рак кожи. диплом - копия. Введение глава теоритическая часть
 Скачать 6.8 Mb.
|
1.8 Методы лечения рака кожи.Лечения при раке кожи применяется лучевое, хирургическое, криогенное, гормональное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи. Современные онкологи имеют в своем распоряжении широкий арсенал, который помогает спасать многие жизни, а в случаях, когда это невозможно — существенно продлевать жизнь пациента и избавлять от мучительных симптомов. Врачи планируют лечение больного раком кожи с учётом многих факторов - возраста, состояния здоровья, вида опухоли, её размера, стадии заболевания, распространённости и т.д Хирургическое лечение Во время операции хирург удаляет опухолевую ткань, пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели хирургического лечения могут быть разными: Удаление опухоли целиком. Удаление части опухоли (циторедуктивные операции). От рака это не излечит, но поможет повысить эффективность химиотерапии и других методов лечения. Паллиативные операции обычно выполняют на поздних стадиях рака. Они помогают уменьшить боли, частично восстановить функции пораженного органа. Иногда можно прибегнуть к миниинвазивному лапароскопическому вмешательству, в других случаях приходится делать большой разрез. Это зависит от размеров и локализации опухоли. При больших новообразованиях приходится удалять много тканей или даже целые части тела. Лучевое лечение Лучевое лечение рака кожи показано, если новообразование имеет значительный размер или расположено таким образом, что не представляется возможным провести его удаление. Также лучевое лечение применяется, если пациент по несвязанным с опухолью причинам не может быть подвергнут хирургии. Эффективность лучевого лечения позволяет полностью излечить небольшие новообразования при немелкоклеточном раке кожи и базалиоме, а также ограничить рост и распространение обширных опухолевых поражений. Лучевое лечение рака кожи может сочетаться с другими методами терапии. Например, в качестве адъювантного лечения с целью разрушения опухолевых клеток, теоретически оставшихся в организме, после хирургического удаления. Также лучевая терапия применяется для лечения рака кожи, распространившегося в лимфатические узлы и другие органы. Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением: Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли. Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу. После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Химиотерапия Химиопрепараты уничтожают быстро делящиеся клетки. Химиотерапия может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами, например, хирургическими вмешательствами, лучевой терапией. Химиотерапия может преследовать разные цели: Уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством или курсом лучевой терапии. В данном случае химиотерапия будет называться неоадъювантной. Уничтожить раковые клетки, которые остались в организме пациента после операции. Такую химиотерапию называют адъювантной. Повысить эффективность других методов лечения рака. Предотвратить рецидив после операции, лучевой терапии. Облегчить боль и другие симптомы, вызванные опухолью. Химиопрепараты применяют в виде таблеток и капсул, внутривенных инъекций, также их могут вводить в организм другими способами. Электроэксцизия и выскабливание Методы применяют для удаления базалиом небольших размеров. Используя местное обезболивание, хирург вырезает опухоль кюреткой (инструментом, по виду напоминающим ложку). Затем проводят электроэксцизию: на участок кожи накладывают платиновую петлю с электронагревом, чтобы остановить кровотечение. Криохирургия Маленькие и неглубокие новообразования (поверхностный вид рака) удаляют с помощью замораживания. На опухоль наносят слой жидкого азота. Иногда одной процедуры недостаточно для полного избавления от новообразований на коже. Гормональная терапия Рост злокачественных опухолей простаты и молочной железы сильно зависит от гормональных эффектов. Если раковые клетки имеют рецепторы к мужским или женским половым гормонам, врач назначит гормональную терапию. Препараты, которые при этом применяются, могут бороться с опухолью двумя путями: Гормональную терапию очень редко назначают отдельно, чаще всего она дополняет другие виды лечения. Иногда прибегают к хирургическим вмешательствам, во время которых удаляют яичники или яички, чтобы половые гормоны в организме больше не вырабатывались. Медикаментозное лечение По мере прогрессирования рака кожи дают о себе знать соответствующие клинические симптомы. У человека болит и зудит область, где локализовано новообразование. Для симптоматической борьбы с этими признаками пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты, которые облегчают боль при раке. Иммунотерапия Новый способ борьбы с онкологией. Методика направлена на то, чтобы иммунитет самостоятельно боролся со злокачественными клетками. Иммунная система человека призвана защищать организм от болезнетворных микроорганизмов и переродившихся патологических клеток. Если защитные клетки ослабевают, может развиться рак. Врачи назначают препараты иммунотерапии при онкологии на разных стадиях заболевания. Если опухоль поразила только один орган и нет метастазов, иммунопрепараты помогут добиться стойкой ремиссии. На поздних этапах они уменьшают размеры опухоли и повышают шансы на выздоровление. Ценность препаратов иммунотерапии в том, что они помогают пациентам в тех случаях, когда другие методы и препараты недостаточно эффективны. Иммунопрепараты усиливают действие химиотерапии, так как переносят действующие вещества непосредственно в опухоль. Терапия стимулирует защитную систему организма, поэтому снижается риск рецидива. Главный минус иммунотерапии в том, что пока лекарства существуют не против всех возможных видов заболевания. Те же, которые доказали свою эффективность, действуют только на опухолевые клетки. Поэтому побочные эффекты во время их приема развиваются реже, чем при химио- или радиотерапии, но все же они возможны. 1.9 Основные методы профилактики рака кожи Под профилактикой рака подразумевается комплексная профилактика злокачественных новообразований, включающая первичную, вторичную и третичную профилактику рака. Снижение заболеваемости раком кожи напрямую зависит от мер первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика рака – это система социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, ориентированных на устранение или снижение негативного влияния факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Учитывая связь между развитием рака кожи, интенсивностью и длительностью ультрафиолетового излучения, канцерогенным эффектом производственных красителей, продуктов переработки нефти, и других канцерогенных агентов, основные меры первичной профилактики направлены на предупреждение вредных последствий инсоляции и соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются вредные организму вещества. Большое значение в осуществлении мер первичной профилактики рака кожи имеет информированность населения о причинах его развития и мероприятиях по его предупреждению. Важная роль в этом принадлежит санитарно-просветительной работе, проводимой врачами через средства массовой информации. Меры первичной профилактики рака кожи включают: исключение длительного и интенсивного воздействия прямых солнечных лучей на кожу, которые наиболее опасны в дневное летнее время, защита от солнечного облучения посредством одежды и фотозащитных кремов, строгое соблюдение мер индивидуальной защиты на производствах с опасными веществами, соблюдение мер личной гигиены при работе с продуктами бытовой химии, лакокрасочными маслами и жидкостями, защита рубцов от механического повреждения, соблюдение гигиены половой жизни для предотвращения заражения вирусами папилломы человека, применение питательных кремов для предупреждения трещин и сухости кожи. Онкогигиеническая профилактика - рассматривает образ жизнии питание. Биохимическая профилактика предотвращает действие канцерогенов при применении определенных химических препаратов и соединений. Медико-генетическая профилактика проводится путем выделения семей с наследуемыми опухолевыми заболеваниями. Вторичная профилактика направлена на раннее обнаружение и своевременное лечение рака и предраковых заболеваний. Она осуществляется врачами первичного звена здравоохранения: путем раннего выявления рака и предраковых заболеваний во время проведения индивидуальных, комплексных и целевых профилактических осмотров, или по обращаемости больных; путем формирования групп повышенного онкологического риска с периодическим наблюдением, регулярным обследованием больных и лечением предраковых заболеваний. В связи с разной вероятностью развития среди населения рака кожи его группы повышенного онкологического риска неоднородны. Они включают в себя и практически здоровых людей, контактирующих с канцерогенами на производстве или имеющих наследственную предрасположенность к развитию заболевания, и лиц, страдающих хроническими или предраковыми заболеваниями кожи. Поэтому по степени повышения онкологического риска, определяющей разную периодичность обследования, группы делят на несколько категорий: практически здоровые люди, имеющие наследственную или приобретенную формы, практически здоровые люди, подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов (имеющие профессиональные вредности), люди, страдающие хроническими заболеваниями (хроническим дерматитом, псориазом, длительно незаживающими свищами и язвами кожи), больные с факультативными предраковыми заболеваниями (солнечный и старческий кератоз, кожный рог), больные с облигатными предраковыми заболеваниями (болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, пигментной ксеродермой, болезнью Педжета ). В группах риска практически здоровых и лиц с хроническими заболеваниями кожи диспансерный осмотр проводится 1 раз в год. Лицам с факультативными предраками осуществляется лечение с активным наблюдением путем их осмотра. При необходимости к осмотру и лечению привлекается онколог и хирург, при показаниях проводится морфологическое исследование образования. Пациенты с облигатными предраковыми поражениями кожи должны направляться на обследование, лечение и последующее наблюдение к онкологу. Лица групп повышенного риска должны проходить регулярное наблюдение и периодическое обследование, выполнять меры индивидуальной профилактики. Контроль за диспансеризацией больных групп риска осуществляет врач онколог. Третичная профилактика рака кожи ориентирована на предупреждение возникновения опухоли после ее радикального лечения, раннее выявление и лечение рецидивов заболевания, а также метахронных множественных поражений кожи. Предупреждение развития рецидивов рака кожи в первую очередь связано с радикальностью лечения первичной опухоли, обусловленной выбором метода, обеспечивающего полную эрадикацию опухоли. Раннее обнаружение рецидивов заболевания обеспечивается периодичностью диспансерного наблюдения за пролеченными больными. Активное диспансерное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу рака кожи, осуществляется районными онкологами и врачами онкологических диспансеров. Для раннего выявления рецидива опухоли или первично-множественных новообразований контрольное обследование проводится в 1-й год после лечения 1 раз в 3 месяца, во 2-й год - 1 раз в 6 месяцев, начиная с 3-го года - 1 раз в год. Больные базальноклеточным раком кожи, при отсутствии развития у них в течение пяти лет после лечения рецидива или множественных опухолей снимаются с диспансерного учета. Если за пятилетний период наблюдения выявляется первично-множественная опухоль, отсчет времени диспансерного наблюдения начинается вновь с момента обнаружения второй самостоятельной опухоли. Система профилактики и ранней диагностики рака кожи включает три уровня оказания медицинской помощи. На первом уровне решаются задачи: организации и проведения регулярных массовых профилактических осмотров населения с целью своевременного выявления рака и предраковых заболеваний кожи ; o учета выявленных при профилактических осмотрах больных и контроля за их явкой в лечебное учреждение; o организации и проведения санитарно-просветительной работы среди населения. На этом уровне медицинская помощь оказывается врачами общей лечебной сети: хирургом, терапевтом, врачом общей практики, семейным врачом. В задачи второго уровня медицинской помощи входит: проведение первичной и дифференциальной диагностики опухолевых и предопухолевых поражений кожи; o направление больных с выявленным раком и облигатным предраком на третий уровень медицинской помощи; o организация и проведение диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями кожи. На втором уровне медицинская помощь оказывается районными онкологами, дерматологами и хирургами. На третьем уровне медицинской помощи решаются задачи: завершения диагностического процесса, o проведения противоопухолевого лечения, o эффективной диспансеризации больных со злокачественными заболеваниями кожи, o организационно-методического руководства мероприятиями по борьбе со злокачественными новообразованиями кожи. Оказывается она специалистами учреждений онкологической службы. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 2.1 Особенности ухода медицинской сестры за онкологическими больными Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги; лучевые специалисты; химиотерапевты; психологи; Такой подход к лечению больных требует от медицинской сестры решения многих разнообразных задач. Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются: Выполнение назначений врача (непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии; участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений; проведение симптоматического и поддерживающего лечения) и обеспечение ухода за пациентами. психологическая и психосоциальная помощь больным; образовательная работа с больными и членами их семьи; Деятельность медсестры строится согласно этапам сестринского процесса, что играет важную роль в повышении качества жизни онкологических пациентов. I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования. II этап. Диагностирование или определение проблем пациента. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы: боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом; пониженное питание, связанное со снижением аппетита; страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания; нарушение сна, связанное с болью; нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния; неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний; слабость, сонливость из-за интоксикации; бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина; снижение физической активности из-за боли и интоксикации. III этап. Определение целей ухода и планирование сестринской деятельности; Остановимся более подробно на 4-ом этапе - реализации планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения и реабилитации пациентов. Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты. Пациенту важно объяснить также: цель приёма назначенного лекарственного средства; потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их возникновения; время и способ приёма лекарственного препарата; правила хранения лекарственного препарата; продолжительность лечения; последствия в случае несоблюдения режима лечения. По данным психологических исследований, из полученной слуховой (звуковой информации) в памяти человека фиксируется от 5 - 20% . Для улучшения этого результата требуется добавления к звуковой информации зрительной. V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния. На всех этапах сестринского процесса одобрено важным моментом при работе с пациентами является общение. Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Онкологические больные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, переработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (доброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прикосновение к руке). Следует говорить с пациентом на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов. Индивидуальность подхода к каждому больному с учетом его представлений о болезни, опасений, установок – одно из важных правил. И оно требует не готовых рецептов как вести себя, но выслушивания и понимания больного, т.е. это так называемая терапия присутствием. |