Вязова. Вязова_Д_Р_Бак. Введение глава теоретические аспекты коррекции мышления у
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Причиной гиперкинетической формы ДЦП чаще всего считается билирубиновая энцефалопатия как результат гемолитической болезни новорожденных. Реже причиной может быть недоношенность с последующей 14 черепно-мозговой травмой во время родов, при которой случился разрыв артерий, снабжающих кровью подкорковые ядра. В неврологическом статусе у больных данной формы наблюдаются гиперкинезы (насильственные движения), мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигательный недостаток, ограниченную возможность самообслуживания уровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП повыше, чем при предыдущих. Врожденные двигательные рефлексы после рождения у такого ребенка оказываются нарушенными: вялые и ограниченные. Сосательный рефлекс ослаблен, нарушена координация сосания, глотания, дыхания. В некоторых случаях тонус мышц снижен. В 2 - 3 месяца могут наблюдаться внезапные мышечные спазмы. Сниженный тонус сменяется дистонией. Установочные цепные рефлексы значительно запаздывают в своем формировании. Задержка формирования установочных рефлексов, мышечная дистония, а впоследствии и гиперкинезы нарушают формирование нормальных поз и приводят к тому, что ребенок долгое время не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Довольно редко ребенок начинает ходить самостоятельно с 2 - 3 лет, чаще всего самостоятельное передвижение становится вероятным в 4 - 7 лет, иногда только в 9 - 12 лет. При гиперкинетической форме ДЦП могут наблюдаться гиперкинезы различного характера, они чаще всего полиморфны. Выделяют типы гиперкинезов: хореиформный, атетоидный, хореатетоз, паркинсоноподобный тремор. Хореиформный гиперкинез характеризуется быстрыми и отрывочными движениями, чаще всего он больше выражен в проксимальных отделах конечностей. Атетоз характеризуется медленными, червеобразными движениями, которые одновременно возникают в сгибателях и разгибателях, наблюдается преимущественно в дистальных отделах конечностей. 15 Гиперкинез возникает с 3 - 4 месяцев жизни ребенка в мышцах языка и только к 10 - 18 месяцам появляется в других частях тела, достигая максимального развития к 2 - 3 годам жизни. Интенсивность гиперкинеза усиливается под влиянием экстероцептивных, проприоцептивных и особенно эмоциональных раздражителей. Гиперкинез в покое значительно уменьшается и практически полностью пропадает во время сна. Нередко у многих детей наблюдается атаксия, которая маскируется гиперкинезом и выявляется при его редукции. У многих детей наблюдаются снижение мимики, паралич отводящего и лицевого нерва. Почти у всех детей выражены вегетативные нарушения, значительно снижена масса тела. Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно, а трудности в обучении могут быть связаны с тяжелыми расстройствами речи и произвольной моторики из-за гиперкинезов. Это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации. Прогноз заболевания зависит от характера и интенсивности гиперкинеза: при хореическом - дети, как правило, овладевают самостоятельным передвижением к 2 - 3 годам; при двойном атетозе прогноз крайне неблагоприятен [7]. Атонически - астатическая форма ДЦП встречается намного реже других форм, она характеризуется парезами, пониженным тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координации движений, равновесия. С момента рождения выявляется несостоятельность врожденных двигательных рефлексов: отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, слабо проявлены или же отсутствуют защитный и хватательный рефлексы. Снижен тонус мышц (гипотония). Цепные установочные рефлексы значительно задерживаются в развитии. Такие больные начинают самостоятельно сидеть к 1 - 2 годам, ходить - 6 годам. К 3 - 5 годам при систематическом, направленном лечении дети овладевают возможностью произвольных движений. Речевые расстройства в форме 16 мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии наблюдаются у 60 - 75% детей, имеет место ЗПР. Как правило, при этой форме ДЦП поражается лобно - мосто - мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симптомами являются атаксия, гиперметрия, интенционный тремор. В тех случаях, когда имеет место выраженная незрелость мозга в целом, и патологический процесс распространяется преимущественно на передние его отделы, обнаруживается умственная отсталость чаще в легкой, реже - в умеренной степени выраженности, наблюдаются эйфория, суетливость, расторможенность. Эта форма прогностически тяжелая [7]. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП – смешанная форма. При этой форме есть сочетания всех перечисленных выше форм. Нарушения речи и интеллекта встречаются с той же частотой. Иногда заболевание протекает как спастическая форма, а дальше появляются и проявляются все отчетливее гиперкинезы. Значительно ухудшает течение ДЦП присутствие у больных гипертензионного, гидроцефального, судорожного синдромов; нарушение функций гипоталамуса, всей гипотало-гипофизарно-надпочечниковой системы, адаптирующей больного к внешней среде [7]. Таким образом, мы рассмотрели формы ДЦП, которые отличаются большим обилием клинических проявлений в зависимости тяжести заболевания, психических и двигательных нарушений. 17 1.3. Психолого-педагогическая характеристика детей с ДЦП ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под воздействием разных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент рождения (интранатальном) или же на первом году жизни (в ранний постнатальный период). Большее значение для возникновения ДЦП придают сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент рождения. Нарушения психики при ДЦП обоснованы ранним органическим поражением головного мозга, ограничением двигательной активности, социальных контактов, а также условиями воспитания. Познание окружающей среды нарушено с первых месяцев жизни. 18 Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений: например, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остаточные явления ДЦП - с тяжелым недоразвитием психических функций. Аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Структура интеллектуального дефекта при ДЦП характеризуется рядом своеобразных особенностей: 1) неравномерно сниженным запасом сведений и представлений об окружающем. Это обусловлено несколькими причинами: а) вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми в связи с долгой обездвиженностью или проблемами передвижения; б) затруднение познания окружающего мира в процессе предметнопрактической деятельности, связанное с проявлением двигательных расстройств; в) нарушение сенсорных функций. При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно влияет на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом. Ощупывание, манипулирование предметами, т. е. действенное познание, при ДДП значительно нарушены. Дети с церебральным параличом не знают и не понимают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления только том, что было в их практике. 2) неравномерным, дисгармоничным характером интеллектуальной недостаточности, т. е. нарушением одних интеллектуальных функций, задержкой развития других и сохранностью третьих. Мозаичный характер развития психики связан с ранним органическим поражением мозга на ранних 19 этапах его становления, причем больше страдают наиболее «молодые» функциональные системы мозга, обеспечивающие сложные высокоорганизованные стороны интеллектуальной деятельности и формирование других высших корковых функций. Несформированность высших корковых функций считается важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Причем чаще всего страдают отдельные корковые функции, т. е. свойственна парциальность их нарушений. У некоторых детей развиваются большей частью наглядные формы мышления, у других, напротив, особенно страдает нагляднодейственное мышление при лучшем развитии словесно-логического. 3) Выраженностью психоорганических проявлений - замедленность, истощаемость психических процессов, проблемы переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти. Большое число детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в отсутствии интереса к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемости психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, который характеризуется быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при разных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается целенаправленная деятельность. По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других имеет место олигофрения, у остальных имеется задержка психического развития. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются довольно редко. Главным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития 20 (церебральноорганического генеза). Для детей с церебральным параличом свойственны расстройства эмоционально-волевой сферы, у одних детей они могут проявляться как повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, двигательная расторможенность, у других как заторможенность, застенчивость, робость. Предрасположенность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, если ребенок начал плакать или смеяться, он не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбудимость часто сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики (эйфория). Нарушения поведения могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. Состояние полного безразличия, равнодушия, безучастности можно наблюдать у некоторых детей. У детей с церебральным параличом своеобразная структура личности, достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в самом себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. В наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах может проявляться личностная незрелость. У детей и подростков легко складываются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью. Нарушения познавательной деятельности у детей с ДЦП проявляются в отсутствии интереса, плохой сосредоточенности, медлительности, не 21 высокой умственной работоспособности и концентрации внимания, понижении памяти, мышления. При спастической диплегии и гемипаретической форме нарушены пространственные представления, конструктивный праксис; при гиперкинетической форме нарушены вербальное мышление, память, внимание. Психические нарушения могут быть от задержки психического развития (ЗПР) до олигофрении в легкой и умеренной степени. Нарушение эмоционально-волевой сферы проявляется чаще в виде повышенной истощаемостью нервной системы, эмоциональной возбудимости вместе с неустойчивостью вегетативных функций. Для многих детей с ДЦП уже с первого года жизни свойственно нарушение процесса активного восприятия окружающего мира. Ребенок с ДЦП не может произвольно повернуть голову, перевести взгляд на тот или другой предмет, взять его. Слабое ощущение своих движений и трудности действий с предметами являются причиной недостаточности активного осязания, в том числе и узнавания предметов на ощупь (стереогноза). Это мешает становлению предметных действий и негативно сказывается на общем уровне психического развития детей с ДЦП. У детей с ДЦП задержано или же нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, способность сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Эти нарушения ведут за собой отклонения в психическом развитии детей, в развитии восприятия, внимания, речи, в развитии эмоционально-волевой сферы, в овладении ведущими видами деятельности в раннем возрасте – предметно - манипулятивной деятельности и общении со взрослыми. При ДЦП по причине недоразвития или снижения моторных функций имеет место нарушение деятельности слухового анализатора. Так, может 22 отмечаться снижение слуха, что наиболее часто имеются при наличии гиперкинезов. Особенно характерны снижение слуха на высокочастотные тона и сохранность на низкочастотные. При этом наблюдаются характерные нарушения звукопроизношения. Любое нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого, а в тяжелых случаях к недоразвитию речи. Зрительное восприятие у ребенка с ДЦП может быть нарушено из - за ограниченного движения глаз, нарушений фиксации взгляда, снижения поля зрения, снижения остроты зрения и т.п., поэтому трудно отыскать взглядом нужный предмет, рассматривать его и прослеживать его движение. У детей с ДЦП в результате поражения двигательной сферы и мышечного аппарата глаз, согласованные или слаженные движения руки и глаз развиты недостаточно, особенно если имеются неправильные установки тела, головы и конечностей. В этом случае дети оказываются не в состоянии следить глазами за своими движениями, что препятствует развитию манипулятивной деятельности, конструирования и рисования. Невозможность проследить глазами за действиями своих рук, скоординировать движения руки и глаз приводит к недостаточной организации произвольного двигательного акта. Поэтому замедляется процесс формирования навыков самообслуживания у детей раннего возраста. Особое место в структуре дефекта при ДЦП занимают нарушения речи. В первую очередь это касается особенностей артикуляционного аппарата. Нарушения речевого развития выражаются в бедности их активного и пассивного словаря, дети часто путают слова, обозначающие предметы. У детей наблюдается нарушение понимания на уровне речи и на уровне жестов; они не понимают значения слова «да», речь бедная, фрагментарная, отрывочная, с дефектами артикуляции и присутствием эхолалий. Таким образом, ведущий дефект, недостаток при ДЦП - двигательные нарушения, которые в значимой степени определяет специфику когнитивных 23 функций таких ребят. У большинства детей с церебральным параличом отмечается задержка темпов и качественные отклонения в развитии познавательной деятельности. 1.4 Понятие индивидуального подхода в общей и специальной педагогике Проблеме индивидуального подхода в воспитании детей уделяли внимание многие ученые. 24 Я.А. Коменский разработал педагогическую систему, где процесс обучения и воспитания детей основывается с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей, которые выявляются путем регулярных наблюдений. Я.А. Коменский не сводил приспособление содержания, методов и приемов обучения к уровню подготовленности учащихся, а рассматривал его как средство продвижения каждого ученика к новым уровням развития. К.Д. Ушинский разработал большую методику приемов индивидуального подхода к детям и высказал мнение, что в сложном процессе индивидуального подхода к ребенку нельзя давать какие-то конкретные рецепты, тем самым, выделив творческий характер решения проблемы. Е.Н. Водовозова указывала на то, что педагоги и родители должны знать научные основы психологии и физиологии ребенка, чтобы уметь всесторонне анализировать его поступки и действия. В воспитании детей она отводила огромную роль труду, считая его самым действующим, самым лучшим воспитательным средством. Вместе с тем она также предупреждала, что нельзя выработать единые правила для подхода ко всем детям без исключения, так как дети по своим индивидуальным особенностям довольно разные. Н.К. Крупская отмечала особое значение индивидуального подхода в развитии интересов и возможностей детей. В её работах открывается значение индивидуального подхода для всестороннего развития личности ребенка в условиях воспитания в коллективе, развитие с самого раннего возраста нравственных качеств, способностей, интересов в соответствии с задачами для подготовки детей к жизни и труду. Ее рекомендации направляют воспитателя на гуманное отношение к ребенку, уважение его индивидуальности, стремление понять его сложный духовный мир. 25 А.С. Макаренко считал, что в процессе воспитания и обучения нужно ориентироваться на положительные качества ребенка - это ключевая точка опоры в общей системе воспитания и в индивидуальном подходе к детям. Развитие индивидуальности А.С. Макаренко связывал не только с особенностями человека, но и с темпераментом, с чертами характера [16]. Взгляды Н.К. Крупской и А.С. Макаренко явились исходными для дальнейшего развития в педагогике проблемы индивидуального подхода к детям. Изучив сущность индивидуального подхода в воспитании, установив его связь с жизнью, они обосновали положение о том, что методы индивидуального подхода в процессе воспитания и обучения находятся в зависимости от общих целей и задач воспитания, учета возрастных и индивидуальных особенностей и характера деятельности ребенка. Индивидуальный подход к детям осуществлялся ими в плане проектирования лучших качеств личности, а не только как процесс перевоспитания и исправления недостатков. В.А. Сухомлинский также считал, что воспитание - это прежде всего человековедение; без знания особенностей ребенка, его умственных способностей, интересов и наклонностей не может быть воспитания. Он отмечал, что общие формы работы с родителями необходимо сочетать с индивидуальными, так как в каждой семье свой личный уклад жизни, традиции и сложные взаимоотношения между ее членами. |