патан лекции. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое

• Название: Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое
• Анкор: патан лекции.doc
• Дата: 20.02.2018
• Размер: 4.05 Mb.
• Имя файла: патан лекции.doc
• Тип: Реферат; #15725
• страница: 11 из 104

мукоидному набуханию;

липидозу;

липогиалинозу;

углеводной дистрофии;

фибриноидному набуханию.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №61

Выберите один правильный ответ. У больного, страдающего ревматоидным артритом, при микроскопическом исследовании биопсийного материала капсулы коленного сустава выявлен участок, в котором пучки коллагеновых волокон выглядят гомогенными, эозинофильными, резко ШИК-позитивными. Метахромазия при окраске толуидиновым синим в них отсутствует. Окраска на фибрин положительная. Данная микроскопическая картина свидетельствует о наличии:

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

склероза (фиброза);

гиалиноза;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №62

Выберите один правильный ответ. У мужчины 45 лет со стенозом митрального клапана (ревматической этиологии) в кардиохирургическом отделении произведена биопсия ткани ушка левого предсердия. Микроскопически выявлены участки, в которых коллагеновые волокна сохраняют пучковое строение, однако выглядят набухшими, утолщенными, разволокненными, слегка базофильны (при окраске гематоксилином и эозином), что свидетельствует об обострении процесса и наличии мукоидного набухания. Какое необходимо дополнительное гистохимическое окрашивание препарата для подтверждения диагноза?

окраска суданом III;

конго рот;

окраска толуидиновым синим;

ШИК-реакция;

окраска на гликоген.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №63

Выберите один правильный ответ. При микроскопии коронарных артерий сердца мужчины, при жизни болевшего атеросклерозом, в интиме обнаружено множество оптически пустых вакуолей. При окраске осмиевой кислотой эти вакуоли окрашены в черный цвет. В данном случае речь идет об одной из следующих дистрофий:

амилоидозе;

паренхиматозной жировой дистрофии;

липидозе;

вакуольной (гидропической) дистрофии;

гиалинозе.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №64

Выберите один правильный ответ. При аутопсии трупа мужчины средних лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью, обнаружено, что оба надпочечника резко увеличены в объеме за счет коркового слоя. Надпочечники хрящевидной консистенции, бледные, сального вида. Микроскопически по ходу ретикулярной стромы, в стенках сосудов отмечено отложение бесструктурных, гомогенных, розового цвета масс. Окрашенные конго рот массы в поляризованном свете обладают светло-зеленым двойным лучепреломлением и дихроизмом. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

липидоза;

гиалиноза;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №65

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет, страдавшая длительно гипертонической болезнью, умерла от кровоизлияния в мозг. Макроскопически мелкие сосуды напоминают утолщенные стекловидные трубочки, хрящевидной консистенции. При микроскопическом исследовании стенка артериол выглядит гомогенной, эозинофильной, резко ШИК-позитивна. Стенки этих сосудов метилвиолетом и йод-грюн окрашены соответственно в фиолетовый и зеленый цвет. Такая микроскопическая картина свидетельствует о наличии:

амилоидоза;

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

гиалиноза;

липидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №66

Выберите один правильный ответ. Мужчине 42 лет, страдавшему ревматическим пороком сердца, кардиохирург иссек створки митрального клапана и вживил искусственный клапан. Удаленный клапан представлял собой хрящевидной консистенции плотную волокнистую ткань, с отложением в ней плотных, гомогенных, эозинофильных, ШИК-позитивных масс. При дополнительном гистохимическом окрашивании йод-грюн эти массы окрашены в зеленый цвет. Такие морфологические изменения свидетельствуют о наличии:

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

липидоза;

гиалиноза;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №67

Выберите один правильный ответ. У больного, страдающего ревматоидным артритом, при микроскопическом исследовании биоптата капсулы коленного сустава выявлен участок, в котором коллагеновые волокна сохраняют пучковое строение, однако, выглядят набухшими, утолщенными, разволокненными, слегка базофильными (при окраске гематоксилином и эозином). При окраске толуидиновым синим этот участок окрашен в пурпурный цвет. Такая микроскопическая картина свидетельствует об увеличении содержания:

нейтральных мукополисахаридов;

гликозаминогликанов;

гликогена;

липопротеидов;

сложного гиалина.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №68

Выберите один правильный ответ. При микроскопии атеросклеротической бляшки среди коллагеновых волокон выявлено множество оптически пустых вакуолей. При исследовании замороженного среза в поляризованном свете в этом участке выявлялись кристаллоидные структуры с ярким двойным лучепреломлением и типичной картиной "мальтийского креста". При окраске осмиевой кислотой этот участок был окрашен в черный цвет. Эти изменения свидетельствуют об:

амилоидозе;

паренхиматозной жировой дистрофии;

гиалинозе;

липидозе;

вакуольной (гидропической) дистрофии.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №69

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины средних лет, страдавшего на протяжении 15 лет остеомиелитом, обнаружена спленомегалия (резко увеличенная селезенка). Ткань селезенки хрящевидной консистенции, с сальным блеском. Равномерно по всей пульпе видны полупрозрачные зерна, которые при микроскопическом исследовании представляют собой фолликулы, замещенные гомогенными, эозинофильными массами. При окраске препаратов конго рот ткань селезенки окрашена в розовый цвет, а описанные массы в кирпично-красный. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

склероза (фиброза);

гиалиноза;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №70

Выберите один правильный ответ. Мужчина 49 лет, который болел хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на протяжении 20 лет, поступил в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Умер в результате профузного легочного кровотечения из туберкулезной каверны. На аутопсии почки увеличены в размерах, плотные, бледные, с сальным блеском. Микроскопически большинство клубочков увеличены в объеме, количество клеток в них уменьшено, в стенках приносящих и выносящих артериол, в капиллярных петлях и мезангиуме клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме отложение ШИК-положительных, гомогенных розовых масс, которые при окраске конго-рот в поляризованном свете обладают светло-зеленого цвета двойным лучепреломлением и дихроизмом. В данном случае речь идет о наличии:

липидоза;

амилоидоза;

липогиалиноза;

гиалиново-капельной дистрофии;

фибриноидного набухания.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №71

Выберите один правильный ответ. Патологоанатом обнаружил в дне язвы участок, в котором коллагеновые волокна выглядят гомогенными, эозинофильными, резко ШИК-позитивными. Метахромазия при окраске толуидиновым синим в них отсутствует. Такая микроскопическая картина свидетельствовала об обострении процесса и наличии:

мукоидного набухания;

фибриноидного набухания;

склероза (фиброза);

гиалиноза;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №72

Выберите один правильный ответ. При переливании крови у больной внезапно появился озноб, развилась картина анафилактического шока. Реанимационные мероприятия оказались неэффективны, наступила смерть. При гистологическом исследовании ткани внутренних органов обращено внимание на очаговое утолщение базальных мембран капилляров и артериол, отек и базофилию. При окраске толуидиновым синим в этих участках выражена метахромазия. Морфологические изменения в капиллярах и артериолах являются проявлением:

гиалиноза;

фибриноидного некроза;

фибриноидного набухания;

мукоидного набухания;

амилоидоза.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №73

Выберите один правильный ответ. При исследовании биоптата кожи больного с резко выраженным ожирением патологоанатом диагностировал злокачественную форму ожирения (гипертрофический вариант), поскольку обнаружил в адипозоцитах избыточное накопление:

нейтральных жиров;

жирных кислот;

бета-липопротеидов;

триглицеридов;

гликолипидов.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №74

Выберите один правильный ответ. Женщина 60 лет, страдавшая общим ожирением, умерла от разрыва сердца. При микроскопическом изучении сердца выявлено обилие оптически пустых вакуолей, расположенных между кардиомиоцитами, особенно в субэпикардиальных отделах, а также по ходу коронарных сосудов. Определите вид дистрофии.

паренхиматозная жировая дистрофия;

липидоз;

липогиалиноз;

амилоидоз;

вакуольная дистрофия.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №75

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении биоптата кожи больного бляшечной формой склеродермии (относится к группе ревматических болезней) в стенке сосудов микрогемоциркуляторного русла отмечено сегментарное утолщение и разрыхление базальной мембраны с накоплением вещества, которое при окраске толуидиновым синим обладает выраженной метахромазией. Речь идет о накоплении в этих участках:

нейтральных мукополисахаридов;

гликозаминогликанов;

гликогена;

липопротеидов;

сложного гиалина.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №76

Выберите один правильный ответ. При гистохимическом окрашивании толуидиновым синим ткани ушка левого предсердия выявлено интенсивное очаговое пурпурное окрашивание. Благодаря какому гистофизическому и гистохимическому явлению был установлен характер процесса и соответственно вид стромально-сосудистой дистрофии?

изохромазия (изохромия);

ортохромазия (ортохромия);

метахромазия (метахромия);

гиперхромазия (гиперхромия);

гипохромазия (гипохромия).
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №77

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 55 лет, который болел хроническим абсцессом легких, патологоанатом обнаружил накопление AА-амилоида в печени, селезенке, в почках, в кишечнике и надпочечниках. О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

первичный системный;

вторичный системный;

ограниченный (местный);

семейный врожденный;

сенильный (старческий).
Назад на "Лекции"

Выберите язык сайта:


Главная страница

Направления работы

Печатные работы

Лекции

Тесты

Программы

Сотрудники

Координаты

Отдых
[Rambler's Top100]
[Ad]

[SpyLOG]
[Ad]
Наши партнеры:
[Ad]


Смешанные дистрофии
Актуальность темы
Смешанные дистрофии – это количественные и качественные структурные изменения, которые обусловлены нарушением обменных процессов выявляемые одновременно в паренхиме, строме и стенках сосудов органов и тканей. В клетках и в межклеточном веществе накапливаются различные продукты обмена сложных белков.
Для лучшего усвоения материала лекции Вам необходимо знать из курса биоорганической химии, что сложные белки представлены протеидами, которые состоят из белковой и небелковой частей. К сложным белкам относят – хромопротеиды, нуклеопротеиды и липопротеиды.

При изучении физиологии человека ваше внимание было обращено на то, что обмен пигментов регулируется вегетативной нервной системой и эндокринными железами. Он тесно связан с функцией органов кроветворения и с системой мононуклеарных фагоцитов.
Хромопротеиды – окрашенные белки (белки-пигменты или эндогенные пигменты) – играют важную роль в жизни организма. С помощью хромопротеидов осуществляются:

дыхание (гемоглобин, цитохромы);

выработка секретов (желчь) и инкретов (серотонин);

защита организма от воздействия лучевой энергии (меланин);

пополнение запасов железа (ферритин);

баланс витаминов (липохромы) и т.д.
Эндогенные пигменты по происхождению представлены тремя группами:

Гемоглобиногенные (производные гемоглобина).

Протеиногенные или тирозин-триптофанового ряда, связанные с обменом тирозина и триптофана.

Липидогенные или липопигменты, образующиеся при обмене жиров.
В этом главе мы также рассмотрим нарушение обмена минералов.
Даже краткое перечисление названий сложных белков и их функциональной роли для организма свидетельствует о важности темы настоящей лекции для специалистов как медицинского, так и медико-биологического профиля. Так, например, знания морфологических изменений в печени при различных формах желтухи очень важны для инфекционистов, терапевтов, хирургов, онкологов и др. Механизмы камнеобразования, лежащие в основе слюно-, желче- и мочекаменной болезни, которые необходимы не только стоматологам, хирургам, урологам, но и эпидемиологам и другим специалистам для проведения профилактических мероприятий и лечения возможных осложнений.
Цель обучения – уметь распознавать основные структурные признаки различных видов смешанных дистрофий, определять причины и механизм их развития, исходы и интерпретировать значение этих процессов для организма.
Для чего необходимо уметь:

определить макро- и микроскопические проявления нарушений обмена гемоглобиногенных железосодержащих пигментов, таких как ферритин, гемосидерин гематоидин, гематины и порфирин;

определить макро- и микроскопические проявления нарушений обмена не содержащих железо гемоглобиногенных пигментов, в частности билирубина, выявить морфологические признаки желтухи, объяснить механизм развития печеночной, на- и подпеченочной желтух, оценить их значение;

определить макро- и микроскопические проявления нарушений обмена меланина, причины и механизм их возникновения, оценить их значение;

определить макро- и микроскопические проявления дистрофического обызвествления, известковых метастазов, подагры, мочекислого инфаркта, рахита, объяснить их причины и механизм их возникновения, оценить их значение;

определить макро- и микроскопические проявления камней, объяснить их причины и механизм их возникновения, оценить их значение.
Поскольку в клинике наиболее частыми нарушениями обмена сложных белков являются эндогенные пигментации, или нарушения обмена хромопротеидов, предлагается вначале освоить информационные блоки по этому разделу смешанных дистрофий.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХРОМОПРОТЕИДОВ (ЭНДОГЕННЫЕ ПИГМЕНТАЦИИ)
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ГЕМОГЛОБИНОГЕННЫХ ПИГМЕНТОВ
Гемоглобин (высокомолекулярный хромопротеид) – железосодержащий дыхательный пигмент, составляющий основу эритроцитов и выполняющий роль носителя кислорода.
Распад эритроцитов с отщеплением гемоглобина (Hb) называют гемолизом.
Гемолиз – по существу физиологическое явление, связанное со старением эритроцитов и их непрерывным разрушением под воздействием физиологических гемолизинов, особенно в условиях замедленного кровотока или его остановки, что имеет место в синусах селезенки, печени, костного мозга.
Токсического действия свободный гемоглобин не оказывает. Но при переходе его в метгемоглобин под воздействием некоторых гемолизирующих факторов (мышьяковистый водород, бертолетовая соль, анаэробная инфекция, синдром длительного раздавливания и др.) возникающие метгемоглобинемия и метгемоглобинурия имеют роковое значение. Метгемоглобин ведет к тяжелому нарушению тканевого дыхания в силу трудности диссоциации кислорода. А возникающее поражение почек (гемоглобинурийный нефроз) заканчивается острой почечной недостаточностью (анурией и уремией).
В результате физиологического распада эритроцитов и гемоглобина образуются пигменты ферритин, гемосидерин и билирубин.
В патологических условиях, помимо увеличения образующихся в норме гемоглобиногенных пигментов, может появляться ряд новых пигментов – гематоидин, гематины и порфирин.
Обмен железа в норме (рис. 1) регулируется так, чтобы общая сумма железа в организме поддерживалась в пределах узкого диапазона. Организм не имеет никакого эффективного механизма для устранения избыточного железа, хотя женщины теряют 20-30 мг железа каждый месяц с менструальной кровью. Поэтому у женщин редко наблюдается избыточное накопление железа.

Рис. 1. Метаболизм железа
В норме суточная потеря железа компенсируется всасыванием в тонкой кишке. Отрицательный баланс в результате потери железа не может быть компенсирован усиленным всасыванием в кишке, что приводит к истощению запасов железа и железодефицитной анемии. Положительный баланс в результате повышенного всасывания железа или введения его извне (при гемотрансфузиях) ведет к избыточному накоплению железа в тканях.
Увеличение общего количества железа в органе наблюдается при гемосидерозе и гемохроматозе. Избыточное железо накапливает в макрофагах и паренхиматозных клетках в виде ферритина и гемосидерина и может вызывать повреждение паренхиматозных клеток.
Ферритин – железопротеид, содержащий до 23% железа. Железо ферритина связано с белком, который носит название апоферритина.
Существует неактивная (окисленная) форма ферритина – SS-ферритин.
При недостатке кислорода происходит восстановление ферритина в активную форму – SН-ферритин, который обладает вазопаралитическими и гипотензивными свойствами.
В зависимости от происхождения различают анаболический и катаболический ферритин. Анаболический ферритин образуется из железа, всасывающегося в кишечнике.
Катаболический – из железа гемолизированных эритроцитов.
Ферритин (апоферритин) обладает антигенными свойствами.
Ферритин образует берлинскую лазурь (железосинеродистое железо) под действием железосинеродистого калия и соляной, или хлористоводородной, кислоты (реакция Перлса), а также может быть идентифицирован с помощью специфической антисыворотки при иммунофлюоресцентном исследовании. Большое количество ферритина содержится в печени (депо ферритина), селезенке, костном мозге и лимфатических узлах, где обмен его связан с синтезом гемосидерина, гемоглобина и цитохромов.