рак кожи. диплом - копия. Введение глава теоритическая часть

• Название: Введение глава теоритическая часть
• Анкор: рак кожи
• Дата: 09.03.2022
• Размер: 6.8 Mb.
• Имя файла: диплом - копия.rtf
• Тип: Документы; #388028
• страница: 2 из 4

. Стадии рака кожи

Как и все разновидности онкологических болезней, данный вид рака принято подразделять на определенные стадии. Для того, чтобы диагностировать какого этапа достигла болезнь, врачи используют разнообразные методы, в которые входят: МРТ, рентген и компьютерная томография, забор крови на анализ, а также эндоскопическое УЗИ. Если требуется уточнить поставленный диагноз, то проводится биопсия. Также изучается состояние лимфатических узлов на предмет обнаружения в них раковых клеток.

Следует знать, что для меланомы и для плоскоклеточного рака характерны различные стадии. Так для первой выделяют нулевую стадию, которая характеризуется просто наличием образования на коже. Рак, выявленный именно на нулевой фазе своего развития, весьма успешно реагирует на лечение. Это происходит благодаря тому, что затронут лишь верхний слой кожи, поэтому выживаемость для таких пациентов приравнивается к 100%.

Рассмотрим стадии развития рака кожи более подробно:

1. 
   Рак кожи I стадии (начальная стадия) – характеризуется видимым новообразованием в одном месте, в диаметре до 2х см, которое передвигается с движением кожи, при этом в патологический процесс вовлечены и нижние слои эпидермиса. Метастазы отсутствуют. Прогноз на полное выздоровление больного благоприятный.
   
2. 
   Рак кожи II стадии – характеризуется видимым болезненным злокачественным новообразованием, диаметром около 4 мм и отсутствием метастазов. В редких случаях присутствует один метастаз в виде воспаления одного из ближайших лимфатических узлов. При своевременном обнаружении прогноз утешительный – процент 5-летней выживаемости составляет около 50% больных.
   
3. 
   Рак кожи III стадии – характеризуется бугристым или чешуйчатым, весьма болезненным новообразованием, которое за счет прорастания до подкожных тканей имеет ограниченность в передвижении. Метастазы присутствуют только в лимфатической системе, внутренние органы при 3 стадии на задеты. Прогноз относительно утешительный – выживаемость составляет около 30% всех больных.
   
4. 
   Рак кожи IV стадии – характеризуется увеличением в размере злокачественным образованием с высокой болезненностью, часто поражая другие участки кожи. Опухоль прорастает уже глубоко под кожный покров, иногда захватывая в патологический процесс кости или хрящевые ткани, расположенные под кожной опухолью. Часто отмечается кровоточивость опухоли, при этом, патологические клетки по кровеносному руслу разносятся по всему организму, отравляя его. За счет этого, происходит поражения лимфатической системы, метастазы распространяются на многие органы, поражая прежде всего печень, после легкие и т.д. Прогноз неутешительный – выживаемость составляет около 20% всех больных.
   

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли:

ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных

ТО — опухоль не определяется.

Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).

TI — размер опухоли до 2 см.

Т2 — размер опухоли до 5 см.

ТЗ — размер опухоли более 5 см.

Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.

N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.

N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования:

MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.

МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.

М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

1.4 . Причины возникновения рака кожи.

Не существует единой причины заболевания раком кожи. На самом деле их огромное множество. Ежедневно тысячи людей по всему миру узнают о своем новом и опасном диагнозе – раке кожи. По статистическим данным, до 2020 года стоит ожидать увеличение числа онкологических больных в 2 раза – с 10 млн. до 20 млн.

Причины возникновения рака кожи определенных видов пока полностью не выяснены, однако основная часть разновидностей рака кожи возникает за счет действия избыточного ультрафиолетового облучения и вредных веществ.

Кроме того, можно выделить и другие причины появления рака кожи, напрямую связанные со следующими факторами:

1. 
   генетические нарушения;
   
2. 
   неправильное питание: в рацион входит слишком большое количество жирной и маринованной пищи, копченостей, продуктов, имеющих плесень, консервированного мяса, которое содержит нитриты и нитраты, — и при всем этом человек употребляет недостаточно фруктов, овощей и клетчатки;
   
3. 
   курение, жевание табака;
   
4. 
   алкоголь;
   
5. 
   некоторые виды вирусов (гепатит С и В);
   
6. 
   влияние радиации;
   
7. 
   солярий;
   
8. 
   наличие рака кожи в прошлом;
   
9. 
   генетическая предрасположенность.  Если кто-то из близких перенес онкологическое заболевание, то все члены семьи попадают в группу риска.
   
10. 
    светлая кожа;
    
11. 
    прием лекарственных препаратов.
    

Зная основные причины возникновения рака, необходимо заботиться о состоянии своего здоровья и здоровья окружающих людей – этим, конечно, не избавиться от заболевания, но можно снизить вероятность его развития.

1.5 Клиника рака кожи

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.

Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом:

1. 
   Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана - очень распространенный признак рака кожи.
   
2. 
   Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта.
   
3. 
   Появление бугорка или узла. Окраска  чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).
   
4. 
   Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
   
5. 
   Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.
   

Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково:

1. 
   Снижением аппетита и необъяснимое снижение веса на 4-5 кг или больше, может быть первым признаком рака.
   
2. 
   Хроническая усталость (утомняемость)
   

Усталость – может быть важным признаком того, что опухоль растёт.

3. Периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С).

4. Изменения кожных покровов. Наряду с раком кожи, некоторые другие формы рака могут вызывать видимые изменения кожи в виде потемнения кожи (гиперпигментация), пожелтения (желтуха), покраснения (эритемы), зуда и избыточного роста волос.

Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.

1.6 Предраковые заболевания кожи.

Предрак или предопухолевое состояние — врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований.

Предраковые заболевания кожи делятся на два вида:

Облигатные - это ряд кожных заболеваний, которые предшествуют раку кожи. Это заболевания, которые рано или поздно трансформируются в рак. Данные патологии развиваются очень медленно, очень часто озлокачествляются, однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с роковой неизбежностью перейдет в рак.

К облигатным предраковым заболеваниям кожи относятся:

1. 
   Пигментная ксеродерма - наследственное заболевание, обусловленное врожденной дистрофией кожи, проявляется в форме повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению. Под действием инсоляции появляется дерматит, появляются пигментные пятна, наступает атрофия кожи с очагами гиперкератоза и расширением сосудов. Бородавчатые разрастания переходят во множественные очаги рака.
   
2. 
   Болезнь Боуэна - внутриэпидермальное новообразование кожи и слизистых, которое может прогрессировать в инвазивный рак. Представляет собой ярко-красную бляшку с неровными контурами, выраженным шелушением, гиперкератозом, бородавчатыми разрастаниями. Патологические очаги могут располагаться на голове, конечностях, половых органах.
   
3. 
   Болезнь Педжета - околососковый рак молочной железы, но может возникать на коже промежности и половых органов. Лечение хирургическое.
   
4. 
   Эритроплазия Кейра (второе название заболевания - эпителиома бархатистая) является предраковым поражением слизистых оболочек. В подавляющем большинстве случаев эритроплазия Кейра возникает на головке полового члена, поэтому это заболевание считается мужским. Намного реже болезнь Кейра поражает слизистые женских половых органов, перианальную область и слизистые ротовой полости.
   

Факультативные – способны спровоцировать рак кожи. Но если в случае облигатных заболеваний можно говорить о большой вероятности трансформации в раковую опухоль, то факультативный предрак вовсе не обязательно перейдет в злокачественную опухоль. Данные патологии требуют внимательного наблюдения и регулярного обследования, но не нуждаются в лечении.

Факультативными патологиями являются:

1. 
   Старческий дискератоз (орогевение кожи) и кератоакантома (быстро растущая доброкачественная эпидермальная опухоль волосяных фолликулов), имеющие вид коричневатых бляшек на лице, шее, тыле кистей рук.
   
2. 
   Хронические дерматиты (воспаления кожных покровов), которые возникают в результате рентгеновского облучения, контакта с химическими канцерогенами, препаратами мышьяка и др.
   
3. 
   Трофические язвы (длительно не заживающие дефекты кожи, которые появляются из-за нарушения кровоснабжения кожи), рубцы после ожогов, перенесенной волчанки, сифилиса.
   
4. 
   Кожный рог, который представляет собой участок избыточного ороговения кожи в виде плотного, темно-коричневого сосочка.
   
5. 
   Бородавки и папилломы при их постоянной травме (бритье, прижигания ляписом), атеромы (доброкачественные опухоли, образуются в результате закупорки выводного протока сальной железы).
   

1.7 Диагностика рака кожи

Периодические ежегодные профилактические осмотры, помимо допуска к той или иной работе, предусматривают выявление скрытых заболеваний с целью своевременного начала терапевтических мероприятий.

Больные раком кожи обычно предъявляют жалобы на появление безболезненной язвы или опухолевидного образования на коже, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика рака кожи в подавляющем большинстве случаев не представляет затруднений. Обязательным компонентом наряду с обследованием первичного опухолевого очага является полный осмотр кожных покровов при хорошем освещении.

Для диагностики рака применяют такие методы, как:

1. обследование первичного опухолевого очага, полный осмотр кожных покровов, при необходимости с использованием методов оптического усиления (лупа, дерматоскоп);

2. пальпация регионарных лимфатических узлов;

3.при наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия;

4. цитологическое исследование;

5. гистологическое исследование;

6. анализ крови на онкомаркеры;

7. УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ проводятся с целью исключения наличия метастазов во внутренних органах;

8. Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);

Дополнительные методы обследования:

− общий анализ крови;

− общий анализ мочи;

− группа крови, резус-фактор (при хирургическом лечении);

− реакция Вассермана (при хирургическом лечении);

− коагулограмма (при хирургическом лечении местно-распространенных опухолей);

− биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, щелочная фосфатаза, ионы — Na, K, Ca, Cl, глюкоза) (при хирургическом лечении);

− ЭКГ;

− пальцевое исследование прямой кишки.