. +Все больные перенесшие ОКС должны наблюдаться врачом кардиологом 6–12 мес в зависимости от риска смертельных осложнений, определенных по шкале GRACE. Затем пациенты могут быть переданы на диспансерный учет врачу терапевту при отсутствии стенокардии или стенокардии не более II функционального класса или сердечной недостаточности не более II функционального класса. Задача №3 Пациентка 56 лет, кассир, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость, недомогание. В анамнезе: с 48 лет беспокоит хронический кашель со скудным количеством светлой мокроты в утренние часы. В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний). Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок. Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день). Объективный статус: Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Индекс массы тела – 21,9 кг/м2. Кожный покров обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. ОАК: лейкоцитоз 10,1X109/л, п/я нейтрофилы – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Общий анализ мокроты: цвет желтый, характер гнойный, лейкоциты - 26-28 в п/зр. При бактериоскопии мокроты микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae). На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. При спирометрии ОФВ1 - 94% и ОФВ1/ФЖЕЛ - 78% от должных значений. ДИАГНОЗ. факторы риска обострений заболевания у пациентки. ГруппА здоровья. Кратность диспансерных осмоТРОВ ТЕРАПЕВТОМ, ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ. Комбинированное назначение каких препаратов И вакцинациЯ против какой инфекции ПОКАЗАНЫ ПАЦИЕНТКЕ? Ответ: Диагноз: Хронический Необструктивный бронхит, обострение. Среднетяжелое течение. Вызванный Streptococcus pneumoniae. Факторы риска: простудное заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа), переохлаждение. Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день). 4 группа здоровья Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности. Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови - 3 раза в год, спирографию - 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови - 1 раз в год. Противорецвдивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокорриги-рующаятерапия Цель лечения – снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, улучшение качества жизни. запрещение курения, исключение воздействия пассивного курения. Полупостельный режим В стадии обострения ХБ необходимо усиленное питание, богатое белками, противопоказаны острые блюда, соусы, специи. Рацион больных должен быть высококалорийным, витаминизированным Антибактериальная терапия ( амоксициллин, цефтриаксон) Ингаляции ( хлорофиллипт) Отхаркивающие препараты Щелочное питье Витаминотерапия Физ.лечение Санаторно-курортное лечение, в фазе ремиссии лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия. Муколитики (амброксол) При головной боли, высокой температуре парацетамол |