соп по забору крови. Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

• Название: Взятие крови сопы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер
• Дата: 18.04.2023
• Размер: 1.42 Mb.
• Имя файла: соп по забору крови.docx
• Тип: Документы; #1071834
• страница: 6 из 12

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

1. Порядок отбора крови на стерильность

Цель:

• 
  позволяет определить род и вид возбудителя болезни, а также выявить его чув- ствительность к различным видам антибиотиков.
  

Оснащение:

• 
  стерильный лоток;
  
• 
  стерильный шприц;
  
• 
  стерильные иглы для инъекций;
  
• 
  стерильные ватные шарики (5 штук);
  
• 
  спирт этиловый 70% (спиртосодержащий кожный антисептик);
  
• 
  лоток для сбора использованного материала;
  
• 
  жгут;
  
• 
  клеенчатый валик;
  
• 
  стерильные марлевые салфетки;
  
• 
  спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки).
  

Дополнительное оснащение: стерильные флаконы с питательной средой, получен- ные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; спички, спиртовка.

2. Показания к проведению анализа

Анализ крови на стерильность не производится в рамках профилактической дис- пансеризации и не является обязательным при поступлении на работу (учебу). Исследование показано при определенных условиях:

• 
  длительная субфебрильная температура (37–38 °С) тела, не сопровождаемая иными анормальными изменениями самочувствия;
  
• 
  заболевания, связанные с иммунодефицитом (СПИД, ВИЧ);
  
• 
  предоперационная подготовка (для оценки состояния здоровья пациента);
  
• 
  постоперационный период (в качестве профилактики возможных осложнений);
  
• 
  специфическая симптоматика, не поддающаяся эрадикации (ликвидации) по- средством антибактериальной терапии;
  
• 
  наличие имплантата в теле (искусственных клапанов миокарда и др.);
  
• 
  хронический фурункулез и другие патологии, сопровождаемые гнойными инфильтратами;
  
• 
  перед постановкой на длительное время внутреннего катетера и после его удаления.
  

Пройти исследование рекомендуется онкологическим больным после курсовой химиотерапии, поскольку такое лечение угнетает иммунную защиту организма. Анализ назначается для диагностики предполагаемых бактериальных инфекций согласно симптоматическим жалобам пациента.


24

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Новорожденному ребенку забор крови на стерильность проводится в сле- дующих случаях:

• 
  пиретическая температура (39–41°С) тела сразу после появления на свет;
  
• 
  осложненная беременность (инфицирование женщины стафилококковой ин- фекцией в перинатальный период);
  
• 
  наличие генетических аномалий, выявленных во время скрининга беремен- ной либо после родоразрешения;
  
• 
  бактериальное воспаление дна пупочной ранки у младенца (омфалит).
  

По необходимости оценка стерильности крови новорожденного проводится при условии преждевременного скоротечного родоразрешения.
ПОКАЗАНИЯ, КРАТНОСТЬ:

№ п/п	Показания для исследования	Количество проб	Кратность забора
1	Острые: сепсис, менингит, остеомиелит, артрит, пневмония, пиелонефрит	Две пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда перед началом анти- бактериальной терапии	Однократно (всего 2 пробы)
		При антибактериальной терапии: 2 пробы из двух сосудов	Три дня подряд непосред- ственно перед введением антибиотиков (всего 6 проб)
2	Эндокардит, вялотеку- щий сепсис	Первый день: 3 пробы с интервалом 15 мин	Однократно (всего 3 пробы)
		При отрицательных результа- тах на второй день: еще 3 пробы с интерва- лом 15 мин	Два дня подряд (всего 6 проб)
		При а/б терапии: 2 пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда	Три дня подряд непосред- ственно перед введением антибиотиков (всего 6 проб)
3	Лихорадка неясного генеза	Первый день: 2 пробы из двух сосудов или из двух участков одного сосуда ч/з 24–36 ч: еще 2 про- бы на фоне повышения тем- пературы (не на пике t!)	Двукратно через 24–36 ч (всего 4 пробы)

Не допускается взятие крови из подключичного катетера. Исключением являются случаи подозрения на катетер-ассоциированный сепсис (для этого производится забор крови из интактной периферической вены и через подозрительный катетер).


25

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

3. Алгоритм взятия крови на стерильность

Отбор крови на стерильность производится медицинской сестрой по назначению врача.

Внимание:

• 
  Отбор проб крови на стерильность производят два человека у постели боль- ного или в процедурном кабинете.
  
• 
  Обработать кожу над пунктируемой веной антисептиком дважды (см. инструк- ции по применению антисептика), подождать, чтобы спирт испарился.
  
• 
  Пальпировать сосуд после обработки кожи не допускается!
  
• 
  При процедуре взятия крови на стерильность пользоваться стерильными одноразовыми перчатками!
  
• 
  Не допускается воздействие на пробу прямых солнечных лучей, низких и вы- соких температур. При невозможности немедленной доставки крови в лабо- раторию хранить флакон с кровью до отправки при комнатной температуре (но не более четырех часов).
  

Этапы__Примечание__Подготовка'>Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента
2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его со- гласие. При необходимости дать инструктаж и составить памятку по подготовке пациента к про- цедуре	Сбор крови желательно осуществить в вечернее время на высоте температурной кривой. Рекомендуется исключить прием жирной пищи на- кануне исследования. Чтобы исключить ложноположительный резуль- тат, вызванный кратковременной бактериемией, перед исследованием не рекомендуется чистить зубы. Внимание: взятие крови проводить до начала про- ведения антибактериальной терапии или на спаде концентрации антибиотиков в крови, то есть перед очередным введением препарата. Для повышения информативности рекомендуют проводить три ис- следования и более в ходе лечения до получения отрицательного результата. Оценка эффективности антимикробной терапии по клиническим данным проводится на вторые-тре- тьи сутки от начала терапии; по данным контроль- ного бактериологического исследования крови – на третьи – пятые сутки. Для подтверждения бактериемии и исключения контаминации микрофлорой кожных покровов в процессе венепункции рекомендуется проводить забор крови в два набора флаконов из двух вен с интервалом не более 30 минут

26

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Этапы	Примечание
3. Подготовить оснащение, про- нумеровать пробирку и заполнить на компьютере направление	Подготовить: направление на бактериологическое исследование; полиэтиленовый пакет для упаковки направления; стерильный шприц – 10–20 мл или систему для взятия крови; стерильные тампоны или салфетки для обработки инъекционного поля; антисептик; два флакона с питательной средой: с зеленым кол- пачком (на аэробную микрофлору) и с оранжевым колпачком (на анаэробную микрофлору); спиртовку; при назначении врачом бактериоскопического исследования – два обезжиренных стекла и чашку Петри (для мазка на стекле); стеклограф. Действия медработника: получить флаконы для сбора крови; получить при необходимости стекла для мазков; заполнить бланк направления; поместить направление в чистый полиэтиленовый пакет
4. Помочь пациенту занять удоб- ное положение, лежа или сидя, для венепункции	Зависит от тяжести состояния пациента
5. Провести гигиеническую обра- ботку рук согласно утвержденному СОПу. Надеть спецодежду	Соблюдается безопасность сестры на рабочем месте
6. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик	Для максимального разгибания локтевого сустава
7. Собрать одноразовый шприц со- гласно утвержденному СОПу
8. Наложить резиновый жгут в обла- сти средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была на- правлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку или расправить рукав рубашки)
9. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную вену	Лучше пунктировать наполненную и фиксирован- ную вену
10. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками, смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила асептики	Обязательно соблюдать правила асептики. НЕЛЬЗЯ! касаться места венепункции после обра- ботки антисептиком

27

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

Этапы	Примечание
11. Зажечь спиртовку
Выполнение процедуры
1. Произвести венепункцию	НЕЛЬЗЯ! забирать кровь на стерильность из пе- риферического или центрального катетера вне зависимости от давности установки
2. Набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбро- сить в дезинфицирующий раствор	Набирается из вены 10 мл у взрослого, 1 мл у ново- рожденного. НЕЛЬЗЯ! оттягивать поршень и засасывать в шприц воздух с его микрофлорой, когда игла надета на шприц. НЕЛЬЗЯ! брать для посева кровь без шприца, само- теком через иглу во избежание загрязнения крови микрофлорой воздуха
3. Открыть стерильную емкость ле- вой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки	Взятую кровь сразу же засевают во флакон (про- бирку) с питательной средой в соотношении 1 часть крови на 10 частей жидкой питательной среды
4. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку
Окончание процедуры
1. Помочь пациенту встать или лечь удобно	Зависит от тяжести состояния пациента
2. Установить емкость в контейнер, уплотнив ватой или поролоном
3. Доставить промаркированный контейнер со средой и направлени- ем в оперативный отдел в рабочие дни и в субботу до 10:00
4. Зафиксировать доставку био- материала в оперотдел в журнале регистрации анализов
СРОКИ ВЫДАЧИ ОТВЕТОВ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: в первые сутки (через 2 часа). СРОКИ ВЫДАЧИ ОТВЕТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: предварительный ответ при массивной бактериемии – на вторые сутки; при умеренной и низкой бактериемии – до пяти суток. окончательный ответ отрицательный результат – на пятые сутки; положительный результат – на третьи – седьмые сутки. Окончательный ответ выдается в электронном и печатном виде с указанием вида микро- организма и результатов чувствительности к антибактериальным препаратам.

28

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

4. 
   Управление несоответствиями
   

№ п/п	Идентификация несоответствий	Регламентируемые действия	Ответственный за выполнение действия
1	Изменение цвета, осадок, муть во флаконе со средой	Не использовать, флакон вернуть в оперотдел для возврата в лабораторию. Использовать другой флакон с питательной средой без изменения внешнего вида	Медицинская сестра
2	Отказ пациента от проведения процедуры	Докладывает лечащему (дежурному) врачу	Медицинская сестра
		Проводит разъяснительную беседу с пациентом. При несогласии пациента оформляет добровольный информированный отказ от процедуры забора крови на стерильность	Лечащий (дежурный) врач
3	Кровь взята после 10:00 в рабочие дни или в выходные и праздничные дни	Забранный биоматериал относит в термостат в кабинете забора материала или в родблок	Медицинская сестра
4	Пробирка хранилась в термостате более одних суток, но менее десяти суток	Действует по алгоритму «Окончание процедуры», пункты 2, 3, 4	Медицинская сестра
5	Пробирка хранилась в термостате более десяти суток	Проводит дезинфекцию и утилизацию биоматериала как отходы класса Б	Медицинская сестра
6	Пробирка или флакон с биоматериалом повреждены	Проводит дезинфекцию и утилизацию биоматериала как отходы класса Б. Докладывает лечащему (дежурному) врачу. Проводит повторный забор крови на стерильность по назначению врача	Медицинская сестра
7	Неудачная венепункция на одной вене	Выбирает другую вену для повторной венепункции. Использует новый стерильный шприц	Медицинская сестра

29

Взятие крови: СОПы, инструкции, алгоритмы для процедурных медсестер

5. Нормативные ссылки

   • 
     Программа эпидемиологической безопасности пациентов больницы, утвер- жденная приказом главного врача.
     
   • 
     МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в ми- кробиологические лаборатории».
     
   • 
     Постановление Главного санитарного врача от 18.05.2010 № 58 «Об утвержде- нии СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к ор- ганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность”».
     
   • 
     Инструкция по применению пробирок, флаконов с питательной средой.
     

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

Разработчик: зав. эпидемиологическим отделом
Дата направления на согласование: 18.01.2018

№ п/п	Должность, Ф. И. О.	Замечания	Дата, подпись
1	Заместитель главного врача по медицинской части
2	Заместитель главного врача по медицинской части
3	Заместитель главного врача по медицинской части
4	Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом

30

Глава 5. Как брать кровь шприцем

Сбор крови с помощью шприца или иглы с большим про- светом может спровоцировать гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта.

Сейчас его практически не используют, поскольку для взятия образцов на исследование оптимален вакуумный сбор. Если необходимо взять кровь с помощью шприца, действуйте по алгоритму:

1. 
   Провести обработку рук согласно алгоритму, осушить их.
   
2. 
   Подготовить на манипуляционном столике необ- ходимое оснащение (пробирки стандартные для забора крови с крышками, штатив для пробирок, вакуумные системы для забора крови, шприцы инъекционные одно- разовые 10,0–20,0 мл, ватные шарики/марлевые салфетки, перчатки, лоток для отработанного материала, антисеп- тик, клеенчатая подушечка, жгут венозный).
   
3. 
   Выбрать и осмотреть/пропальпировать область пред- полагаемой венепункции во избежание возможных ос- ложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разо- гнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
   
4. 
   Надеть резиновые перчатки.
   
5. 
   Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
   
6. 
   Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с кожным антисепти- ком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
   

7. 
   Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.
   
8. 
   Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим там- поном (не пальпировать вену после обработки).
   
9. 
   Взять шприц, фиксируя указательным пальцем ка- нюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
   
10. 
    Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «по- падание в пустоту».
    
11. 
    Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на се- бя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови.
    
12. 
    Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
    
13. 
    Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить паци- ента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции пять – семь минут, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции.
    
14. 
    Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку.
    
15. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
16. 
    Использованный шприц, перевязочный материал по- грузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут обрабо- тать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
    
17. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезин- фекции.
    
18. 
    Обработать руки гигиеническим способом.
    
19. 
    Заполнить медицинскую документацию.
    
20. 
    Организовать доставку проб в лабораторию.