соп по забору крови. Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер
 Скачать 1.42 Mb.
|
Глава 4. Как брать кровь на стерильностьПоказания для взятия крови на стерильность у разных групп пациентов – в таблице 6. Перед взятием крови на бактериологический посев нужно предварительно подготовить организм по пра- вилам клинико-лабораторной экспертизы. Сообщите Таблица 6. Показания для взятия крови на стерильность У взрослых Длительная субфебрильная температура тела без изменения самочувствия; заболевания, связанные с иммунодефи- цитом, – СПИД, ВИЧ; предоперационная подготовка; постоперационный период; специфическая симптоматика, не под- дающаяся ликвидации с помощью анти- бактериальной терапии; наличие имплантата в теле; хронический фурункулез и другие патологии, сопровождаемые гнойными инфильтратами; клиническая картина сепсиса; лихорадочные состояния неустановлен- ной этиологии; подозрение на инфекционные заболева- ния: брюшной тиф и паратифы, сальмо- неллезы, бруцеллез, возвратный тиф, лептоспирозы, эпидемический менингит, пневмококковые инфекции, пищевые токсикоинфекции – при наличии лихо- радки, стафилококковые и стрептококко- вые инфекции, сибирскую язву, туляре- мию, чуму;  удаления перед постановкой на длительное время внутреннего катетера и после его У новорожденных Пиретическая, 39–41°С, тем- пература тела сразу после рождения; осложненная беремен- ность, например, инфици- рование женщины стафи- лококковой инфекцией в перинатальный период; наличие генетических ано- малий, выявленных во вре- мя скрининга беременной либо после родоразреше- ния; бактериальное воспаление дна пупочной ранки у мла- денца, омфалит; при преждевременном ско- ротечном родоразрешении (по необходимости) У пациентов с онкологией После курсовой химиотерапии; для диагностики предполагаемых бактериальных инфекций  19 пациенту, что за 5–6 дней до планируемого анализа нуж- но прервать антибактериальную и противовирусную терапию, если она проводится, не использовать любые лечебные и профилактические средства. Если это невозможно, кровь нужно брать на спаде кон- центрации антибиотиков в ней, то есть перед очередным введением препарата. Для подтверждения бактериемии и исключения кон- таминации микрофлорой кожных покровов в процессе венепункции берите кровь в два набора флаконов из двух вен с интервалом не более 30 минут. Запрещено брать кровь из подключичного катетера. Исключение – подозрение на катетер-ассоциированный сепсис. В этом случае берите кровь из интактной перифе- рической вены и через подозрительный катетер. Кровь для бактериологического исследования на сте- рильность берите по алгоритму: Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту цель и ход исследования и полу- чить его согласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к процедуре. Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и заполнить на компьютере направление. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа или сидя, для венепункции. Провести гигиеническую обработку рук согласно ут- вержденному СОПу. Надеть спецодежду. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик.  Внимание По показаниям взрослому пациенту мож- брюшной полости и ускоряется цирку- но сделать внутривенную инъекцию ляция крови – это вызывает мощный адреналина за 30 минут до взятия крови. выброс бактерий в кровоток. Такая прово- При повышении адреналинового кация позволяет определить максималь- уровня сужаются кровеносные сосуды ную концентрацию микроорганизмов. Собрать одноразовый шприц согласно утвержденному СОПу. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направле- на вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки). Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену.  ВниманиеБактериологический посев крови на сте- рильность выявляет наличие бактерие- мии. После этого выделяется гемокультура патогенного микроорганизма. Основные возбудители, которых определяют с по- мощью анализа на стерильность: – бактерии семейства кокки – стафи- лококки, стрептококки, гонококки, пневмококки, менингококки и др.; энтеробактерии – клебсиелла, саль- монеллы, кишечная палочка и др.; дрожжевые и дрожжеподобные грибы; палочка Коха. В зависимости от разновидности бакте- рий, которых обнаружили при исследова- нии, у пациента могут диагностировать: Менингит – инфекционно-воспали- тельная патология оболочек головно- го мозга и спинного мозга. Пиодермию – кожное воспаление, спровоцированное гноеродными кок- ками – стафилококками и стрепто- кокками, – проникнувшими в кровь через повреждения на коже. Остеомиелит – воспалительное пора- жение костного мозга с вовлечением костей. Носит гнойно-некротический характер, грозит осложнениями опор- но-двигательного аппарата. В 90% слу- чаев возникает при инфицировании золотистым стафилококком. – Туберкулез – инфицирование палоч- кой Коха. Наиболее часто встречается легочная форма заболевания. Также могут быть поражены кости, почки, мочевой пузырь, периферические лимфоузлы. Сепсис – смертельно опасная вторич- ная гнойная инфекция, вызванная грамположительными кокковыми бактериями или грамотрицатель- ными патогенами – синегнойной и кишечной палочкой, клебсиел- лой. Летальность составляет от 15 до 45%. Эндокардит — воспаление соедини- тельнотканной оболочки сердца, ста- филококковой либо энтерококковой природы происхождения. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики. Зажечь спиртовку. Произвести венепункцию. Набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезинфицирующий раствор. Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку. Помочь пациенту встать или лечь удобно. Установить емкость в контейнер, уплотнив ватой или поролоном. Доставить промаркированный контейнер со средой и направлением в оперативный отдел в рабочие дни и в субботу до 10:00. Зафиксировать доставку биоматериала в оперотдел в журнале регистрации анализов. После взятия материала промаркируйте флакон. Ука- жите в бланке данные о пациенте, диагноз и сведения о принимаемых антибиотиках, если их назначали до взя- тия крови, дату и время взятия пробы и отправьте в ла- бораторию в термостате с температурой 37 °С.   Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер Шаблон. Взятие крови на стерильностьУТВЕРЖДАЮ Главный врач СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА Взятие крови на стерильностьСОГЛАСОВАНО Заместитель главного врача по КЭР, уполномоченный по качеству
Москва, 2020 г. 23 |