профилактика. титульник профилактика. Введение История открытия флюороза
 Скачать 32.02 Kb.
|
|
Содержание Введение…………………………………………………………2 История открытия флюороза………………………………….3 Этиопатогенетические механизмы развития флюороза…….4 Клиническая картина…………………………………………..6 Классификация флюороза……………………………………..7 Профилактика флюороза……………………………………...9 Лечение флюороза……………………………….…………...10 Заключение……………………………………………………11 Список литературы…………………………………………..12 Введение В стоматологии под флюорозом принято понимать — системное нарушение развития твёрдых тканей, обусловленное поступлением в организм большого количества фтора на этапах формирования зубов, сопровождающееся образованием меловидных и пигментированных пятен, деструкцией эмали. Во многих источниках даётся определение данной патологии как гипоплазии специфического происхождения, возникающей в условиях повышенного содержания фторидов в питьевой воде. Районы распространения поражения зубов флюорозом получили название эндемических. Имеется прямая зависимость эндемических и неэндемических районов от источников водоснабжения, содержащих избыточную или допустимую концентрацию фтора в питьевой воде. Эндемический флюороз зубов распространён повсеместно. По последним данным ВОЗ, во всём мире насчитывается более 300 очагов эндемического флюороза. Установлено процентное соотношение степени распространения флюороза по странам и континентам — в странах Африки 46—84%, в Северной Америке — 22—78%, в Южной Америке — 53—89%, в Австралии — 17—32%, в Европе — 15— 100%. В России к районам эндемии относят: Московскую, Кировскую, Владимирскую, Самарскую, Рязанскую, Тверскую, Иркутскую, Ярославскую, Калужскую, Кемеровскую области, Карелию, республику Мордовия. Чем показатель содержания фторидов в воде выше, тем чаще возникает риск развития заболевания флюорозом у населения в этих районах. Концентрация фтора в воде 0,7—1 мг/л является оптимальным показателем, гарантирующим противокариозный эффект. Увеличение значения этого показателя до 1,2 мг/л и выше вызывает симптомы фтористой интоксикации в организме и приводит к флюорозному поражению зубов. Содержание фтора в воде менее 0,5 мг/л не приводит к проявлениям флюороза. При содержании фтора в водопроводной воде от 0,8 до 1 мг/л у 10—12% населения замечены незначительные нарушения структуры эмали зубов. При содержании фтора в воде 1,0—1,5 мг/л флюороз распространен у 20—30% населения, при концентрации 1,5—2,5 мг/л — у 30—45%, выше 2,5 мг/л — у 50%. Показатель выше 3 мг/л вызывает развитие флюорозного поражения уже у 90% населения эндемического района. История открытия флюороза В 1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого изменения зубов, в связи, с чем назвал такие зубы крашеными, или черными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубы питьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами. Спустя год подобное поражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер. Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей во многих странах и подобные зубы стали называть "испещренными", "рябая эмаль", "пятнистая эмаль". Последнее название, данное Влеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна. Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, что этиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редких элементов. Лишь в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. В 1931 г. Смит и сотр. экспериментально доказали связь подобных изменений в развивающихся зубах животных с наличием избытка фтора в питьевой воде. Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболевание зубов стали именовать флюорозом, точнее эндемическим флюорозом. Этиопатогенетические механизмы развития флюороза зубов При анализе специальной зарубежной и отечественной литературы становится известным, что патогенез флюороза зубов до настоящего времени остается не до конца изученным. Однако точно доказано, что фториды оказывают свое токсическое воздействие на эмаль зубов во время фазы ее созревания. Кроме того, известно, что действие фтора на формирующуюся эмаль многопланово, и в основе его лежат нарушения белковой матрицы эмали, фeрментативных процессов и связи белкового и минеральных компонентов [10]. Г.Д. Овруцкий (1998) считает, что токсическое действие фторидов на амелобласты приводит к дегенерации данных клеток, приостанавливая развитие призм и нарушая формирование нормальной эмали. По предположениям Fejerskov О. влияние фторидов на амелобласты заключается в нарушении их способности к удалению белка и воды из созревающей эмали, а также их способности продуцировать протеолитические ферменты, необходимые для распада амелогенина. Fejerskov O. (1981) предложил следующую схему патогенеза флюороза зубов: 1. Секреторная фаза: цитотоксическое влияние на амелобласты, на количество и (или) состав синтезируемых белков эмали; прямое воздействие на рост кристаллов. 2. Фаза созревания: прямое воздействие на рост кристаллов; цитотоксический эффект на амелобласты с влиянием на ферментативную систему и эмалевый орган. 3. Прямое воздействие на минеральный обмен веществ. Некоторые отечественные и зарубежные ученые относят флюороз зубов к одному из видов гипоплазии специфического происхождения, поясняя это сходством некоторых звеньев их патогенеза. По мнению этих авторов, при флюорозе, как и при гипоплазии наблюдается поражение энамелобластов и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в период их развития. Кроме того, в некоторых работах флюороз зубов описывается как вид гипоминерализации с пористостью, которая увеличивается относительно степени тяжести заболевания. В своих исследованиях Николишин А.К. (1995) определяет три стадии развития флюороза зубов: Начальная стадия развития флюороза зубов – поступление избытка фторидов в энамелобласты через кровеносные сосуды зубного мешочка в период энамелогенеза. Фтор соединяется с кальций-связывающимся белком формирующейся эмали, образуя гидроксифторапатит. Период внутричелюстного развития флюороза зубов – оседание избытка фтора на поверхности эмали в виде фторида кальция, который, в свою очередь, наслаивается на гидроксиапатит эмали. Наиболее интенсивно эти процессы протекают в возрасте 2–4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления эмали. Период внечелюстного развития флюороза зубов – продолжение образования фторида кальция после прорезывания зуба. В силу непрочной связи фторида кальция, находящегося в поверхностном слое эмали, с подлежащим фторапатитом на поверхности эмали зуба образуются дефекты поверхностного слоя под воздействием механических факторов – деструкция эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Нужно отметить, что чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем тяжелее клинические проявления флюороза зубов. Клиническая картина Фтористые соединения, действующие на зубы экзогенно, не способны вызвать флюороза. У детей, потреблявших с раннего детства воду, содержащую повышенное количество фтора, наиболее часто на постоянных и очень редко на временных зубах имеются мелоподобные пятна. Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы "неживой" белесоватый фон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена из-за хронической фтористой интоксикации. У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При той же концентрации фтора у других детей пятна множественные, захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5-2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки). Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину "подгорелых" коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии "сливаются" между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, "рябой" вид. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника. Классификация Клинические проявления эндемического флюороза зубов почти все авторы классифицируют по восходящим степеням. I.степень. Слабое поражение, при котором на губной (язычной) поверхности резцов или бугров жевательной поверхности первых моляров образуются мелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаются невооруженным глазом. II.степень. Аналогичные меловидные или слегка пигментированные до светло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половины коронки зуба, поражая большое количество зубов. III.степень. Умеренное поражение коронок многих зубов в виде более крупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной (темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию. IV.степень. Сильное поражение. На фоне описанных выше изменений отмечается значительное количество мелких, точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. Меловидно измененная эмаль создает "неживой" вид, а иногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеря естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус. Различается пять степеней флюороза зубов. Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в области перекимат эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже - нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба. Пятнистая форма - изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в Центральной его части; к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногда нерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали-крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета. Эрозивная форма - более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты-эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина. Флюороз зубов (Меловидно-крапчатая форма). Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с большим содержанием фтора в воде (10-20 мг/л). Помимо характерных, но более резко выраженных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина. Профилактика флюороза Профилактика флюороза должна проводиться повсеместно, где содержание фтора в питьевой воде повышено. Профилактические меры можно подразделить на коллективные и индивидуальные. К коллективным относятся: Замена источников питьевого водоснабжения, содержащих высокие концентрации фтора, или проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды. Максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, эффективной вентиляцией, использованием средств индивидуальной защиты. Отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра при децентрализованном водоснабжении. Важное значение имеют предварительные и периодические медосмотры. Индивидуальные методы профилактики: естественное грудное вскармливание; отказ от раннего введения прикорма; дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция; исключение или ограничение продуктов, содержащих большое количество фтора: в морской рыбе,(осетрина, сардины, дальневосточная навага, сельдь, килька), в мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир, костный мозг), а также в желтке куриных яиц и некоторых растениях (рожь, пшеница, капуста, свекла, чай и др.). соблюдение правил личной гигиены, постоянный уход за полостью рта и зубами; вывоз детей на каникулы из эндемического района. Лечение флюороза Хотя этиология флюороза известна, его лечение на сегодняшний день невозможно, так как обычно болезнь развивается в период образования зубов до их прорезывания. Возможно лишь симптоматическое лечение. Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюорозаиспользуют отбеливание; неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали, в процессе которой поврежденная эмаль послойно снимается с зуба с помощью специальной зубной пасты. При тяжелых формах восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедических конструкций. Заключение Таким образом, флюороз является весьма распространённым заболеванием, связанным с избыточным поступлением фтора в организм в период формирования эмали. Патогенез заболевания на сегодняшний день исследован недостаточно. Для данного заболевания характерна деминерализация эмали, поэтому в комплекс лечебных мероприятий при флюорозе наряду с устранением эстетических дефектов необходимо включать воздействия, направленные на реминерализацию. Список литературы 1. Давыдов Б.Н., Беляев В.В., Клюева Л.П. Социологическое исследование флюороза зубов. Стоматология. 2009; 5: 68—70. 2. Николишин А.К. Флюороз зубов. Полтава: УМСА; 1999. 3. Кисельникова Л.П., Богомолова С.С. Изучение исходного уровня минерализации и уровня функциональной резистентности эмали постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза. Институт стоматологии. 2010; 4: 56—7. |