соп по забору крови. Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

• Название: Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер
• Дата: 18.04.2023
• Размер: 1.42 Mb.
• Имя файла: соп по забору крови.docx
• Тип: Документы; #1071834
• страница: 4 из 12

Устройство вакуумной системы

Стандартная система для вакуумного взятия крови состо- ит из трех компонентов: обоюдоострой иглы для венепунк- ции; держателя для фиксации иглы; вакуумной пробирки с реагентом. Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования.

Принцип работы системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нуж- ный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования. Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резь- бой и защитной резиновой мембраной.




Рисунок. Устройство вакуумной пробирки

Таблица 2. Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO
		Цвет	Диаметр иглы	G (калибровочный размер)
		Желтый	0,30	30G
		Красный	0,33	29G
		Лазурный	0,36	28G
		Светло-серый	0,40	27G
		Коричневый	0,45	26G
		Оранжевый	0,50	25G
		Светло-фиолетовый	0,55	24G
		Синий	0,60	23G
		Черный	0,70	22G
		Темно-зеленый	0,80	21G
		Желтый	0,90	20G
		Кремовый	1,10	19G
		Розовый	1,20	18G
		Алый	1,40	17G
		Белый	1,60	16G
		Серо-голубой	1,80	15G
		Бледно-зеленый	2,10	14G
		Пурпурный	2,40	13G
		Голубой	2,70	12G
		Желто-зеленый	3,00	11G

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер



Оливково-коричневый 3,40 10G
Виды игл. Стенка иглы для взятия крови ультратонкая. Это увеличивает ее внутренний просвет. Внешняя и вну- тренняя поверхности стенки иглы покрыты силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка сре- за способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра и про- клеивают этикеткой, чтобы предотвратить их повторное использование. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы (таблица 2).

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер
Таблица 3. Смешанная двухкомпонентная система – моноветты и примаветты

	Цвет крышки	Реагент, наполнитель	Объект исследования	Назначение
	Красный	Без наполнителя. Сухой активатор свер- тывания	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Оранжевый	Гепарин	Сыворотка крови	Клиническая химия, имму- нология, серология, токси- кология, микробиология, электрофорез белков
	Зеленый	Гепарин, литий-гепарин	Плазма крови	Биохимия, клиническая химия
	Фиолетовый	ЭДТА К2 и К3 ЭДТА	Цельная венозная кровь	Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
	Голубой	Цитрат натрия	Цельная венозная кровь	Гемостаз, коагулология
	Серый	Антикоагулянт – стаби- лизатор глюкозы	Цельная венозная кровь	Определение уровня глю- козы, лактата, гликозилиро- ванного гемоглобина
	Желтый	Активатор свертыва- ния + гель	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков
	Черный	Цитрат натрия	Цельная кровь	Определение СОЭ в уско- ренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалент- ным стандартному исследо-

ванию за 1 час
Виды держателей игл. Держатели, или переходники, предназначены для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.
Маркировка вакуумных пробирок. Пробирки для ваку- умного забора крови изготавливаются из поливинилхло- рида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цвету, каждый цвет соответствует определенному исследованию (таблица 3).

Взятие крови у взрослых

Если берете кровь для нескольких анализов, сначала берите кровь без антикоагулянтов, затем – в пробирки с антикоагулянтами. По порядку берите:

1. 
   Кровь для микробиологических исследований.
   
2. 
   Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания.
   
3. 
   Цитратная кровь для коагулогических исследований.
   
4. 
   Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.
   
5. 
   Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для ис- следования глюкозы.
   
6. 
   Кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электро- литов. Сыворотка и плазма должны быть от гемолиза.
   

Берите кровь с помощью вакуумной системы по ал- горитму:

1. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
2. 
   Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые сал- фетки, пластырь.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7–10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более чем на одну минуту.
   
5. 
   Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к из- менениям концентрации в крови некоторых показателей.
   
6. 
   Выбрать место венепункции. Наиболее часто ис- пользуются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
   
7. 
   Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный кол- пачок серого или белого цвета.
   

8. 
   Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
   
9. 
   Обработать место венепункции салфетками/ватны- ми шариками, смоченным антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии.
   
10. 
    Подождать до полного высыхания антисептика (30– 60 секунд).
    
11. 
    Снять колпачок с другой стороны иглы.
    
12. 
    Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3–5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.
    
13. 
    Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15–30 градусов к коже.
    
14. 
    Вставить заранее приготовленную пробирку в игло- держатель до упора и удерживать ее, пока кровь не пере- станет поступать в пробирку.
    
15. 
    Жгут необходимо снять сразу же после начала по- ступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак.
    
16. 
    Извлечь пробирку из держателя.
    
17. 
    Сразу же после заполнения пробирку нужно аккурат- но перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5–6 раз; пробирку с ци- тратом – 3–4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8–10 раз. Пробирки нельзя встряхивать – это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также при- вести к механическому лизису эритроцитов.
    
18. 
    После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.
    
19. 
    Использованную иглу вместе с одноразовым держа- телем поместить в контейнер для острых предметов.
    
20. 
    В целях предотвращения контакта с кровью запре- щается разбирать иглу и держатель в руках.
    
21. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
22. 
    Наложить давящую повязку на руку или бактери- цидный пластырь.
    

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

	Вес пациента, кг	Макс. кол-во крови, мл		Вес пациента, кг	Макс. кол-во крови, мл
	2,7–3,6	2,5		23,2–25,0	20
	3,6–4,5	3,5		25,5–27,3	20
	4,5–6,8	5		27,7–29,5	25
	7,3–9,1	10		30,0–31,8	30
	9,5–11,4	10		32,3–34,1	30
	11,8–13,6	10		34,5–36,4	30
	14,1–15,9	10		36,8–38,6	30
	16,4–18,2	10		39,1–40,9	30
	18,6–20,5	20		41,4–43,2	30

23. 
    
    20,9–22,7 20 43,6–45,5 30
    Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
    
24. 
    Использованный шприц, перевязочный материал погрузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут обработать ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
    
25. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезин- фекции.
    
26. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
    
27. 
    Заполнить медицинскую документацию. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст и время забора крови.
    
28. 
    Организовать доставку проб в лабораторию.
    

Взятие крови у детей

При взятии крови нужно ориентироваться на вес паци- ента или на общий объем циркулирующей крови (табли- ца 4). По рекомендациям ВОЗ, разовая доза отбираемой крови не должна превышать 5% общего объема крови

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер


(ООК) в течение 24 часов и 10% ООК в течение 8 недель. Общий объем крови у детей разного возраста:

• 
  недоношенные новорожденные – 115 мл/кг;
  
• 
  доношенные новорожденные – 80–110 мл/кг;
  
• 
  младенцы и дети – 75–100 мл/кг.
  

Нежелательно превышать разовые дозы, так как это может привести к развитию анемии у новорожденных и детей младшего возраста.

Место венепункции определяйте в зависимости от воз- раста. У детей старшего возраста применяйте стандартную технику пункции вен локтевого сгиба, как у взрослых.

У грудных детей можно использовать черепные вены, прокол продольной пазухи – делайте его у вершины за- днего угла большого родничка, иглу направляйте строго медиально назад, под максимально острым углом к по- верхности черепа.

Подсвечивать вены можно прибором для просвечива- ния или световой авторучкой.

Внимание

У детей младшего возраста до трех лет, особенно у новорожденных, могут воз- никнуть проблемы при венепункции.

Капиллярная сеть у них плохо раз- вита, периферические сосуды мелкого калибра, просвет венозных сосудов ма- ленький, а кровь из-за высокого содер- жания клеток обладает повышенной вязкостью.

Чтобы облегчить получение достаточ- ного объема крови, подготовьте ребенка. Держите его в тепле – открытым оставьте только место взятия крови, можно со- греть ребенка с помощью теплого ком-

пресса или подогретого полотенца. Что- бы обеспечить адекватный кровоток, родители или сопровождающие могут ритмично сжимать и разжимать запя- стье руки ребенка.

Венепункция у детей требует большо- го опыта. Ее рекомендуется проводить с помощью ассистента или родителей ребенка, которые держат его неподвиж- ным, если это невозможно, зафиксируйте часть тела, где проводите венепункцию, например, с помощью бинта. Новорож- денных можно иммобилизовать с по- мощью пеленки.

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер
Таблица 5. Комплектация вакуумных систем

	Пробирка	Игла	Держатель	Комментарий
	Вакуумная про- бирка малого педиатрического объема 1–2 мл	Двусторонняя игла кали- бра 22G (0,7 мм)	Стандартный одноразо- вый держатель	–
		Игла-бабочка калибра 23G (0,6 мм)	Стандартный одноразо- вый держатель	Иглы-бабочки могут быть с катетерами различной дли- ны 10/19/30 см и в раз- личной комплектации. Применять иглы-бабочки меньшего калибра (25G) нежелательно из-за опас- ности возникновения гемолиза
		–	Специальный держатель Холдекс со встроенной внутренней иглой для прокола крышки вакуум- ной пробирки и эксцен- тричным расположением канюли для присоеди- нения луэр-иглы или	–

иглы-бабочки
Брать кровь у детей можно вакуумной системой с дву- сторонней иглой и иглодержателем, иглой-бабочкой или иглой-луэра. Варианты комплектации – в таблице 5.

Если взять венозную кровь в вакуумную пробирку не- возможно из-за коллапса вены, допускается брать ее с по- мощью иглы-бабочки (23G) самотеком в невакуумную микропробирку, содержащую заранее внесенный реагент. По рекомендациям ВОЗ, нежелательно делать более двух попыток взять венозную кровь у детей и новорожденных.